贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术(POEM)课件.ppt
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1、贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术(POEM),消化内科,什么叫贲门失迟缓症?,贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。,2,临床表现:,吞咽困难胸骨后疼痛食物反流体重减轻,3,治疗:,1.内科疗法 服用镇静解痉药物。2.内镜治疗 如:内镜下球囊扩张和支架植入治疗。3.经口内镜下肌切开术(POEM)4.外科手术治疗 如:贲门肌层切开术(Heller手术),4,“鸟喙”样改变,食管钡餐X线造影:
2、见食管扩张,食管蠕动减弱,食管末端狭窄呈鸟嘴状,狭窄部黏膜光滑,是贲门失迟缓症患者的典型表现,5,病例:,患者,李XX 男 42岁,于2010年无明显诱因出现进食吞咽梗阻感,进食坚硬食物明显,偶伴剑突后偏左疼痛。曾多次在外院就医,症状无明显缓解。2013年2月7日我院钡餐检查示:食管改变,考虑贲门失弛缓症。为进一步治疗门诊以“贲门失弛缓症”收入消化A区。患者患病以来体重减轻约3公斤。,6,入院后:,钡餐检查示:食管管腔扩张,见大量液体潴留,粘膜显示不清,食管下端“鸟喙”样狭窄,钡剂通过受阻,考虑:贲门失弛缓症。完善相关检查,告知患者可行内镜下球囊扩张术或POEM 术,2种手术的优缺点及相关手术
3、风险,患者志愿选择POEM术。,7,2月19日,患者在内镜下行POEM术,术中少量出血,热活检钳止血,出现腹腔及颈背部皮下积气,未见明显裂孔,于右侧脐旁腹直肌外缘穿刺放出腹腔积气。术后予持续心电血压监测、持续低流量吸氧、持续胃肠减压、禁食水、抑酸、止血、抗炎、加强营养支持等治疗。颈部、胸部及背部握雪感明显。术后第一天,患者诉腹部阵发性疼痛不适,嘱观察。复查血常规示:白细胞及中性粒细胞升高,胸片及腹部平片示:气腹、纵膈及皮下积气。,8,术后第三天:仍诉腹部阵发性疼痛不适,颈部、胸部及背部握雪感明显。仍与持续胃肠减压、禁食水、抑酸、止血、抗炎、加强营养支持等治疗。术后第六天:颈部、胸部及背部握雪感
4、基本消失。术后第九天:停持续胃肠减压拔出胃管。行消化道碘水造影示:食管官腔扩张,边缘光滑,粘膜显示不清,食管下端呈鸟喙样狭窄,造影剂通过缓慢。术后第十天患者出院。,9,思考?,为什么患者不选择球囊扩张术而选择POEM?,10,POEM经口内镜下肌切开术,POEM手术是2009年由日本专家发明,2010年引入我国目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选,手术无皮肤切口,通过内镜下贲门环形肌层切开,最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症。,11,一 特点二 手术方式三 适应症四 并发症五 护理,12,特点:,术后早期即可进食,95%的患者术后吞咽困难得到缓解,且反流性食管炎发生率低。由于POEM
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