辅助生殖技术的基础知识课件.pptx

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1、辅助生殖技术的基础知识,不孕症患者最基本的检查,女方：卵巢功能（PCOS、卵巢早衰、垂体及下丘脑疾病等）妇科B超（有无巧囊、输卵管积水、内膜状态）子宫输卵管造影：输卵管情况、宫腔有无息肉、粘连、憩室等）,卵巢功能的判断,来月经2-5天抽外周血检测需询问月经周期，准确判断是否真正来月经。项目：FSH（4-6 IU/L） LH（ 4-6 IU/L，常略低于FSH） E2（50 IU /L,180pmol/L) PRL(30ng/ml,612.7mIU/L) T （2.85nmol/L,卵巢功能的判断举例一,FSH:5.3IU/L; LH:4.5 IU/L; E2 34 IU/L PRL:13ng/

2、ml; T :1.85nmol/L 正常女性,卵巢功能的判断举例二,FSH:4.3IU/L; LH:11.5 IU/L; E2 34 IU/L PRL:43 ng/ml; T :3.85nmol/L,卵巢功能的判断举例二,FSH:4.36U/L; LH:15.5 IU/L; E2 ：280 IU/L PRL: 13ng/ml; T :1.85nmol/L,卵巢功能的判断举例三,FSH:9.36U/L; LH:4.5 IU/L; E2 ：28 IU/L PRL: 13ng/ml; T :1.85nmol/L,卵巢功能的判断举例四,FSH:5.8 U/L; LH:4.2 IU/L; E2 ：100

3、 IU/L PRL: 13ng/ml; T :1.85nmol/L,卵巢功能的判断举例五,FSH:5.8 U/L; LH:4.2 IU/L; E2 ：24 IU/L PRL: 67 ng/ml; T :1.85nmol/L,卵巢功能的判断举例六,FSH:2.1 U/L; LH:1.7 IU/L; E2 ：23 IU/L PRL: 13ng/ml; T :0.85nmol/L,卵巢功能的判断举例七,FSH:28 U/L; LH:23 IU/L; E2 ：10 IU/L PRL: 13ng/ml; T :0.85nmol/L,妇科B超,有无巧囊、输卵管积水、内膜状态 内膜状态： 排卵期内膜厚度：9

4、-12mm，三线征,子宫输卵管造影,不推荐行输卵管通液检查若无条件和行输卵管通液检查后结合妇科B超判断输卵管状态检查后避孕2-3个月,辅助生殖技术的种类,1、促排卵+指导同房： 克罗米芬：于来月经第五天开始100mg qd*5天，停药第七天晚上及第九天早上各同房一次 来曲唑：于来月经第五天开始5mg qd*5天，停药第六天晚上及第八天早上各同房一次 无效则采用HMG或FSH促排卵2、人工授精：妊娠率约10%3、试管婴儿（IVF-ET）：妊娠率约40-50%4、单精子卵泡浆注射：妊娠率同IVF-ET5、PGD：妊娠率约20-40%，取决于病种,辅助生殖技术的证件要求,身份证结婚证计生证（如广东省

5、计生服务证）如果女方为非大陆人士，则无需计生证。如果男方为非大陆人士，仍需要三证。,辅助生殖技术的术前检查,1、人工授精：女方：卵巢功能、血常规、尿常规、肝酶、生化、肝功、支原体、衣原体、白带常规、乙肝两对半、肝炎系列、HIV、梅毒、感染五项（IgG） 男方：精液常规、乙肝两对半、肝炎系列、HIV、梅毒2、试管婴儿（IVF-ET）：除以上各项外，女方需查心电图及胸片3、单精子卵泡浆注射：2+男方外周血染色体4、PGD：2+双方外周血染色体,The First Test-tube Baby Was Born In 1988, By Zhang Li Zhus Team In The Third

6、Affiliated Hospital Of Beijing University,中国人也建立自己的试管婴儿技术（1988年）,国内首例ICSI试管婴儿在中山医诞生（1996）,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University delivered the first ICSI baby ,1996,Design baby,2012,从1980年开始，辅助生殖技术的成功率在不断提高,World IVF Database - SART database 2003 -2009,1980 1990,1990 2000,2000 2009,

7、活产率 5-10%,活产率 10-24%,活产率 24-27%,试管婴儿成功率,46岁，不能进入IVF-ET周期,患者,医生,药物,取卵,培养,评估,移植,胚胎种植,子宫内膜容受性,评价促排卵药物疗效不仅要关注获卵数，卵子质量也尤为重要,临床治疗成功取决于多个因素,IVF-ET过程,控制性超排卵 降调节启动打夜针（HCG）打夜针后36小时左右取卵体外受精和胚胎培养 （3-5天）取卵（上午）授精（下午）Day1 第二天早上看胚胎授精情况Day3两天后发育成卵裂胚Day5再过两天发育成囊胚Day6部分囊胚发育可晚一天黄体支持及妊娠诊断,控制性超排卵的方案,根据患者年龄、基础窦卵泡数、基础内分泌数值

8、、前次促排卵的反应等选择方案长方案：最常用，80%以上超长方案：主要针对内异症患者或多次种植失败短方案：卵巢储备下降，前次长方案失败等拮抗剂方案：卵巢储备下降或者PCOS患者预防OHSS微刺激方案：卵巢储备进一步下降患者或者PCOS患者预防OHSS自然周期：年龄大，对促排卵无效果的患者,控制性超排卵举例长方案,28岁月经正常，激素正常的患者来月经第20天回院B超抽血（E2、P） 判断在黄体中期，降调节：注射GnRHa（长效3.75mg和短效0.1mg） 长效：0.8-1.3mg *1次注射 短效：0.03-0.1mg qd一直至打夜针当天 复查囊肿：降调后7天 启动：降调后14-20天之间或来

9、月经第3-7天,控制性超排卵举例长方案,启动：果纳芬 150U qd 每天约600人民币 首次4-5天后复查B超及抽血根据卵泡数量大小调整剂量，往往要加用HMG 75U qd（35元/支），之后三天左右回来复查B超抽血，同前调整剂量，1-2天后回来复诊，促排卵约9-12天，当3个卵泡左右平均直径达到18mm以上，注射HCG6000-10000U（晚上8-9点注射） 后天早上取卵，男方取精,400,135个IVF周期中获卵数与活产率的相关性,结果:基础数据分析,平均每个周期的获卵数是9个，每新鲜周期的活产率是21.3获卵数与活产率之间具有相关性：当获卵数在0-15个之间时，二者呈正相关；获卵数在

10、15-20个之间时，活产率处于稳定状态；当超过20个后，活产率呈现下降趋势,考虑最小化OHSS风险，每个新鲜周期的目标获卵数为15个时可最大化妊娠率。(Lyons et al., 1994; Verwoerd et al.,2008; Lee et al., 2010)。获卵数18个，血清中增加的雌二醇浓度将影响胚胎的移植。 (Valbuena et al., 2001; Mitwally et al., 2006; Joo et al., 2010)。即使可以冷冻胚胎，也不建议获卵数 18个 (Hamoda et al., 2010)。在所有年龄组，获卵数和活产率的相关性提示获卵数是临床治疗

11、成功的重要结果,胚胎冷冻技术,优点：1.剩余可移植胚胎进行冷冻保存，可以增加累积妊娠率。2.当患者存在身体健康因素、个人因素、内膜因素、盆腔因素（如输卵管积水）无法进行新鲜胚胎移植。3.预防卵巢过度刺激（OHSS）的发生4.PGD技术中的应用使诊断时间更充裕。5.克服促排卵周期中内膜与胚胎发育不同步的问题。,胚胎冷冻技术,缺点：冷冻与解冻过程中对胚胎的损伤，降低胚胎发育潜能，种植率及妊娠率下降。平衡：取决于胚胎培养室的稳定性，冷冻与解冻技术的发展优化内膜与冷冻胚胎损伤之间的权衡,活检胚胎的冷冻,冷冻的时机,卵裂期,慢冻,玻璃化冷冻,囊胚期,慢冻,玻璃化冷冻,开放式,闭合式,内膜准备,自然周期适

12、用于月经周期规律的患者，于月经第810日B超监测卵泡发育，再结合血清雌激素（estradiol，E2）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平评估卵泡及内膜发育情况，确定排卵时间，一般在排卵第3-5日行胚胎移植人工周期适用于月经不规律、排卵障碍，或自然周期时内膜或卵泡发育欠佳的患者，于月经周期第23日起，予戊酸雌二醇（补佳乐）24mg/d，B超监测内膜厚度及血清E2水平，当内膜厚度8mm，加用孕激素（黄体酮），注射黄体酮第3-6天移植胚胎 （根据冷冻胚胎的时机,中山一院，未发表数据,冻融囊胚移植周期的临床结局比较,中山一院，未发表数据,黄体支持,HCG 2000 IU

13、肌注 Q3D黄体酮 40-60 U 肌注 QD安琦坦 2# 塞阴 bid或tid雪诺酮 1支 塞阴 qd达芙通 10mg bid或20mg bid补佳乐 按HRT周期剂量使用，若对于年纪较大，E2水平降低患者可以加2mg qd或 bid,黄体支持停药及减量时机,孕7-8周B超可见胎心后复查P，若25,无阴道流血腹痛等可以直接全部停药。P若20但小于25，可以根据实际情况考虑或缓慢减量，每周减一半量，孕10周全停P若15,建议继续使用至孕10周甚至12周停药若减量或停药后出血，立即用回原剂量甚至加量使用,试管婴儿安全性,目前大部分研究表示试管婴儿近期是安全的，但远期仍未知，如老年性疾病、肿瘤风险等ICSI男性子代尿道下裂风险增高多胎妊娠导致的相关风险,Thanks！,