新生儿寒冷损伤综合征 课件.ppt
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1、新生儿寒冷损伤综合征,1,学习目标掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现、护理评估、护理诊断、措施。熟悉病因、发病机制。了解辅助检查、治疗要点。,2,发病率:34,重症的病死率6080%,本病只发生在新生儿期。临床特点为低体温、皮肤硬肿,多器官功能损伤。临终前伴多器官功能衰竭:休克、 DIC、 心衰、肺出血、肾衰。,新生儿寒冷损伤综合症 Neonatal cold injure Syndrome,3,【病因】,本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。内因1新生儿体温调节功能尚未发育完全,体表面积相对较大,皮肤薄,血管分布较多,易于散热。2皮下脂肪少,缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高,
2、熔点高,受寒易凝固。3棕色脂肪代谢产热,但此脂肪储存不足,产热少。,4,外因1寒冷2早产3缺氧4感染,5,【发病机制】(见图),6,【临床表现】,多发生在冬天寒冷季节或重症感染,多于生后一周内发病。病史:寒冷季节,早产,窒息,产伤,感染,热供不足。,7,2、寒冷损伤: 寒冷 产热 散热 皮肤血管收缩,循环障碍 缺氧、能量代谢障碍 、酸中毒、MOF。 3、其他:感染、早产、颅内出血等易使体温调节和能量代谢紊乱。,8,棕色脂肪 人体内存在棕色和白色两种脂肪。 白色脂肪堆积在皮下,负责储存多余热量;棕色脂肪促进白色脂肪消耗将后者转化成二氧化碳、水和热量。 棕色脂肪组织呈棕色,在成人极少,新生儿及冬眠
3、动物较多,在新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等处。 棕色脂肪组织的主要功能是,在寒冷的刺激下,棕色脂肪细胞内的脂类分解、氧化,散发大量热能,而不转变为化学能。 随着年龄增长,棕色脂肪会逐渐消失。最终,人体内只残存少量棕色脂肪细胞,分布于颈部。,9,10,临床表现1、低体温:肛温0,重者TA-R0。,11,2、 硬肿发生的顺序:对称性,小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢躯干。硬肿面积的计算:头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,臀部8%,双下肢26%,背及腰骶部14%。3、多器官功能损害:早期心音低钝,心率缓慢,微循环障碍。严重时休克、DIC、肺出血、急性肾衰等多脏器功能衰竭(MOF
4、)。 4 、轻:50%,12,13,新生儿寒冷损伤综合症的病情分度,体温() 硬肿范围 器官功能改变分度 (%) 肛温 腋-肛温差轻 35 正值 50 休克、DIC、肺出血及急 性肾衰,14,正常体温与生理变异,正常人体温为36-37C舌下体温在36.3-37.2C肛测法体温36.5-37.7C腋测法体温36-37C正常体温在24小时内一般波动范围不超过1C,15,1.复温 是治疗的关键,应遵循循序渐进的原则。,治疗:,16,2、保证热卡及水分供应: 通过加速新陈代谢恢复体温 热卡 水分体温不升时50kcal/kg.d 1kcal1ml体温上升后100120kcalkg.d口服鼻饲胃肠外营养,
5、17,3、纠酸、扩容、防治DIC 1)、 5%NaHCO3、血浆、输血、2:1液 2)、血管活性药物:多巴胺、酚妥拉明 3)、肝素的早期应用:用于高凝状态时 4)、肺出血:早期用人工呼吸机 5)、肾衰:速尿、血透、换血,18,常见护理诊断1、 体温过低2、 营养失调 3、 有感染危险 4、 皮肤完整性受损5、潜在并发症:肺出血、DIC6、知识缺乏,19,护理措施1、积极复温、消除硬肿2、保证热能供给3、预防感染4、密切观察病情5、健康教育,20,(1)对肛温在30至34摄氏度、腋肛温差为正值的轻、中度患儿的复温方法: 置于中性温度(又名适中温度,是指在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。 )的温
6、箱中,612小时复温。 不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重(kg) 中性温度 35 34 33 32 1.0 初生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 一 初生10天内 10天以后 4周以后 2.0 一 初生2天内 2天以后 3周以后 2.5 一 一 初生2天内 2天以后,21,(2)对肛温小于30摄氏度、腋肛温差为负值的重度患儿的复温方法 温箱高于肛温12 ,每小时提高箱温11.5 ,但温箱温度不超过34 。1224小时内复温。 也可用热水袋、温水、电热毯或母亲怀抱取暖。,22,第十三节 新生儿坏死性小肠结肠炎,新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing
7、 enterocolitis,NEC)是以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现,肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病。90发生于早产儿,死亡率高。常发生于出生后2周。,23,病因和发病机制,确切机制尚不清楚,可能与下列因素有关。 1、肠粘膜缺氧缺血 机体缺氧时血液重新分配,肠道血流可减少至正常的3550,如缺血持续存在或缺血后再灌注发生,则可引起肠粘膜损伤。 2喂养因素: (1)人工喂养儿多见,因食物中缺乏IgA。 (2)摄入高渗乳及高渗溶液 (460mmolL) 使大量液体由血管转入肠腔,影响肠血流灌注而损伤肠粘膜,高渗乳及高渗溶液也可直接损伤未成熟的肠粘膜。,24,3感染 细菌及其毒素可直接损伤
8、粘膜或间接通过增加炎症介质引起肠粘膜损伤;细菌的过度繁殖造成肠胀气。常见细菌有大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、克雷白杆菌、产气荚膜杆菌等。病毒和真菌也可引起本病。 4早产儿胃肠道功能不成熟 早产儿胃酸分泌少,胃肠动力差,蛋白酶活性低,消化道粘膜通透性高,消化吸收和局部免疫反应低下。,25,病理 好发部位为回肠远端及近端升结肠,重者可累及全胃肠道。主要改变为肠腔充气,粘膜呈斑片状或大片坏死,肠壁不同程度积气、出血及坏死。严重时肠壁全层坏死和穿孔。,26,临床表现 大多于生后410天发病。初起时常有体温不稳、呼吸暂停、心动过缓、嗜睡等全身表现,同时或相继出现不同程度的胃潴留、腹胀、呕吐
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