危重患者管道护理新进展课件.ppt
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1、危重患者管道护理新进展,浏阳市中医院管道护理小组,案例一,2015年4月1日晨,责任护士为昏迷患者鼻饲流质200ml,5分钟以后患者呕吐胃内容物,量约600ml,患者发生误吸,继发肺部感染,-护士鼻饲前未回抽胃液,案例二,实习同学更换尿袋,2小时、4小时 无小便,患者腹胀、烦躁、血压升高,患着自行将导尿管拔出,造成尿道损伤,- 夹闭导尿管,未告知患者家属定时打开,危重患者携带的各种管道繁多,它们分别具有不同功能,常作为治疗和观察病情的手段及判断预后的依据,管道护理工作在抢救病人及生命支持、术后康复中具有重要作用和价值,护理质量的好坏直接关系到疾病的转归乃至患者的生命。因此,我们必须要管理好这些
2、管道,使其各置其位,各司其职,从真正意义上来提高护理服务内涵。,重症医学十大护理安全质量目标,目标一 预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)目标二 提高患者管道安全目标三 提高危重症患者院内转运的安全性目标四 提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性目标五 提高危重病人约束安全目标六 提高人工气道患者吸痰的安全性目标七 严格执行手卫生目标八 防范与减少危重症患者压疮发生目标九 提高血管活性药物使用的安全目标十 执行危重症监护单的使用,一、ICU管道分类,按目的分类,供给性管道,排出性管道,监测性管道,治疗性管道,综合性管道,1、供给性管道,是指通过管道将氧气、能量、
3、水分或药液补充到体内。如:吸氧管、胃肠营养管、静脉输液管路等在危重病人抢救时,这些管道被称为“生命管”,2、排出性管道,指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如:胸腔闭式引流管、导尿管、各类外科手术引流管等,3、监测性管道,指放置在体内的观察哨和监护站,不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管、动脉测压管等。,4 .治疗性管道通过管道的特殊功能来实现治疗的目的。如:IABP置管、血透置管、ECMO置管等,KCDR置管,血透置管,GEOQ置管,5、综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能,在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管。,常见导管安
4、全问题?,常见导管安全问题:,管道脱出连接错误管道堵塞管道受压及扭曲发生并发症,如何提升导管护理,安全性?,二、ICU导管护理要求,二、危重患者导管风险管理,导管按风险程度,高危导管 中危导管 低危导管,类导管,类导管,类导管,1.高危导管此类管道如稍护理不当,即可直接危及患者生命,迅速造成患者死亡。如:气管插管、气管切开套管、脑室引流管、透析管、IABP置管、心包引流管,尿道术后的导尿管等,气管插管,脑室引流管,2.中危导管此类管道如护理不当,可危及患者生命,造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管等,胸腔闭式引流管,中心静脉置管,T管,3.低危导管此类管道如护理不当,不会直接危及患
5、者生命,造成患者死亡等严重后果。如:普通导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉置管等,导尿管,吸氧管,胃管中南大学湘雅二医院,常 见 问 题-1,某工作半年的护理人员,巡视病房发现:某危重病人,烦躁,双上肢约束,右颈静脉敷贴松动,导管滑脱1cm;准备更换敷贴,取物品过来,发现患者坐起,深静脉导管完全脱出。,存在问题?,我们该咋做?,固定手法欠佳,位置欠妥常见于放置管道时,未能注意到患者的体位,管道特殊性及接头衔接处处置不当,容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。,妥善固定,防止脱落.重症病人多为昏迷、躁动病人,要严防管道脱出或误拔,尤为重要。各类管道都要留有足够长度,便于病人翻身、拍背和接受治疗,翻
6、身前后均应该放置好管道。保持引流管管道通畅,随时注意观察,不要受压和扭曲,折转成角,以免影响引流。还要注意引流管的固定,避免移位、脱出。严密观察严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压;管道衔接处有无分离,有无液体外渗;有无被血液污染。,处理对策-妥善固定,优点: 牢固美观、操作方便 不易打折,保持引流通畅 避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫,胃管固定方法,每日更换胶布,清洁胶布痕迹,制作过程,胃管固定方法,方便同时固定 两根管,鼻胃管的固定工字形,引流管的有效固定示意图,准备一方一长胶布,长胶布包绕引流管,方胶布粘于患者皮肤或敷料上,4.再把引流管粘贴于方胶布上,5.注明引流管的
7、种类和日期,1,2,3,4,5,各种导管固定方法,气管插管的“Y”型固定,气管插管的“H”型固定,固定方法,固定方法,腰大池引流,准备肩宽和背长的两条胶带,十字交叉法固定腰大池引流穿刺处,背长的胶带沿脊柱固定引流管至颈椎处,球拍式约束带的应用,类,类,通知护士长,类,检查、处理患者必要时通知医生,并配合医生进行处理和记录,通知医生,并配合医生进行处理和记录,科室内部处理,通过信息系统上报护理部,进行要因分析,进行要因分析,发生管道滑脱,提出预防、整改措施,责任认定,护理部备案,管道滑脱处理流程,常 见 问 题- 2,某医生为术后第1天病人伤口换药,腹腔引流管引出130ml淡血性液,盆腔引流管无
8、液引出;拔出引流管接头,发现帽在接头没下,随即引出200ml淡血性液;晚夜班护理人员均交班无液引出,术后接班记录为无液引出。,引流不畅:管道受压、扭曲,接头帽未取下,三通开关调整不对,保持通畅,合理放置根据各管道的走向,顺势放置,保证各管道不打折、不弯曲,不相互缠扰.应用引流管时,要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时,应先夹住引流管;引流液超过瓶体一半时,即应倾倒,以防因液面这高所致的逆流污染。无菌引流管被引流物堵塞时,定时由近心端向心端挤压;胃管堵塞时可用注射器将堵塞物抽出,或使用温开水、可乐、苏打水冲管。患者翻身、排便、下床时因体位改变,应注意保护各管道,防止滑脱、折断或
9、污染;,处理对策-保持通畅,怎样确定及保持通畅?,引流管观察引流量、及时挤压 静脉置管观察回血 动脉置管观察波形、及时冲管 鼻胃管及时冲管PICC定时冲管,别针固定,长度适宜过长-易扭曲、打折,导 致引流不畅过短-翻身不慎易脱管,引流袋的固定,翻身、体位改变,应注意保护各管道,搬运病人中,下床活动中,常见问题-3,某肠穿孔修补术后病人主诉心慌、胸闷,责任护师查看病人:心率125次分,血压9065mmhg,腹腔引流管引出100ml黄绿浑浊样液,伴异味;夜班记录为200ml淡黄色液,观察不细,记录不全对于管道留置的时间、深度或引流量所做的估计欠准确,可造成观察的失误,甚至可影响患者治疗。,观察内容
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