排便患者护理课件.ppt

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1、,1,排泄患者的护理,四川大学华西护理学院,2,排 便 护 理,一、与排便有关的解剖与生理二、排便的评估三、排便异常的护理四、与排便有关的护理技术五、粪便标本采集,四川大学华西护理学院,3,大肠的生理功能 1.吸收水分、电解质和维生素； 2.形成粪便并排出体外； 3.利用肠内细菌制造维生素。,四川大学华西护理学院,4,1.排便动作是一反射动作。 2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘 发生最常见原因之一。,排 便,四川大学华西护理学院,5,二、排便的评估,（一）排便的评估内容（二）异常排便的评估（三）影响排便因素的评估,四川大学华西护理学院,6,（一）排便的评估

2、内容（正常） 1.排便次数： 成人 13 次/天 2.排便量： 100300 g/d 3.粪便的性状： 1）形状与软硬度： 成形软便 2）颜色：黄褐色或棕黄色 3）内容物：食物残渣、脱落细胞、 细菌、机体代谢废物 4）气味： 因膳食种类不同而异,四川大学华西护理学院,7,排便的评估（异常）,四川大学华西护理学院,8,续表：,四川大学华西护理学院,9,（二）异常排便的评估1.便秘（constipation） 定义：排便形态改变、次数减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。 分类：器质性或功能性便秘,四川大学华西护理学院,10,原因： 1）器质性病变 2）排便习惯不良 3）神经系统功能障碍 4）排便时间

3、或活动受限 5）情绪反应 6）直肠肛门手术 7）饮食结构不合理8）滥用药物或灌肠9）长期卧床或活动减少,四川大学华西护理学院,11,便秘的症状和体征： 症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、 消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。 体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包 块，肛诊可触及粪块。,四川大学华西护理学院,12,2.粪便嵌塞（fecal impaction）定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。 原因：便秘未能 及时解除,四川大学华西护理学院,13,粪便嵌塞的症状和体征： 症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出。,四川大学华

4、西护理学院,14,3.腹泻（diarrhea）定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。 原因：1.饮食及使用泻剂不当； 2.情绪紧张焦虑； 3.消化系统发育不良； 4.胃肠道及某些内分泌疾病； 5.药物副作用,四川大学华西护理学院,15,腹泻的症状和体征： 症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、 呕吐、疲乏；有急于排便的需要 和难以控制；排便次数增多。体征：粪便颜色、气味及形态改变， 呈松散、粘液样或水样； 肠鸣音增多。,四川大学华西护理学院,16,4.排便失禁（fecal incontinence）定义： 肛门括约肌不受意识控制而 不自主地排便。原因：神经、肌肉系统病变或损

5、伤。 症状和体征： 不自主地排出粪便。,四川大学华西护理学院,17,5.肠胀气（flatulence）定义： 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：a.食入过多产气性食物； b.吞入大量空气； c.肠蠕动减少； d.肠道梗阻及肠道手术后。,四川大学华西护理学院,18,肠胀气的症状和体征： 症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气 过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征： 腹部膨隆，叩诊呈鼓音。,四川大学华西护理学院,19,（三）影响排便因素的评估 1. 生理因素 1）年龄 2）个人排泄习惯 2.心理因素 3.社会文化因素,四川大学华西护理学院,20,（三）影响排便因素的评估 4.饮食与活动 1）

6、食物与液体摄入 2）活动 5.与疾病有关的因素 1）疾病 2）药物 3）治疗及检查,四川大学华西护理学院,21,三、排便异常的护理,四川大学华西护理学院,22,（一）便秘病人的护理护理措施： 1.提供适当的排便环境；2.适宜的排便姿势；3.腹部环行按摩；4.遵医嘱给予口服缓泻药物；5.使用简易通便剂；,番泻叶,四川大学华西护理学院,23,便秘病人的护理：6.遵医嘱给予灌肠；7.健康教育；8.重建正常的排便习惯；9.合理安排膳食；10.鼓励病人适当运动。,四川大学华西护理学院,24,（二）粪便嵌塞病人的护理1.早期使用栓剂、口服缓泻剂；2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）；3.进行人工取便；4.健

7、康教育。,四川大学华西护理学院,25,（三）腹泻病人的护理1.去除病因；2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖；3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣；4.防治水、电解质紊乱；5.维持皮肤完整性；6.监测病情（性质、次数、生命体征）；7.心理支持；8.健康教育。,四川大学华西护理学院,26,（四）排便失禁病人的护理 1. 心理护理； 2. 局部皮肤护理； 3. 重建控制排便的能力； 4. 视病情，给病人足量液体； 5. 增进舒适。,四川大学华西护理学院,27,（五）肠胀气病人的护理1.维持良好的饮食习惯；2.去除引起肠胀气的原因；3.更换体位，适当活动；4.腹部热敷、按摩、针灸；5.药物治疗或行肛管排

8、气；,四川大学华西护理学院,28,四、与排便有关的护理技术,四川大学华西护理学院,29,（一）灌肠法（enema）： 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。,四川大学华西护理学院,30,大量不保留灌肠目的:1.解除便秘、肠胀气； 2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）； 3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒； 4.为高热病人降温。健康教育：1.维持正常排便习惯； 2.保持健康的生活习惯； 3.掌握灌肠时的配合方法。,四川大学华西护理学院,31,四川大学华西护理学院,32,大量不保留灌肠的注意事项1.禁忌：妊娠、急腹症、

9、消化道出血、严重心血管 疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。2.伤寒病人灌肠液量500ml，压力低30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠 潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。4.准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。6.灌肠时随时注意观察病人的病情变化；,四川大学华西护理学院,33,小量不保留灌肠目的: 1.软化粪便、解除便秘； 2.排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：1.腹、盆部手术后病人； 2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、 危重病人。健康教育:1.维持正常的排便习惯； 2.解释灌肠的意义； 3.保持健康的生活习惯。,四川大

10、学华西护理学院,34,四川大学华西护理学院,35,小量不保留灌肠的注意事项1.灌肠时插管深度为 710cm， 灌入压力 30 cm；2.防止空气进入；3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液： 50硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml,四川大学华西护理学院,36,保留灌肠(Retention enema) 定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠 粘膜吸收达到治疗疾病的目的。 目的：镇静、催眠、治疗感染。 健康教育： 1.介绍相关疾病知识； 2.介绍保留灌肠的方法； 3.掌握灌肠时的配合方法。,四川大学华西护理学院,37,保留灌肠注意事项1.灌前嘱病人排便、排尿。2.据病情选择合适的卧位。3.

11、肛管细、插入深1520cm，注入速度慢、量少。4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。5.禁忌： 肛门、直肠、结肠等手术后及 排便失禁的病人不宜此类灌肠法。,四川大学华西护理学院,38,大量不保留灌肠 vs 保留灌肠比较,四川大学华西护理学院,39,（二）口服高渗溶液清洁肠道目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、 手术前肠道准备）常用溶液：硫酸镁、甘露醇方法：1.甘露醇法 2.硫酸镁法,四川大学华西护理学院,40,口服高渗液用法及注意事项1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进 流质饮食,2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。,A.术前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml。

12、B.每晚口服 50MgSO4 1030ml;术前1日 下午服 25MgSO4 200ml+温开水 1000ml。,四川大学华西护理学院,41,（三）简易通便法目的：用简便经济的措施解除病人便秘方法：1.开塞露法 2.甘油栓法 3.肥皂栓法,四川大学华西护理学院,42,栓剂使用注意事项1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部， 以防病人迅速将栓剂排出。3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。,四川大学华西护理学院,43,（四） 肛 管 排 气 定义：将肛管从肛门插入直肠，排除 肠腔内积气的方法。 目的：排出积气，减轻腹胀。 健康

13、教育：1.避免引起腹胀的因素。 2.解释肛管排气的意义。 3.保持健康生活习惯。,四川大学华西护理学院,44,肛管排气注意事项1.肛管插入深度为 1518 cm；2.保留时间不超过 20 min；3.需要时 34 h 后再次排气；4.肛管末端保持在液面下。,四川大学华西护理学院,45,五、粪便标本采集（一）常规标本目的：检查粪便性状、颜色、细胞等。方法：排便于清洁便盆内(先排空膀胱)； 取粪便的中央部分或黏液脓血部分； 水样便盛于容器中送检。,四川大学华西护理学院,46,（二）培养标本目的：检查致病菌方法：排便于消毒便器内； 用无菌棉签采集中央部分或粘液脓 血部分的粪便；无粪便排出可棉签 拭取

14、标本或肛门指诊拭取； 置于无菌有盖容器内送检。,四川大学华西护理学院,47,（三）隐血标本 目的：检查肉眼不能察见的微量血液 方法：按常规标本留取 注意：检查前三天禁食以下食物： 肉类、动物肝、血和含铁丰富的 药物、食物、绿叶蔬菜。,四川大学华西护理学院,48,（四）寄生虫及虫卵标本1.检查寄生虫： 取多处不同部位粪便送检。2.检查蛲虫： 用透明的薄膜拭子于睡觉前或起床前自 肛门周围拭取立即送检。3.检查阿米巴原虫： 取稀软和脓血部分粪便，采集和送检时 注意保温连同便盆一起立即送检。,四川大学华西护理学院,49,采集标本的健康教育： 1.留取标本前按检验目的向病人介绍 粪便标本留取的方法及注意事项。 2.向病人说明正确留取标本的重要性。 3.教会病人留取标本的正确方法。,四川大学华西护理学院,50,