经皮肾镜碎石取石术护理配合课件.ppt

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1、经皮肾镜碎石取石术 护理配合,1,PART 01,相关的知识要点,RELATED KNOWLEDGE,2,RELATED KNOWLEDGE,一、PCNL概念,指在腰背部建立一条从皮肤到肾脏的通道，经过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、弹道、超声等碎石工具，把结石击碎取出的过程（又称打孔取石术）.可以使90%的肾结石患者免除开放性手术。,3,缺点,优点,RELATED KNOWLEDGE,1、手术适应症广2、能够治疗多种肾、输尿管上段结石结石清除率高3、不易复发创伤小4、住院时间短、恢复快,可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。,4,l、大于2.5cm肾结石2、复杂肾

2、结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；3、ESWL（体外震石）无效的一种草酸钙结石。4、输尿管上段或连接部狭窄。5、取肾孟、输尿管上段的异物。,适应症：,RELATED KNOWLEDGE,5,1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。2.身体严重畸形，不能保持俯卧位体位者。3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。6.糖尿病或高血压未纠正者，特别是服用利血平患者。,禁忌症：,RELATED KNOW

3、LEDGE,6,PART 02,手术步骤及配合,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,7,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,麻醉方式：全身麻醉手术切口：第11肋或12肋下与腋后线的交点手术体位：先截石位 (留置输尿管导管) 后俯卧位,目的：a 人工肾积水； b 标志； c 封堵； d 排石；,8,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,截石位无菌用物：尿扩包或者切缝包、一次性手术衣*1、导尿包*1、润宝*1、20ml注射器*1、纱布块*1、光源保护套*1、16-20硅胶导尿管*1、输尿管镜、

4、光源线、双J管、斑马导丝、500ml生理盐水、一次性输液器*1,9,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,俯卧位无菌用物：布包、光源保护套及润宝（用于B超引导机）、11号刀片、尖刀柄、剖宫产手术贴，黄色医用垃圾袋、光源、肾镜、超声及弹道探杆、斑马导丝、5ML注射器、等渗液若干、双J管、手套特殊用物：一次性肾穿刺套装、异物钳,10,输尿管导管,探杆,一次性肾穿刺套装,短粗异物钳,超声及弹道系统,11,CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION,EMS碎石系统,B超机,显示器,12,OPERATING PROCEDURE AND COOPERA

5、TION,1、摆放截石位，常规碘伏消毒，经尿道在肾镜下或者输尿管镜下放置导尿管和输尿管导管，并用胶布固定，输液器接500ML的生理盐水，打开尿管,手术步骤：,13,14,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,2、撤走尿扩包的同时勿污染光源及输尿管镜、斑马导丝留以备用。改俯卧位,按俯卧位常规消毒铺巾，贴粘贴手术巾，连接各设备连接线及等渗冲洗液,15,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,手术部位为左侧各仪器的放置的,铁桶,红桶,16,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,3、B超定位，选择第11

6、肋或12肋下与腋后线的交点进行穿刺，递穿刺针进行穿刺，穿入肾盂后拔出针芯，若有尿液流出穿刺成功，置入导丝，并固定导丝,17,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,4 、沿导丝扩张F8F16，保持每次扩张深度相同，导丝的深度与位置不能改变金属扩张器，依次扩张，最后留置镜鞘.,18,5、选择合适的碎石设备和功率的大小碎石脚踏要放置术者的右脚。,超声,弹道,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,19,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,6、检查有无出血和残余结石，拔输尿管导管，放置双J管，留置肾造瘘管，缝合皮肤。,20,PART 03,护理要点及注意事项,21,护理要点及注意事项,注意事项：1、更换体位时巡回注意保护患者的易受压部位，洗手保护镜头和导线，防止污染2、妥善固定好输尿管导管和尿管，尿管一定处于打开状态3、注意患者的保暖，等渗液现用现取，防止病人低体温4、必须有专人看护冲洗液，防止空气进入患者体内，发生空气栓塞，根据需要调节吸力的大小，,22,5、拔除输尿管导管时，一定不能把尿管带出6、准备好开放器械，和侧卧位用物，一旦出现意外立即中转开放7、气压弹道用完后，先关气泵开关，再放尽气泵内余气，最后再拔去气泵电源,护理要点及注意事项,23,THANK YOU,24,