负压创面治疗技术与护理课件.ppt

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1、整形烧伤科曹喜梅,负压创面治疗技术的应用及护理,目前国内国际对负压创面治疗技术还没有统一的命名,负压辅助愈合治疗系统（Vacuum Assisted Closure, VAC）负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）吸引创面闭合疗法（Suction Wound Closure Therapy，SWCT）表浅负压疗法（Topical Negative Pressure，TNP）负压创面治疗技术(Negative Pressure Wound Therapy，NPWT)由于叫法不同，很多医生以为技术不一样，其实基本上是完全一样的应用方法和技术。国际上比较通用的叫法

2、是： 负压创面治疗技术(Negative Pressure Wound Therapy，NPWT),负压创面治疗技术的发展历程-,1986年，在前苏联文献上发表了Kostiuchenok，Kolker和Karlov 等的一篇文章，证明用负压吸引与外科清创来治疗化脓的感染创面，能显著的降低创面的细菌负荷，明显提高创面愈合的速度和质量。1992年，由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创的负压封闭引流技术最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。相对于现有各种外科引流技术而言负压引流技术是一种革命性的进展和创新。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型负压引流技术。近年来国内

3、诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗，在促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果,负压技术的分类:目前中国负压创面治疗医疗产品中主要分为二类,第二类：外置吸盘封闭式负压治疗技术 目前发达国家使用的二、三代负压产品均采用该技术，市场占有率超过90%，以色列的以诺品牌产品系列和美国的KCI公司产品均属此类技术;如VAC,第一类：内置吸管封闭式负压引流技术 为一代负压治疗技术，临床操作较繁琐，耗材材质较硬顺应性差，无剪切力作用，目前国际论文中已无该类技术的论文。主要代表产品为国产的威高、维斯第VSD、创康等。,常用产品,NPWT治疗的六大作用机理摘自美国负压创面治疗技术,减少局部的水肿,促进肉芽

4、组织的生长,增加局部血流量,可能会直接刺激细胞的繁殖,封闭的湿润的创面愈合环境,去除创面的渗出液,原理1、直接刺激细胞繁殖,直接刺激细胞繁殖:负压吸引作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，细胞就认为是损伤，传导损伤的信息给细胞核，通过信号转换，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织生产更多的新生血管，健康的肉芽组织。在负压环境中，仅仅几天的时间就很快就出现了。,Slide 8,Module 2 - Session 4,原理2：促进肉芽组织形成,V.A.C. Therapy treated wounds filled with granulation tissue at a sign

5、ificantly greater rate than control wounds (with both continuous and intermittent therapy), p 0.01 使用V.A.C. 治疗，伤口内的肉芽组织比不用的明显增长（使用连续和间隙治疗模式）The mean increase with continuous negative pressure (125 mmHg) was 63.3%, the mean increase for intermittently treated wounds was 103.4 使用连续负压治疗（125mmHg)平均增长63.

6、3%,使用间隙负压治疗的伤口平均增长103.4% Morykwas et al. Ann Plast Surg. 1997 Jun;38(6):553-62.,Percentage increase,63.3,103.4,Continuous (n=5) 连续性治疗模式,Intermittent (n=5) 间隙性治疗模式,The volume of granulation tissue formed in pigs was measured at 48hrs after creation of the wound and every 24 hour thereafter,The rate o

7、f granulation tissue formation was calculated (volume / day),The difference in rate between V.A.C. Therapy treated wounds and wounds treated with saline moistened gauze is indicated.,肉芽组织成长情况,原理3、增加局部血流量,负压环境可以扩张血管，使创面的血流增加，氧和营养成分才能更快更多的被输送，而氧气和营养成分对于细胞生存和修复是非常重要的，很多代谢过程都依赖氧的存在。,当使用-125 mmHg是血流峰值是基线

8、的四倍当使用-400 mmHg或以上血流量会低于基线使用间隙模式治疗，可以看到一个反复的血流增加结论最佳血流灌注量的设定是-125 mmHg,原理4、减少局部水肿,液体的出现将细胞淹没，使细胞孤立，氧和营养成分被稀释了，需要很远的弥散距离才能到达创面中的细胞。液体应该尽可能从创面去除掉，以使细胞从血管运输来的氧和营养成分更近一些。水肿使创缘难以靠机械或物理的方法足够靠近在一起而愈合。,原理5、去除乳酸和创面的渗出液,去除组织内部堆积的乳酸：乳酸能诱导不同种类的细胞程序性死亡，另外乳酸还可以引起炎症；去除组织内部过多的渗出液。,原理6、创造湿润环境,湿性环境有利于伤口愈合是广泛认可的理论粘性薄膜

9、能够保持湿性，同时允许气体交换防止细胞组织脱水防止细胞死亡粘性薄膜保护伤口，同时降低伤口被污染的发生率,湿润环境新鲜血液及渗出液辅料,负压治疗对患者的益处 -摘自美国负压创面治疗技术,更快地愈合；更轻疼痛，减轻镇痛药物的依赖和成瘾；更少感染，减少发展为感染性休克的机会；更少截肢的危险性；更少的长期卧床的疲惫，产生褥疮的可能性以及步态不稳摔伤骨折的可能性；更好的外观和功能恢复。,负压治疗对医院的益处 -摘自美国负压创面治疗技术,更快地出院；更少的感染；更少的外科手术治疗；更少的由于感染性休克被困于昂贵的ICU的机会；因此总体上讲降低费用。,负压治疗技术的适应症,1、急慢性创伤；2、烧伤、电击伤；

10、3、压迫性溃疡（即压疮）；4、糖尿病足或腿溃疡 ；5、静脉淤滞性溃疡 ；6、愈合不佳的手术后伤口 ；7、截肢后残余创面；8、植皮区或供皮区；9、穿通性创伤（例如腹部，胸骨，脊柱，会阴）；10、瘘，例如肠瘘，骨髓炎瘘等；11、伤口周围潜行的窦道；12、筋膜减张切开伤口（切开皮肤及筋膜用来治疗筋膜室综合症）等。,负压治疗技术的禁忌症,1、暴露性的血管损伤、内脏器官；2、合并厌氧菌感染（要使用RO-NPT）；3、因各种原因导致创面内部无法形成有效的治疗负压压力值、创面密封有困难；4、大面积、渗出液很多的烧伤；5、正在接受抗凝药物治疗或凝血功能障碍；6、活动性出血的创面；7、癌性溃疡创面。,V.A.C

11、.负压辅助愈合治疗介绍,由美国KCI公司生产，总部位于美国德克萨斯州圣安东尼奥市。V.A.C. 负压辅助愈合治疗通过伤口处的负压治疗(NPWT)促进伤口愈合。通过在伤口部位放置专利敷料并施加负压（真空），从而帮助拉拢伤口边缘，去除局部感染物，并从细胞水平积极促进肉芽组织形成。,Slide 18,Module 2 - Session 4,V.A.C.治疗系统的组成,V.A.C. GranuFoam黑色敷料,Hydrophobic疏水性Polyurethane Foam聚氨酯泡沫塑料 High drainage capacity, therefore particularly suitable f

12、or heavily exudating and infectious wounds高引流能力，尤其适合重度渗液和感染的伤口Helps to stimulate granulation tissue formation促进肉芽组织形成Allows uniform distribution of negative pressure确保均匀的传输负压,Main Features & Benefits主要特色和优点,Hydrophilic亲水性Prevents tissue in-growth (physical characteristics)防止组织向敷料内生长 （物理特征）Easier to

13、handle when placing and removing from tunnels and smaller spaces (high tensile strength)窦道或更小空间敷料容易安放和移除（高拉伸强度）Non-adherent, promoting graft survival不粘连, 提高移植成功率May be used in combination under V.A.C. GranuFoam to restrict tissue in-growth可与V.A.C. GranuFoam敷料联合使用以防止组织向内生长,Polyvinyl alcohol foam, hyd

14、rophilic (sterile water moistened), non-reticulated, higher-density cell structure聚乙烯醇泡沫，亲 水（无菌水浸泡），非网状的，高密度细胞结构,V.A.C. WhiteFoam白色敷料,Main Features & Benefits主要特色和优点,V.A.C. 负压辅助愈合治疗的安全设计,V.A.C. 负压辅助愈合治疗系统被设计能帮助将患者风险在治疗期间降至最低，同时还确保不同的伤口个案按照既定方案被执行（压力设置从25-200mmHg）。每个系统均由监测和调节负压传输的软件控制（ SensaT.R.A.C.技

15、术 ），能以对各种影响伤口治疗的情况（例如渗漏或者引流罐已充满）进行评估并发出警报，系统还包括其它有助于提高患者安全性的设置。其它负压源设置不能提供相同的监测功能。不需要特别进行缝合，固定方式简单,新型SensaT.R.A.C.管监测压力传感,SensaT.R.A.C. 管截面图,SensaT.R.A.C. 技术能帮助精确感应伤口部位的压力，提供稳定地治疗。专利SensaT.R.A.C. 技术可监测并维持目标压力。 SensaT.R.A.C. 技术提供Smart Alarms ，以确保患者安全,Step 1: 剪切敷料使之契合伤口大小，包括瘘道及溃疡。,Step 2: 修剪密封膜使之完全覆盖敷

16、料及超过伤口边缘3-5cm的区域。,Step 3:用你的食指和大拇指捏起密封膜,在膜上剪开一直径为1-2cm的小孔以便伤口渗液通过，无需在敷料上开孔。,Step 4: 连接治疗主机，通过V.A.C.负压创伤治疗仪触摸屏设置压力。,敷料使用基本步骤,病例介绍： 1、VSD的使用 2、VAC的使用,第一次更换引流前，医用泡沫表面可见多量脓性渗出物,病例1：左下肢皮肤撕脱伤,第一次更换引流中，创面已干净，仅有少量脓性渗出物,7日后，第二次更换VSD负压引流材料14天后，创面肉芽组织生长良好，植皮修复创面,病例2：臀部皮肤脱套伤,1、VSD负压引流材料填塞脱套腔隙引流2、二次手术切除坏死皮肤，再次VS

17、D负压引流治疗,1、经过3次VSD负压引流治疗后，创面肉芽组织生长良好；2、分次植皮修复创面,病例3：小儿烧伤伤口,1、患者6岁，衣服着火后造成烧伤，右手、胸背部以及颈部40% TBSA 度2、患者入院后予以清创，补液治疗。第二天胸背部、手部行切痂植皮后立即使用V.A.C. 治疗，持续模式，-125mmHg，植皮部位先覆盖一层凡士林纱布保护，然后放置黑色敷料。五天后，去除敷料。植皮存活率100%,使用情况：患者男性36岁，面部和胸部烧伤，总面积为25%TBSA。立即送医就诊。面部表情肌肉群和胸大肌严重坏死。患者入院后经稳定生命体征，第二天行伤口清创，切除坏死肌肉群，立即使用V.A.C. 治疗。

18、持续治疗模式，-125mmHg，定期换药。,清创前,病例4：成人烧,面部和胸部烧伤，总面积为25%TBSA,使用V.A.C. 治疗第25天植皮,使用V.A.C. 治疗第48天下颚处皮瓣移植,使用结果:患者伤口使用V.A.C. 治疗4周后行植皮和皮瓣术治疗，伤口最终完全愈合。,使用V.A.C. 治疗第8天,病例5 下肢毁损伤 彻底手术清创,32,负压创面治疗后一周，肉芽组织明显生长,再次使用VAC负压引流,病例6：应用V.A.C. 负压治疗用于筋膜切开术,患者车祸右下肢挤压伤，出现筋膜室综合症，予以行右大腿切开减压，创面放置V.A.C. 负压引流治疗。,V.A.C. 负压引流治疗8天后，右大腿肿

19、胀明显减轻，二期手术清创，创面直接拉拢缝合。,趾缝之间填充吸汗材质,病例:7：车祸外伤后骨折，伴有足背皮肤坏死缺损,1周后，创面肉芽生长良好，植皮修复创面,负压创面治疗的临床意义,减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率促进创面的愈合，减少致残率有效降低感染等并发症的发生率减少医护人员工作量，在病人监护和管理方面，只需检查治疗仪是否运作减少了患者的痛苦，提高病人生活质量缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率减少了患者的综合医疗费用,观察和护理,一般护理,密切监测生命体征变化观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视 心理护

20、理鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症,负压封闭引流管的护理,持续负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持-125-400mmHg），保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。严格无菌操作，避免医源性感染。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。提醒患者及陪护人员不要牵拉

21、、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。,创面的观察和护理,以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 。严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。,注意点,在负压吸引治疗期间，如果突然出现活动性出血，或者出现大量的出血，或者在管路或积液罐中观察到明显的（鲜红色）血液，应立即停止负压引流治疗。在没有启动负压创面治疗仪的情况下，不要使负压引流敷料覆盖在伤口上超过2小时。,护理常规,1）观察局部皮肤、VAC敷料及引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更

22、换时先用钳子夹信引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用VAC期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内，VAC敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。 （2）观察受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，患肢可用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影响引流效果。 （3）观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。,4）观察患者心理、情绪变化情况，由于创伤给患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担心疾病预后情况，以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VAC治疗

23、技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。（5）密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白，应及时补充营养需要及蛋白，注意防止发生负氮平衡。（6）疼痛的护理：由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损，患者疼痛明显，在对患者护理观察中要评诂疼痛时间、性质，予以适当调整体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。（7）进行疾病健康宣教，为患者介绍VAC治疗技术的目的及注意事项，根据病情指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食从而促进创面早日愈合。,负压维持时间

24、,一次负压密封引流可维持有效引流57天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间应在714天。植皮后用VAC加压打包，负压状态需维持1221天。,特殊情况处理,VAC敷料干结变硬，如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水，浸泡VAC敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，则不需处置。最常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，并正确处理。,引流管情况,有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VAC敷料负

25、压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅。,敷料情况,VAC敷料鼓起,不见管形,常见的原因除了引流管堵塞外,还应考虑负压源异常.如中心负压压力不足或表头损坏,引流管受压迫、打折等。VAC敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VAC的治疗效果，一般无需处理。,术后功能锻炼,肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻

26、炼，指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整。做到即不影响VAC，又不耽误肢体的恢复。另外，由于VAC后创面愈合加快，疗程缩短，有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。,使用vAC时应注意以下事项,1、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。2、早期彻底清创不可替代，特别是要注意去除异物和消灭死

27、腔。引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的。,3、 保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键：密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予处理；如负压引流作用停止可考虑以下几种情况：停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够；负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠，引起持续负压状态中断。中断引流时间过长，可能会造成半透膜下渗液聚集，甚至创面可以闻到坏死臭味。及时观察引流是否通畅，若发现医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气；可在漏气处以半透膜重新加覆；同时避免引流管弯曲打折或受压。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小，以保证引流通畅彻底。中心负压吸引较理想，如无条件可用电动吸引，但噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，或封闭漏气，应及时更新管道或重新封闭。,4、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜。 一般VAC可维持有效引流31 0天。超时或泡沫变硬时需及时更换。5、配合抗感染治疖。VAC使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。,