经皮球囊扩张椎体成形术课件.ppt

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1、经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）,武汉第一医院骨科,1,PKP,定义背景适应症禁忌症手术方法病例介绍并发症总结,2,球囊扩张椎体成形PKP,kp则是将一个可膨胀性球囊导管置入椎体，加压注入造影剂使球囊膨胀扩张，将压缩性骨折的椎体复位并制造出一个安全空间，放出造影剂后退出球囊，在低压状态下注入骨水泥。,3,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥,4,术前 术后,5,术后,6,背景,椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折严重影响生活质量和生存率微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术98年美国FDA批准应用于临床,99年生产接受该手术的患者已超过230，000人

2、手术椎体超过270，000节段,7,胸腰椎椎体骨质疏松性压缩骨折,骨质疏松性骨折是指在骨质疏松基础上，非暴力或轻微外力引起的骨折。腰背疼痛，驼背，身高变矮平卧疼痛，翻身、坐、立时疼痛加重是临床表现60岁以上男性七分之女性五分之一患有骨质疏松脊柱（发生率最高）,8,手术适应症,最佳适应症 具有疼痛症状的原发或继发性的胸腰椎椎 体骨质疏松性压缩骨折扩大到 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体 骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折,9,椎体扩张球囊成形术相对禁忌症和绝对禁忌症,相对禁忌症椎体后缘骨折破坏者绝对禁忌症 严重凝血机制障碍的患者 严重心肺疾患者椎体或进针点感染者

3、,10,椎体扩张球囊成形术,1、微创手术方法，对人体组织损伤小，出血少；2、手术操作简单方便，手术时间短（2530分钟左右）3、手术风险小，可采用局部麻醉方法，并发症低4、术后立刻缓解疼痛，效果明显5、即刻加固伤椎，提高活动能力6、能够使压缩骨折的椎体复位，矫正脊柱后凸畸形,11,治疗目的,恢复椎体高度缓解腰背疼痛增强椎体强度和稳定性防止塌陷,12,手术椎体的确定,单凭X线片上椎体的压缩程度与病史长短往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用,13,压脂像出现高密度

4、影,14,对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合CT判断责任椎体,15,术中透视穿刺安全性高,G臂机 引导下脊椎穿刺， 这是一种安全可靠方法。 引导下脊椎穿刺具有 命中率高，损伤重要组织和器官可能性小的优点,16,17,PKP工作原理,18,19,20,21,手术方法,采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫,22,手术器材,23,术前透视定位伤椎,24,尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎,25,插入导针，退出穿刺针,26,顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器,顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器,27,扩髓,28,放置顶杆顶推,29,球囊扩张,30,调配骨水泥,31,向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥,3

5、2,拔除工作套筒，切口及术后影像,33,贴敷伤口,34,术后复苏,35,病例1,张某某，女，78岁，第八胸椎骨折背部疼痛，无法坐起，翻身疼痛加重，睡眠差,36,37,38,39,40,41,42,病例2,唐某某，女，62岁，第9、11、12胸椎骨折背部疼痛，无法起床，睡眠差,43,44,45,PKP并发症,各种类型骨水泥渗漏骨水泥拖尾术后病椎塌陷术后相邻节段椎体骨折皮下血肿肋间神经痛取出球囊病椎高度丢失穿刺入椎管术后高热术后疼痛症状不缓解术后疼痛加重骨水泥脱出严重神经损害截瘫感染硬膜外血肿肺栓塞,46,思考,kp一定可以缓解症状？pkp能一劳永逸？pkp会造成相邻节段椎体骨折？为什么已经在治疗骨质疏松还是再次出现骨折？,47,48,