糖尿病血脂紊乱课件.ppt
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1、糖尿病伴血脂异常患者 心血管疾病防治策略,主讲:潘长玉解放军总医院(301医院),概 述,DM是最常见的代谢性疾病,其中90%以上为DM2.WHO统计1995年全球平均患病率为4%,总患病人数1.3亿 预计2025年平均患病率为5.4%,总患病人数将达3.0亿.中国DM患病率逐年增加,近10 年来患病率增加3-4倍,总患病人数3000万,居世界第二位.DM对健康的危害主要是心血管病.目前证据提示:减少DM心血管病的发病率和死亡率不能仅靠降糖治疗,而要综合地进行抗AS治疗,其中调节血 脂也是重要治疗措施之一.,糖尿病患者死亡率致死原因,Geiss LS et al. In: Diabetes i
2、n America 2nd ed. 1995; chap 11,缺血性心脏病,其 他心脏病,糖尿病,癌症,中风,其他,感染,死亡百分率,(%),糖尿病脂质异常的特点,2型糖尿病血脂异常的特点,TG 3040,其中104.5mmol/L (400mg/dl)HDLVLDL(TC)/磷脂比率显著增高LDL或,但微密小颗粒LDL ,胰岛素/脂蛋白相互反应,甘油三酯,小而密 LDL,胰岛素抵抗,残粒,HDL2,Adapted from Taskinen M-R Diabetes Metab Rev 1997;13(2):93-98.,小而密(B型)LDL氧化易感性增加 (2型糖尿病),Chait A
3、et al Am J Med 1993;94:350-356.,大而轻的 LDL小而密的 LDL(A型)(B型),P0.05,延迟时间 (min),100806040200,LDL颗粒及ApoB 对CHD的危险性,*P0.001 vs. apoB 120 mg/dlAdapted from Lamarche B et al Circulation 1997;95:69-75.,冠心病的比数比,5,0,LDL 高峰颗粒直径r,ApoB 120 mg/dl,6,1.0,25.64 nm,25.64 nm,4,3,2,1,2.0,1.0,6.2,*,高水平小而密 LDL颗粒增加心肌梗死的危险性,LD
4、L 颗粒大小心梗的危险性*小,稠密 的 LDL 3.18大,较轻的 LDL 1.00,Krauss RM et al. Circulation. 1994; 90 (4, part 2): 1-460.,根据总胆固醇 /HDL-C 比率;apo B; BMI; 糖尿病;高血压;心绞痛; 运动调整 N = 624.,LDL亚组的异质性,LDL 颗粒具有高度异质性小而密LDL,即B型LDL,是引起CHD和动脉粥样硬化的重要危险因子小而密LDL升高的人群通常还伴有高甘油三酯和低 HDL,糖尿病脂质异常与冠心病,8-13年冠心病死亡的危险度(年龄和性别校正)上海 19721986,总胆固醇(mmol/
5、L)N=9021; 冠心病死亡=43; Chi 2 for trend=8.35, p0.01,Chen Z et al BMJ 1991; 303:276-82,中国人胆固醇与冠心病的关系,Treatment for dyslipidaemia:,2001: 25% of patients, either with statin (12%),2003: 25% of patients, mostly with statin (13%),mmol/L,Mean lipids levels in Chinese type 2 patients( 3 national Surveys),胆固醇与冠
6、心病,胆固醇(mmol/L),冠心病发病率/1000,男性冠心病10年发病率(年龄校正),美国汇总数据库,HDL与冠心病,HDL胆固醇(mmol/L),冠心病发病率/1000,Castelli WP et al. JAMA 1986;256:2835-8,49-82岁男女性4年冠心病发病率(TC5.175.92) Framingham研究,UKPDS:糖尿病与非糖尿病的血脂谱,Adapted from UKPDS. Diabetes Care 1997;20:16831687,女性,女性,男性,DM,no DM,DM,PROCAM:危险因子的组合对MI发病的影响,None,Hypertensi
7、on only,Diabetes only,Hypertens + diabetes,Dyslipidaemia,Dyslipidaemia + hypertens +/- diabetes,Prevalence (%): 54.9 22.9 2.6 2.3 9.4 8.0,Adapted from Assman G, Schulte H. Am Heart J 1988;116:17131724,糖尿病是冠心病的等危症(East West Study),Adapted from Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229234,Adapted fr
8、om Malmberg K et al. Circulation 2000;102:10141019,OASIS:糖尿病与非糖尿病的CVD病的险危程度类似,MRFIT心血管病(CVD)死亡率,Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16:434-444,血清总胆固醇,非糖尿病,糖尿病,死亡数/10,000人年,糖尿病心脏介人预后较非糖尿病差(BARI),0,5,10,15,20,25,30,35,No diabetes,Diabetes,5-year mortality (%),CABG,PTCA,Adapted from BARI Investigators
9、. N Engl J Med 1996:335:217225,2型糖尿病患者与冠心病,7-年 期 间 致 死 性 /非 致 死 性 心 梗 发 生 率,(East West Study),Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998;339:229234,糖尿病血脂干预治疗的必要性及效果,糖尿病血脂干预治疗的必要性,在无心血管疾病病史的糖尿病中患心血管疾病危险性与巳有心血管疾病病史的非糖尿病患者相等仅仅血糖控制未能完全地消除糖尿病患者过高的冠心病危险性 血脂治疗对降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管危险性同样有效,UKPDS的研究结果,在2型糖尿病患者中,以磺脲类药物
10、或胰岛素控制血糖,均可降低微血管病的危险性,但对大血管并发症的效果,还有其他致病因素.研究中没有任何一个药物对心血管系统产生不良作用所有强化降糖治疗均增加了低血糖的危险性,UKPDS Group. Lancet 1998; 352: 837-853,UKPDS 降低冠心病(CHD)危险性,LDL 胆固醇舒张压吸烟HDL 胆固醇糖基化血红蛋白(HbA1C),Turner RC et al. BMJ 1998; 316: 823-828,糖尿病血脂异常主要研究,4S:根据血糖水平各治疗组主要心血管事件相对危险性下降率,Haffner SM, et al. Arch Intern Med. 1999
11、;159:26612667.,26.2,30.4,37.5,18.6,19.5,23.5,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,空 腹 血 糖 正 常,糖 尿 病,-32%P .001,-38% P = .003,-42%P = .001,患者(%),空 腹 血 糖 受 损,HPS研究 - 辛伐他汀治疗主要血管事件危险性下降率(糖尿病与非糖尿病),危险性比值和95%可信区间,他汀,安慰剂,基线特征,(10,269),(10,267),他汀更好,他汀更差,糖尿病,Het,c,2,1,= 0.0,HbA1c 7.0%,297,365,HbA1c 7.0%,298,374,非
12、糖尿病,Het,c,2,1,= 0.1,代谢综合征,271,359,其它,1162,1487,所有患者,2042,2606,(19.9%),(25.4%),24%,SE 2.6,reduction,(2P0.00001),0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,入选时无任何血管疾病的糖尿病患者研究结束时的主要血管事件,辛伐他汀 安慰剂(n=1455) (n=1457) 133 197(9.1%) (13.5%)危险性下降率:34% (95% CI: 19-47%), P0.0001,既往他汀类药物在2型糖尿病患者中的研究,既往他汀类在2型糖尿病患者治疗的益处仅来源于他汀类药物一级预防和
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