超声心动图 感染性心内膜炎课件.ppt
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1、超声心动图-感染性心内膜炎,心内科,1,一、感染性心内膜(IE)炎概述,在一般人群中,每10万人中就有310例患者受到IE的影响,而且IE的发病率正在逐渐增加。尽管近年来早期诊断和外科手术治疗的趋势有所增加,但近20年的IE相关1年死亡率并没有明显改善。医源性IE占全部病例的25%。植入式心脏电子装置(CIED)或经导管主动脉瓣置换(TAVR)相关的IE发病正在增加。,2,1、概念感染性心内膜炎(IE)是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病,在心瓣膜或心室壁内膜表面形成的血栓中含有病原微生物。按病程进展可分为急性、亚急性,并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。常见感染部位是
2、心脏瓣膜,也可以发生于腱索、心壁内膜。2、病因IE病因包括:(1)心血管基础病变,如二尖瓣脱垂、老年心脏病;(2)防御机制的抑制,如肿瘤患者应用细胞毒性药物、器官移植患者应用免疫抑制剂;(3)其他,如心脏瓣膜置换术后,先天性心脏病的缺损修复、介入封堵术后等。,3,4、病原菌1)急性IE:金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌;(2)亚急性IE:草绿色链球菌,牛链球菌,表皮葡萄球菌,肠球菌等;(3)真菌性心内膜炎最常见由白色念珠菌引起。5、临床表现1)急性IE:寒战、高热(最常见,弛张热,一般39)、皮肤黏膜出血、休克、血管栓塞,听诊有新出现的或变化的心脏杂音(8085)。起病急骤,进展迅速,病情凶险。(
3、2)亚急性IE:全身感染表现,如发热、乏力、消瘦、进行性贫血等。,4,赘生物形成机制,5,二、IE超声心动图的主要表现,1、经胸超声心动图(准确率50%)赘生物是诊断IE的主要标准,超声心动图对赘生物的检出有相当高的敏感性和特异性。通过超声检查可观察到赘生物的部位、大小、形态、回声、活动度。赘生物多发于血流冲击或产生涡流的部位,如二尖瓣关闭不全的心房面,主动脉关闭不全的心室面;赘生物大小不一,通常3 mm。继发性赘生物也可见于二尖瓣和三尖瓣的瓣下结构,以及主动脉瓣的主动脉侧、心腔心内膜表面以及主动脉和肺动脉的内皮。,6,同时超声心动图可以对IE并发症,如瓣膜穿孔、脓肿、假性瓣膜瘤、瘘、人工瓣环
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