上肢骨折课件.ppt

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1、上肢骨折,1,一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、解剖特点,（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤,2,一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、损伤机制和骨折类型,3,2、临床表现和诊断 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。（症状、体征、辅助检查）,复位前,复位后,4,锁骨骨折移位明显,5,一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 3、治疗,6,3、治疗（锁骨骨折） 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。 ）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3周。 ）、有移位骨折：复位后外固定。,7

2、,）、不能忍受字绷带、影响外观、 合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。,前图术后,8,3、治疗（肩锁关节脱位） ）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊2-3周。 ）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（）：切开复位内固定+韧带重建。,术前 术后,9,伴有远端肩锁关节脱位术后,10,二、肱骨外科颈骨折 解剖特点 （1）解剖颈下方23cm松质骨、皮质骨交界处 （2）外科颈骨折以老年常见 （3）易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤,11,二、肱骨外科颈骨折 1、损伤机制和骨折类型 按受伤机制分： (1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)骨折合并关节脱位,12,二

3、、肱骨外科颈骨折 1、损伤机制和骨折类型 按解剖结构分：Neer分型 六型,13,2、临床表现和诊断：局部表现，线检查。,外伤后肩部肿疼痛功能障碍,14,3、鉴别诊断,15,4、常见并发症 臂丛神经损伤 腋神经损伤 腋动脉损伤 肩袖损伤,16,5、治疗 保守治疗,17,5、治疗 手术治疗,18,锁定钢板,外展支架,19,三、肱骨干骨折解剖特点（1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm（2）肱骨干骨折以青壮年多见（3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤（4）肱骨干下段骨折易发生骨不连,20,1、损伤机制和骨折类型 直接暴力：横形或粉碎形骨折 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折,21,常见移

4、位方式：,22,常见并发症,23,2、临床表现和诊断 局部表现：线，合并桡损伤：腕下垂,24,3、治疗1）、 保守治疗,25,肱骨骨折夹板固定方法,26,肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。,27,3、治疗2）、 手术治疗,28,2）、手术治疗,前例X线片术后(有肩关节脱位),29,肱骨骨折的不同内固定,30,四、肱骨髁上骨折 解剖特点 （1）肱骨髁上02cm之间（2）肱骨髁上骨折以儿童多见（3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩（4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬,31,1、损伤机制和骨折类型,32,伸直型 屈曲型,33,2、临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正

5、常，线表现。,34,2、临床表现和诊断 和肘关节后脱位鉴别诊断,35,3、并发症,36,缺血性肌挛缩,37,肘内外翻 肘内翻,38,39,4、治疗1）、非手术治疗,40,4、治疗2）、手术治疗,41,手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好,42,髁上骨折复位前,43,髁上骨折复位后,44,髁上骨折复位前,45,髁上骨折复位后,46,髁上骨折的手术治疗（克氏针）,47,克氏针+螺钉,48,解剖钢板固定,49,五、肘关节脱位 是全身最常见的关节脱位，约占关节脱位的四分之一。后脱位最常见，也有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。,50,五、肘关节脱位 治疗： 手法复位，悬吊或夹板固定2-3周,51

6、,六、桡骨小头半脱位 解剖特点和机制： 肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹，但在儿童强度不够，在牵拉状态下容易脱位。,52,六、桡骨小头半脱位 临床表现： 小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有肘部牵拉史,53,六、桡骨小头半脱位 治疗： 手法复位，悬吊2-3周,54,七、前臂双骨折 解剖特点：,55,七、前臂双骨折 骨折原因及分型,56,七、前臂双骨折1、损伤机制和骨折类型 按骨折部位 分为上1/3、 中1/3、下1/3骨折。,57,2、临床表现与诊断外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。

7、注意有无关节脱位 ，有无神经损伤。,58,3、治疗 保守治疗,59,3、治疗 a.手法复位外固定臂丛麻醉下 ，病人仰卧肩外展90， 屈肘90。中或下13骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上13骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。,60,前臂双骨折夹板固定方法,61,牵引固定,62,前臂双骨折手法复位前,63,前臂双骨折手法复位后,64,3、治疗 手术治疗,65,切开复位内固定：适用于不稳定骨折及手法整复失败病例,66,七、孟氏骨折（Monteggi

8、a） 概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位 解剖特点：,67,七、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折类型,68,八、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折类型a.伸直型 肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头 冲破，滑出环状韧带。 向前外方脱位。,69,屈曲型 多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。内收型 多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位 .

9、,70,2、临床表现和诊断外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。 约有10%病例合并有桡神经损伤，应注意检查。,71,3、治疗（1）保守治疗,72,孟氏骨折术前,73,孟氏骨折手法术后,74,3、治疗（2）手术治疗,75,手术固定示意图,76,术前 术后,77,盖氏骨折（Galeazzi fracture） 桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位,78,九、桡骨远端骨折 解剖特点,79,九、桡骨远端骨折 机制及分型,80,2、临床表现与诊断腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。-X线片见下页,81,Colles骨折,枪刺样畸形,正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位,82,Smith骨折,示意图,正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位,83,Barton骨折,示意图,侧位片，显示桡骨远端骨折涉及关节面,84,3、治疗 保守治疗,85,3、治疗除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。（以COLLES骨折为例）方法：牵引-骨折端分离-手指压于骨折端-猛力牵抖-迅速掌屈 和尺偏-小夹板或 石膏固定。,86,87,88,89,90,3、治疗 手术治疗,91,术前 术后,92,术前 术后,93,外支架固定,94,