第六篇高血压课件.ppt

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1、第六章 高 血 压Hypertension,4学时,考纲要求,（1）高血压的概念和分类（2）主要临床表现和并发症（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗目的和靶血压（5）治疗（6）主要降压药物的作用特点及副作用（7）特殊人群的降压问题：糖尿病、慢性肾脏疾病、脑血管病、老年人、高血压急症（8）顽固性高血压的概念和主要原因,1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗,讲授目的和要求,案例,病例：患者，男性，55岁

2、，反复头昏1 年，多次测量血压，血压波动于160180/80100mHg之间，未治疗，近半年来感心悸，胸闷，劳力性呼吸困难。查体：心界左下扩大，抬举性心尖波动，心率90次/分，A2亢进，未闻及病理性杂音。双下肢不肿。 思考：诊断和诊断依据？进一步检查？治疗方案？,高血压的概念,以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压。（未服抗高血压药的情况下）脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一,高血压的诊断标准:,成人：以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血

3、压测定所得平均值为依据，收缩压 140 mm Hg和/或舒张压 90mmHg。儿童：目前尚无公认标准，通常低于成人诊断水平。,血压的分类：,原发性高血压的临床表现（1）:,缓进型高血压起病及进展缓慢。症状：早期多无症状，查体发现血压高；部分可有头晕、头痛、心悸、耳 鸣、疲劳等。 体征：A2亢进，主A区SM及喀喇音， 左室肥厚体征，S4 。并发症：心、脑、肾、血管、眼。,并发症,原发性高血压的临床表现（2）：,恶性高血压约占中重度高血压的1-5%。发病机制：可能与治疗不及时或治疗不当有关。病理表现：肾小动脉纤维样坏死。临床特点：多见于中、青年，发病较急骤；血压显著升高，舒张压持续130mmHg；

4、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；肾损突出：持续蛋白尿、血尿及管型尿，肾功不全； 进展迅速，预后不佳，可死于肾衰、心衰或脑卒中。,原发性高血压的临床表现（2）：,高血压危重症(1)高血压危象：机制：交感亢进，儿茶酚胺，周围血管阻力突然特点：血压明显升高，以SBP为主，可DBP;头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、视力模糊;靶器官病变可有心绞痛、肺水肿、高血压脑病；发作一般短暂，控制血压后可迅速好转;但易复发。,原发性高血压的临床表现（3-2）：,高血压危重症（2）高血压脑病：定义：指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。机制：血压突破脑血管自身调

5、节脑 灌注液体滲入脑血管周围组织脑水肿。表现：血压 、严重头痛、呕吐、神志改 变(轻者烦躁、意识模糊；重者抽搐、 昏迷)。,原发性高血压的临床表现（4）：,老年人高血压定义：年龄超过60岁达高血压诊断标准。特点：半数以上为单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension)；部分由中年高血压延续而来，属混合型高血压；心、脑、肾靶器官并发症较常见；血压易波动及易发生体位性低血压。,原发性高血压的实验室检查(1)：,1一般检查： 血、尿常规 ECG肾功能血糖、血脂血尿酸胸片电解质UCG胸部X-ray,原发性高血压危险度分层（2-1）：,危险因素年龄：60岁性别：男性或绝

6、经后女性家族史：早发心血管病史 (女65岁;男60岁)吸烟高脂血症糖尿病心脏疾病：靶器官损害及合并的临床疾病左室肥大、心绞痛、心肌梗 死、心衰、CABG术后脑血管疾病：脑卒中、TIA肾脏疾病：蛋白尿、血肌酐升高周围动脉疾病高血压视网膜病变(级),原发性高血压危险度分层（2）：,三、治疗,（一）目的：减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。（二）原则：联合、少量、平稳降压少量：从小剂量开始，逐渐加量。 联合：联合应用不同降压机制的药物。 平稳降压：长期服药，血压控制稳定1-2年后可减少药物的品种和剂量。,1.改善生活行为,适用于所有的高血压患者。 （1）减轻体重 BMI25。（2） 减少钠盐的

7、摄入 6g/日.（3）补充钙和钾盐 （4）减少脂肪的摄入（5）限制饮酒 50g/日的乙量。（6）增加运动,2 原发性高血压的治疗:,治疗目标降低血压，将血压降至正常或理想水平:140/90mmHg;135/85mmHg(中青年、合并糖尿病或肾脏病变)。防止或减少心脑血管及肾脏并发症；降低病死率和病残率。,3.降压药治疗对象,（1）高血压2级或以上（2）高血压合并糖尿病，或者已经有心脑肾靶器官损害和并发症者；（3）凡血压持续升高6个月以上者，改善生活行为后血压仍未有效控制者。（4）原则上高危和极高危患者必须使用降压药强化治疗。,4.血压控制目标值,原则：140/90mmHg。糖尿病或慢性肾病合并

8、高血压患者130/80mmHg；老年收缩性高血压的降压目标水平：SBP140150mmHg,DBP90mmHg但不低于6570mmHg,(二)降压药物治疗,1.利尿剂 主要用于轻中度高血压，尤其是老年人高血压或伴心力衰竭时 痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用 小剂量双氢克尿噻12.5mg qd长期应用,2.阻滞剂,主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率80bpm的中青年患者或合并心绞痛时。 心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺与周围血管病患者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者慎用倍他乐克12.5mg开始Bid.,3.钙通道阻滞剂,用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛的患者。优先选用非

9、洛地平缓释片5-10mg qd硝苯地平控释片 30mg qd 不主张应用硝苯地平速效片,4 ACEI,主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心功能不全，肾损害有蛋白尿的患者妊娠，肾动脉狭窄、肾功能衰竭的患者禁用 卡托普利 12.5-25mg tid 依那普利 10-20mg Bid,ARB,适用症和禁忌症同ACEI氯沙坦50-100mg qd,原发性高血压的治疗（4-3）:,药物治疗降压药物选择合并心衰：宜选择ACEI、利尿剂；老年人收缩期高血压：宜选用利尿剂、 长效二氢吡啶类CCB；合并胰岛素抵抗：ACEI、1受体阻滞剂；合并肾功能异常：ACEI；合并冠心病/左室肥厚：ACEI、CCB、受体阻滞

10、剂；合并脂代谢异常：1受体阻滞剂；合并妊娠：甲基多巴。,(三)原发性高血压的治疗:,药物治疗停药问题通常需终身治疗；血压满意控制后可逐渐减药， 甚而停药；注意停药综合症。,(四)危重高血压的治疗:,1.治疗原则：（1）迅速降低血压，（2）控制性降压 24小时内血压降低20%25%，48小时内血压不低于160/100mmHg,随后12周内逐步降到正常水平。（3）合理选择降压药 硝普纳是首药。（4）避免使用的药物 利血平不主张应用。,2.降压药的选择和应用,（1）5%GS250mml+硝酸甘油5mmg缓慢静滴，严密监测血压。（2）5%GS500mml+硝普纳50mmg缓慢静滴，严密监测血压。,随访

11、及监测,血压血钾肝肾功能尿常规血糖及血脂,原发性高血压的预防：,避免有关发病因素；预防靶器官损害并发症；开展人群普查和监测，早期发现， 有效治疗。,知识小结及学习要点,1、高血压诊断标准：高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据，血压140/90mmHg，注意高血压分级及危险分组。2、高血压的治疗（1）、改善生活行为降压药分六类，（2）、降压药物的种类和选择选择，（3）、降压目标值：降压目标140/90mmHg以下。3、注意恶性高血压的临床特点：高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。紧急处理：控制性降压。,