临床输血技术规范及输血不良反应介绍课件.ppt

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1、临床输血技术规范及护理内一科,内容,输血不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、管理。,1998年10月实施中华人民共和国献血法，对临床用血管理做出了具体的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节约用血开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。,1997年3月修订等新刑法中，第334条和第335条对血液领域的犯罪做出了新的规定：在输血

2、工作中，对不依照规定进行血液检测或者违背其他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，第单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人，处于五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处于三年以下有期徒刑。,卫生部1999年1月下发的医疗机构临床用血管理办法和2000年6月下发等临床输血技术规范，对临床用血做出了具体规定。国务院2002年2月颁布的医疗事故处理条例中第17条：疑是输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的 ，医疗机构应当通知该血液采供机构派员到场。,输血申请,病人需要输血，经治医师要认真填写临床输血申请单，按照医院规定履

3、行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。一次用量超过2000ml的，要输血科医师会诊，由科主任签字同意后报医务处批准。急诊用血在事后补办相应手续。,输血前告知,决定输血治疗前，经治医师要向病人或家属说明输血目的、血液品种、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，征得病人或家属的同意并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属劝阻的无自主意识病人的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并入病历。,输血前告知是临床输血的必备程序，也是卫生部在有关规定中的明确要求，不可忽视。输血前尽量将不可避免的或可能发生的风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家属，体现了对病人合法权利德

4、尊重，也可减轻医务人员的压力，也可以监督临床减少不必要和不合理的输血。,输血前检查,受血者输血前病原体检测，卫生部统一制定的输血治疗同意书列出九项检查内容：1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）2.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）3.乙型肝炎病毒表面抗体（Anti-HBs）4.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）5.乙型肝炎病毒e抗体（Anti-HBe）6.乙型肝炎病毒核心抗体（Anti-HBc）7.丙型肝炎病毒抗体（Anti-HCV）8.艾滋病病毒抗体（Anti-HIV1/2）9.梅毒。,医源性感染,输血和输注血液制品是临床治疗和预防的重要手段，但又是多种经血液传播疾病的重要途径。血液虽然经严格检测仍

5、有造成医源性感染的危险，主要原因有：1.试剂检测存在一定比例的漏检率，可能会将一些检测结果为阴性但带有病毒的血液用于临床输注。2.献血者处于感染窗口期，抗体尚未产生或滴数过低，以至于漏检。,3.由于医学科学和人类对生命了解的局限性，可能造成因输血感染一些未知的病毒。4.血液从采集到输注的莫一环节出现疏漏造成血液的细菌污染，输注此种血液可能引发严重医源性感染。另外血污针头刺伤也可造成医源性感染。,红细胞红细胞悬液（CRCs）作用:增强运氧能力。适用：各种急性失血的输血各种慢性贫血高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血小儿、老年人输血 。少白细胞红细胞（LPRC）作用:增强运氧能力。适用： 由于输血产

6、生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）,常见血液制品种类,红细胞,浓缩红细胞（CRC） 作用:增强运氧能力。适用：同红细胞悬液血红蛋白100克/升，可以不输；血红蛋白60克/升（70g/L），应考虑输血；血红蛋白在60（70）100克/升之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,红细胞,洗涤红细胞（WRC）适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者自身免疫性溶血性贫血患者阵发性睡眠性血红蛋白尿症高钾血症及肝肾功能障碍冰冻红细胞（FTRC）适用：同洗涤红细胞稀有血型患者输血新生儿溶血病换血自身输血,血浆,新鲜冰冻血浆（F

7、FP） 含有全部凝血因子。作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用： 补充凝血因子 大面积创伤、烧伤。普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆。作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。适用：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。,血浆,新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血 因子。 作用：补充凝血因子，扩充血容量。 适用： 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血 因子V、) 大面积烧伤、创伤。冷沉淀（Cryo） 每袋由200ml血浆制成。适用:甲型血友病血管性血友病(vWD)纤维 蛋白原缺乏症 。,血小板,用于患者血小板数量减少或功能

8、异常伴有出血倾向或表现。 1.血小板计数100109/L，可以不输。 2.血小板计数50109/L，应考虑输。 3.血小板计数在50-100109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 一般1天输注1个治疗剂量的机采血小板，也可根据患者出血情况和体内止凝血功能状况及其变化酌情增减。,全血,用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别

9、、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对 。,受血者血样采集与送检,受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注,受血者血样采集与送检,配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。血液发出后不得退回。,取血,凡血袋有下列情形之一的，不得发出：

10、1.标签破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其他须查证的情况 。,取血,输血的途径,常用的输血途径是静脉内输血。部位：成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。,输血的途径,为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面

11、流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血。凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。,输血护理,临床护士对安全输血起着重要的把关作用，虽然输血是医生、护士和输血科共同完成的一项工作，但护士是实施过程的具体执行者，如果护士具有丰富的输血知识，具备良好的责任意识，能一丝不苟的按照安全输血的护理常规操作，避免任何一个细小环节的疏忽，可以防止意外出现。,输血心理护理,1.初次接受输血的病人，可能会有一些局限、片面的认识，即使经常接受输血的病人，也可能因输血反应产生一些心理影响，护士应根据具体情况，有针对性的进行心理预防，使病人保持平稳、安定的情绪，有利于安

12、全输血。2.对精神高度紧张的病人，在输血前和输血过程中，护士应与其主动交谈，勤巡视，多观察，满足其心理需要，解除顾虑。,输血心理护理,3.注意无言的心理护理的作用和影响。护士得工作态度和蔼耐心，操作认真熟练，一针见血，固定可靠，主动巡视，使病人从点滴护理行为和严谨的工作作风中，建立起信任感与安全感。,输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避

13、免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。,输血,输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,输血,输血,输血时一般采用18-24G针头或套管针，先用生理盐水确保血管通畅然后再次核对患者姓名、血型，无误后，方可连接输血袋开始输血。输血开始后，床旁观察5分钟，15分钟再次观察，按医嘱调节滴数。输血30分钟、1小时和输

14、血后观察患者的状态。,滤器,目前临床常用的过滤器是一种安装于输血器漏斗得筛网式滤网，可以滤除血液和血制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白，但不能滤过血液中的微聚体。,非那根和地米的应用,输血前常规给予非那根和地塞米松预防预防非溶血性发热输血反应存在争议，其预防效果至今尚未得到证实。据多项临床研究表明，输血前给药组与对照组相比二者无明显差异。因此，有专家建议：临床医师而不必将非那根和地塞米松作为常规输血前给药。如输血中非溶血性发热反应一旦出现，则应立即停止输血并及时给予非那根和地塞米松治疗，可使临床症状迅速得到缓解。由此可见，非那根和地塞米松有一定的治疗作用而无预防作用。,和其他药物的

15、联合应用,处理生理盐水以外，血液中不能加入任何药物，其原因是：1.药物加入血液后，可能因此改变血液PH、离子浓度和渗透压而使血液中的成分变性，甚至出现溶血，药物本身也可能出现化学变化，2.药物加入会掩盖输血反应表现，特别是溶血反应，3.加入药物使血袋变为开放式，增加污染机会，4.输血的速度有一定限制，药物不能迅速达到有效浓度，影响治疗效果。,输血速度,一般情况下输血速度为510mlmin；急性大量失血需快速输血时，输血速度可达 50-100mlmin；年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速 度宜慢12mlmin；输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15 分钟要慢（2mlmin ）并严密观察

16、病情变化，若 无不良反应，再根据需要调整速度；,输血速度,一般贫血患者输注红细胞400ml,在3小时内输完，速度不宜太快，一般成人200ml/h,或1-3ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h，以避免循环系统负荷过重。急性失血而发生贫血者可加快输注，一般输注400ml红细胞大约可使血红蛋白升高10g/l，血细胞容积升高0.03，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容积而定。,输血速度,因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 冷沉淀应通过过滤器尽可能快速输注，且速度至少达到200ml/h，同时必须在解冻后6小时内输

17、注。,输血速度,不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。 成人输血速度50ml/(kgh)，小儿15ml/(kgh)，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装置予血液加温 禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热 。,血液加温,取回血液应尽快输用，不得自行储血。血液在室温停留时间不宜超过30min。冷藏血（4度）在室温输血过程中，室温将逐渐提高，进入静脉时可以达到15度-25度。一般输血速度下（5-10ml/min），输入1000-2000ml冷藏血对病人体温没有重要影响。大

18、量快速输血时，对血液要加温，同时加温输血的肢体，对病人适当保温。,1.发热反应：这是输血后最为常见的一种反应，在发热的同时还常伴有寒战，反应可持续15分钟到1小时，然后逐渐好转，数小时后可恢复。引起发热反应的原因很多，主要有：热原质；免疫反应，多次输注全血后，受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再输血时，可与供血者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热；细菌感染。 处理：发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。,常见输血不良反应及处理,常见输血不良反应及处

19、理,2.过敏反应：轻者只发生单纯的荨麻疹，严重者可发生过敏性休克，乃至死亡。其原因主要由于免疫反应、抗原抗体的结合而引起过敏。 处理：除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，作气管切开。,常见输血不良反应及处理,3.溶血反应：所输血液的血型与受血者血型不合； 这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行

20、血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。,常见输血不良反应及处理,4、循环负荷过重反应 如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。,常见输血不良反应及处理,5、细菌污染反应 一旦发现，除立即停止输血，将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应

21、立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在抢救的同时，做以下核对检查： 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；由输血科核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；,常见输血不良反应及处理,立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴

22、定； 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌检验； 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,常见输血不良反应及处理,输血注意事项,一般情况下， 血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过30分钟，输注时应使用血液制品滤过器。 严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟输注初期，10-15分钟或输注最初30-50ml血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。,输血注意事项,同时需输多品种的血液时怎么办？ 先输冷沉淀再输血小板再血浆后才是红细胞 。如果反过来

23、输，那么单位体积里血小板的量就会减少，容易出现出血的危险。且血浆化开后保存期特别短;血小板的保存期也短。取两袋以上的血，应暂时放2-8度冰箱保存。,输血后,输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，包括患者信息、血型、血液类型、用量、不良反应类型、输血史等内容，并连返血袋还输血科保存于28冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。,每袋血的含量,1u红细胞相当于200ml血液。 1个单位的浓红不是说它本身的容量是200ml，而是指进入人体后，你输的胶体和晶体或者自体血对它稀释后，形成一种混合物，其相当于200ml全血的功效。换句说，浓红所含的细胞数和200ml全血是一样多的。

24、,每袋血的含量,一个治疗量的机采血小板相当于200ml。 机采血小板是论血小板数量的，不是论血浆容量，一袋血小板数量为2.5X10E11（10的11次方）个血小板。一个治疗量的机采血小板等于800ml全血，一袋血小板大概是180到200ml，不定量的，没有准确数字，大多数默认200ml。,【制法】 取健康献血员新鲜血浆或保存期不超过2年的冰冻血浆制得,其白蛋白纯度不低于96。【贮藏与效期】 中国药典2005版，规定的2-8度和室温都可以，但有效期不一样 20%的人血白蛋白在2-8度的是5年，室温的是3年有效期25%的人血白蛋白在2-8度为3年有效期。,人血白蛋白,【适应症】1.失血创伤、烧伤引

25、起的休克。2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.低蛋白血症的防治。5.新生儿高胆红素血症。6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液 透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。,人血白蛋白,【用法用量】用法：一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。 滴注速度应以不超过60滴/1min为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢30滴/1min，逐渐加速至上述速度。,人血白蛋白,【不良反应】使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。,人血白蛋白,谢谢,