上消化道造影检查课件.pptx

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1、上消化道造影检查,消化内科,1,观察方法,粘膜相充盈相双对比相压迫相,2,粘膜相,消化管/腔内涂布少而适量造影剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而隆起的粘膜上几无造影剂，前者不透X线（白影），后者透X线（黑/亮影），复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影。,3,粘膜相,使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变,4,充盈相,使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动,5,双对比相,利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的显示细微结构利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸展性,6,压迫相,通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态对于隆起性

2、病变的检查具有非常重要的价值,7,食管造影,1、检查前准备：一般不需做准备2、对比剂：应根据不同目的和要求，以及患者吞咽困难程度调成不同浓度的钡剂。,8,三段：颈段、胸段、腹段三个压迹（右前斜位）： 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹三个生理性狭窄： 食道入口与咽连接处、气管分叉水平（异物滞留和食管癌的好发部位）、膈食管裂孔处,食管：解剖,9,造影表现,充盈相 概貌：可塑弯管状结构，壁光、滑、柔软，弧度自然。 定位：C6-T11、25cm、中线偏左。 压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹：光而浅。 粘膜相 2-5条、纵行、相互平行、细条状透亮影、2mm。,10,食管第一生理狭窄

3、段,11,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管正常影像解剖,食管生理性压迹,食管第三生理狭窄段,12,腔内无滞留、无返流,食管功能-蠕动排空,13,右前斜位钡剂充盈像及粘膜像,14,左前斜位钡剂充盈像及粘膜像,15,典型异常食管影像,食管癌：粘膜皱襞破坏、中断、消失管腔狭窄不规则充盈缺损腔内龛影管壁僵硬,16,17,贲门失弛缓症： 食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状、萝卜根状或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，管壁柔软。,18,食管反流： 卧位观察，少量造影剂由胃体经贲门反流入食管内。,卧位观察有钡剂反流到食管内,19,上消化道造影,检查前准备：禁食禁水6小时以上适应症：先天性胃肠道异

4、常者;对任何有上腹部症状如上消化道出血，疼痛，恶心，呕吐等欲明显原因者；胃、十二指肠手术后的复查。禁忌症：胃肠道穿孔，急性胃肠道出血，肠梗阻上消化道检查包括食管、胃和十二指肠。,20,胃部解剖：胃分胃底（胃泡）、胃体、胃窦三部及胃小弯和胃大弯两侧。,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,21,胃的形态分四种类型：,牛角型：位置、张力均高。钩型：位置与张力为中等，胃下极位于髂嵴水平。长型（无力型）：位置及张力均较低，胃下极位于髂嵴水平以下。瀑布型：张力较高，胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小。,22,胃的形态,牛角型胃 钩型胃 长型胃 瀑布型胃,-,23,胃的钡剂

5、造影正常表现：,胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧一般光滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘膜皱襞宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行排列，而胃体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲，略呈网格状。,24,十二指肠,解剖毗邻及形态：上接胃，下延空肠。分段（分部）：球、降、水平、升部。粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状。功能形式：整体收缩加蠕动(可逆蠕动)。,25,正常十二指肠双对比像,球部,降部,升部,水平部,十二指肠乳头,26,典型异常胃部x线-胃溃疡,X线表现：直接征象：溃疡本身 间接征象：功能性、瘢痕性改变,27,典型异常胃部x线-胃溃疡,（1）直接征象： 龛影： 正 位：类圆形钡斑 切

6、线位：突出胃轮廓外乳头状或锥状，边缘光滑，底部平坦 口部水肿带：良性溃疡特征，见于急性期。 X线表现-透明带 粘膜纠集：慢性期，放射状，直达口部；良性溃疡特征。,28,龛影,钡斑,水肿带,29,典型异常胃部x线-胃溃疡,（2）间接征象： 痉挛性改变：指征：小弯龛影，大弯深在切迹； 胃窦痉挛 幽门痉挛 分泌增加：空腹潴留液，粘附不良，钡液分层； 胃动力及张力异常：增强或减弱 溃疡愈合：瘢痕收缩胃变形（蜗牛胃、沙钟胃） 幽门狭窄，梗阻,30,切迹,胃窦痉挛,31,十二指肠溃疡,（1）直接征象 龛影：圆或椭圆形钡斑，边缘光滑整齐，周围 环形透明带或粘膜向中心纠集。 球部变形：瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛

7、 “恒久”（2）间接征象 激惹征； 幽门痉挛、梗阻； 胃分泌增加； 球部固定压痛。,32,十二指肠球部溃疡,33,激惹征,34,可见多个小龛影,35,十二指肠憩室,病理：管壁局部发育不良，肌壁薄弱，内压升高影像：轮廓外囊袋状突出，粘膜可伸入其内,36,胃癌,（一）病理 早期胃癌：局限于粘膜及粘膜下，不论其大小及有无转移。 中、晚期胃癌： 蕈伞型 浸润型：弥漫型（皮革胃）、局限型 溃疡型,37,胃癌,（二）X线表现 1 早期胃癌： （1）胃小区结构紊乱，消失； （2）切线位刺突样小龛影； （3）颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不整。 早期胃癌的诊断需综合X线、胃镜、活检,38,胃癌,2 中、晚期

8、胃癌： （1）充盈缺损：不规则，多见于蕈伞型；（2）龛影：“半月综合征”，见于溃疡型胃癌。 （3）粘膜改变：破坏、中断消失，杵状，固定；（4）轮廓改变：腔变形，边缘不整、壁僵硬，局部蠕动消失。腔小，固定。,39,环堤,半月状龛影,环堤,半月综合征：见于溃疡型胃癌。 A:半月形，外缘平直，内缘有多个尖角， B:位于胃轮廓线之内； C:“环堤”征：龛影周围宽窄不等的透明带； D:轮廓不规则，结节状和指压状充盈缺损,40,良恶性溃疡X线征象鉴别,龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态；恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口厘米以上，蠕动即消失。,41,Thank you!,42,