换药流程课件.ppt
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1、.,1,母珍珍2017-6-20,伤口换药流程,.,2,主要内容,换药的目的、基本原则与技术最佳伤口处理方案的步骤换药操作流程换药的质量标准伤口清洗液的选择换药的注意事项,.,3,伤口换药的目的,观察伤口去除坏死组织清洁创面引流通畅促进组织生长,.,4,换药的基本原则,无菌原则清除失活坏死组织保持、促进肉芽生长 促进伤口愈合,.,5,换药的基本技术,无菌技术移除敷料的方法换药物品的传递方法创面及周围皮肤的消毒方法包扎固定方法污物的处理,.,6,主要内容,换药的目的、基本原则与技术最佳伤口处理方案的步骤换药操作流程换药的质量标准伤口清洗液的选择换药的注意事项,.,7,最佳伤口处理方案的步骤,.,
2、8,第一步:伤口评估,.,9,创面局部评估的目的,Wound-bed 准备,愈合延迟感染不确定因素,预期能顺利愈合,全身性评估患者,治疗原发病,创面局部评估,确定患者的关注,“普通”创面,“复杂”创面,选用合适的敷料护理,配合必要的辅助治疗,.,10,伤口床准备 Wound-bed Preparation,将一个复杂伤口通过各种手段去除不利因素,转变为简单伤口,使其顺利愈合。这一过程就是伤口床准备。伤口床的准备就是为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。为2000年一美国学者提出,为难愈性伤口提供了一种系统、有步骤的治疗方法。,.,11,伤口床准备 Wound-bed Prep
3、aration,“伤口床”准备,伤口床准备完成,复杂创面,T,“普通”创面,“复杂”创面,清除坏死组织,I,抗感染处理,M,渗液的管理,E,创缘的处理,.,12,TIME 原则,T = Tissue management 清除坏死组织I = Infection control 控制感染 M = Moisture Balance 湿润平衡E = Edge of Wound 伤口边缘,(By 2002 WCET meeting),.,13,T 清除坏死组织,外科清创或锐利刀片 酶性清创:使用酶制剂促进坏死组 织、血块和纤维组织溶解 自溶清创:使用水合或保湿敷料 机械清创:湿到干的敷料;加压冲 洗;
4、水疗法 化学性清创:含碘产品 生物/寄生虫清创:蛆虫治疗,.,14,清创,外科清创 清创刀,前,后,将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面,盖上浸泡生理盐水的纱布,外层覆盖闭塞性敷料,每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。,.,16,自溶性清创使用水凝胶敷料,.,17,I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制,伤口内细菌侵害的程度可分为:,感染=微生物数量毒力/宿主抵抗力,细菌数量,污染/定植,严重定植/局部感染,感染,.,18,棉签或咽拭子擦拭(定性,常用)组织活检(定量,少用)滤纸法(定量,少用)取样:生理盐水清洗后,戴上无菌手套,按
5、摩伤口内5-10秒,用无菌棉签“十点法”或“Z字法”取样。但循证表明,取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同。,细菌培养的方法,.,19,感染伤口的处理原则,减压和固定 清创 外科手术 局部/全身治疗伤口冲洗液/消毒剂/杀菌剂抗生素(局部不主张使用抗生素)敷料(抑菌/杀菌),.,20,创面过干:影响伤口床上皮细胞增生;影响生长因子作用。创面过湿:导致蛋白流失;破坏了伤口周围的皮肤,成为细菌生长的良好培养基;干扰重要的细胞介质(如生长因子)的正常活动。处理的目标在于:促进伤口的湿润平衡(选择适合的敷料),M 保持创面湿度平衡,.,21,E = Edge of wound 伤口边缘,伤口
6、干燥时,伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓,伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。肉芽过度增生也会影响上皮化。需要去除诱发因素(最常见的是菌群失衡或创伤)变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。,17,.,22,第二步:确定伤口需求,.,23,第三步:选择合适的产品,.,24,康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求,选择不同的敷料,.,25,第四步:辅助治疗/原发病处理,.,26,第五步:跟踪与教育,伤口评估全身性/局部性,确定伤口需求,选择合适产品,辅助治疗原发病处理,跟踪与继续教育,1,2,3,4,5,.,27,主要内容,换药的目的、基本原则与技术最佳伤口处理方案的步骤换药操作流程换药的质量标准伤口清洗液



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