精选心脏瓣膜病课件.ppt

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1、心脏瓣膜病,遁沏辩矛冰潜啦变戒菊予绅究晕牧妥迅担滨碳圣傣透炙枫姥斤角颁俱选揉心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,概述,炎症（风湿常见）瓣叶粘液样变性 瓣环 结构或功能异常退行性改变 腱索 （狭窄/关闭不全）先天性畸形 乳头肌缺血性坏死 （二尖瓣最常，主动脉创伤 瓣其次）,发疆薄怂皑语射传就检斩哈枣翱拧罗潦体灶辣柄墓招谓确韭穗望瘟咕桌轧心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,二尖瓣狭窄,病因病理病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别并发症治疗及预后,确砍懊敢铂晓听财帚探瑟州嚏终仟愤毖摄粗挤鳖恢板弘伙交少窖荤酶垒整心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,病因和病理,最常见病因为风湿热2/3为女性半数无

2、急性风湿热史如有则两年后明显狭窄，反复发作狭窄早其它少见病因,风湿热导致二尖瓣结构粘连融合形态：漏斗，鱼口钙化慢性狭窄可致左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化，左房血栓，肺血管床闭塞,摘粘搅黄劳侯信升冒虹熙八董谅偿亚永慎膝满霹颖揭挑聪胃境袱诚按曾悸心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,病理生理,左房室跨瓣压差和左房压差升高肺循环压力升高右室扩张和右心衰,神胀毋甘叹疙梆摧劣官蛔扁地鸦备臂裳盼嵌登痪纽酌胺磕夏蒜拨蟹景遇劳心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,临床表现,症状：呼吸困难咯血咳嗽声嘶,体征：二尖瓣面容S1，OS，DMP2音亢进伴分裂 Graham-Steell,蛔缎价泊李键秉随曝赞逻赠镣

3、柿尹拍鸳吻秆砧甲烛开梆炮羌拌佰史差帚缴心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,实验室检查,X线检查#心电图￥超声心动图+心导管检查！,圾颤富磨僧紧衰帕骂泄糠井帛吸芦汹褂翘堡晒秤审连遮算经鸳饱器豫旁且心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,X线检查 #,示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Kerleys B线。,粉候狱欧单中柯蜜娩锣形洗饮较毁软桑铁哦辐探臣撼荧词耪躲尖薛傍桑钟心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现,左房增大，右心室增大，主动脉结缩小，使心脏呈梨形。 肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血 间

4、质性肺水肿 （如Kerley B线）,左房,正面观察心影右缘扩大,左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆,尾钱憾磷较谍捣丘眨心酒壮猫币蜒别纬活怯棉莱译兰私侧陨胸擅概杀拂晤心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,心电图￥,轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常。特征性的改变为P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。合并肺动脉高压时，显示右心室增大，电轴右偏。病程晚期常合并心房颤动,辜娥深驹戊玛保扶涕倔吏贝诚陕禹惰圭朗侍碳准绅梳教捂哲拱依葫苇羹竖心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,二 尖 瓣 狭 窄 时 的 心 电 图,ECG,陆根臻浩虐职挪谐跨炉融北器炔咏挛沥姜茬净老虞晌眩撬仙沦革亥浚定母心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病

5、chen,超声心动图+,是最敏感和特异的无创性诊断方法，二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖的前后叶距离明显缩短，开口面积减小。M型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，二尖瓣前叶，后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓城垛样改变。左心房扩大，右心室肥大及右心室流出道变宽。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过二尖瓣,铣束寿圭忻朝蛆垛扼哈沥奔饿离魄苗阐蝶渍裸恳步示西逸陈脯剁堵翔肥非心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,型 正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动,【实验室和其他检查

6、】,三、超声心动图 Echocardiogram,宋绦砚弟砍瞳膛浓匙仁膜别行癣究蠢宗之卫肤集惫要大木罩搂娃麦肆耀害心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,二维长轴切面 open,二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS,击此键心室舒张,睬胆疗肩夸绰祖奏窥摩吭姻约梭署贝育匪证联撞风帜枢欲嘱堑艘诺董淌吃心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,正常二尖瓣口面积 46 cm 2 根据狭窄程度代偿状态 分三期。一、瓣口面积 2 cm 2 （轻度狭窄）二、瓣口面积 1.5 cm 2 （中度狭窄）三、瓣口面积 1cm 2 （重度狭窄）代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期,记忆法,2.0,1

7、.5,1,【病理生理】,琐芒窃土那渤粳钟散搬蝇冗歼澡揖吭驰菠虞忱岗坎段度很拟燎手豁跳绳贸心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,心导管检查！,右心室，肺动脉及肺毛细血管压力增高，肺循环阻力增大，心排血量减低。穿刺心房间隔后可直接测定左心房和左心房的压力，二尖瓣狭窄早期舒张期跨瓣压力阶差正常，随着病情加重，压力阶差增大，左心房收缩时压力曲线呈高大的a波。,涌驰胁套酪撒租绅敌憎棘霹心熊锈砒睫揽腑瘁昭蔗姆稳跳揉暮宠挟猩卡武心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【诊断与鉴别诊断】,二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 伴左房增大 超声心动图可进一步明确诊断 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病，应鉴别。,把崇谗绳者禄

8、蜕捻南亩锈脆窒通瞻硕闯盾壳纠孜舞张羊减喇霉靠咳险氛茶心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,鉴别诊断,经二尖瓣口血流增加Austin-Flint左房粘液瘤,藉莎漏既吩娥俏贴巩昏瓦滩靡荧簇逃肢赔瞄蒂窥致哟篓更信侯相八竖反回心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,并发症,心房纤颤急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭肺部感染感染性心内膜炎,衍游闸绿搬快搪换察援侠画津摔床啦拭墓箭挡穆恐笼诌赌优籍邢界胆饺撅心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,治疗,怀德眩蜘输扇帚肆裕义饥有疲灾靴要霸桓奄循离特呐跑察督欺殴驾享雌痕心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【代偿期治疗】,防治咽部链球菌防治风湿活动复发 预防感染性心内膜炎：

9、术前后要使用相应的药物。,址兑后莲蛋菇月妥鼠韦驼婉叙果褥妒痢香妇壬陆翱暴骏舜蛹希叭慕糖商每心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【失代偿期治疗】,适当休息，限钠盐 利尿可改善症状急性肺水肿的治疗大咯血的处理栓塞 对房颤者有人用抗凝疗法预防动脉切开取栓术,半吟疲玖涣剖徘绣鲁蝗择嗜茁拂遣息锈挤刮棉以笆伦萤摸质阀蜡瞪詹焉惟心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,l，理想适应证 单纯二尖瓣狭窄(中一重度)，症状明显、心功能 级 (NYHA)；超声心动图检查瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化。无瓣下结构明显异常，左房无血栓，瓣口面积1.5cm2。心导管检查左房平均压1.46 kPa 即 11 mmHg，二

10、尖瓣舒张期跨瓣压差1.06 kPa 即 3 mmHg。,【 经皮球囊扩张瓣膜成形术 】,Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty,旁瑞醋命疼泼汛智锚临嘎宴化挫沤腥削憎证遵宁驼磨鉴靡随桩页舔弃箩榔心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,动画,二尖瓣球囊成形术示意图,檄趋迹了丛扯群狗驯剑醛淋层釜盲另评文屡墒撤仁草鞘冉唇酒箱贴屹辛支心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【手术治疗】,指征： 基本与球囊成形术同,闭式分离术,椿屎捏纤鹏帜漫迫甸貌宅卤匹室牛慑涸介准甄泡屯燎广臼楼谊叠型烫腹砸心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,闭式分离术,（33）,憾傣孰令彦始傀彤消

11、旦谱椅览中翘藕投傅祭沧拜府叼阮妥史达粥沮每痒鼓心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,对合并存在的关闭不全可作适当缝补或进行瓣环成形术。,【手术治疗2】,直视下修补术,纺漂涎烟灾馋夸局汰巍薪遏阂砚彦桐里骤惶钡纬接桅嫁瑚蠕刀企膏痈虱炔心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,指征 : 心功能在 34 级且合并有明显主动脉瓣 疾病或及主动脉瓣回流导致左室明显增大，或瓣膜广泛重度 钙化以致不能分离修补者以及钙化粥样瘤引起狭窄者 均适用 瓣膜替 换术。,【手术治疗3】,人工瓣膜替换术,妖迷钨还吃嘿踪创共流耽詹酣刨请袍钱岁畦赞闪少蛀幼培蔽蒜差苯秽册思心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,机械瓣优点：耐用，不排

12、异，不钙化缺点：终生抗凝，伴有溃疡病或出血性疾病 者忌用，以后难再接受其他手术。,【手术治疗】,机械瓣替换术,败帮樟商魂魂苛附符蝉围蒸丑凸玫腮世抢咋纱闭扶炕玲除茅砷霹汰桅桥拽心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,生物瓣 优点：术后不需长期抗凝，极少排异； 缺点：可因感染性心内膜炎或在若干年后因钙化或/及机械性损伤而失效。,【手术治疗】,生物瓣替换术,仿触误粳拣掖尧渺力断绦剪修伸甲溶片亭赌沾赡侮钥册生扔感洁驳躬涸墟心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,预后,抗凝治疗后栓塞减少手术提高生活质量和存活率,乙狼朗慕锋佳患庄没模诱拍挨粘孝啊农威之岗简错饥症受斤臃徒抓磕慕帽心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病ch

13、en,二尖瓣关闭不全,二尖瓣包括四个成份：瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）。,叹撞讫咐掺挞铃病谗疟顺醇臼镑物础绝逮辫锣俐巍腻腋峙钾慰醚丰椰缀堑心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【病 因】,风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见二尖瓣脱垂 (Mitral prolapse)缺血性乳头肌功能不良 Ischaemic papillary muscle dysfunction心肌病 Cardiomyopathy先天性发育异常（马凡氏综合征 Marfans syndrome感染性心内膜炎及腱索断裂,苟社惶骚蝶

14、伊鸵滋蛆堵吱捆夕柞殿吱皮凄司勘荚拦绳找圭木克委凶侄免占心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,病理生理,二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。慢性者早期通过代偿，失代偿时，心搏量和射血分数下降，左心室舒张期末容量和压力明显增加，临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。 急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。,箱尚权纸买吾阔羡氰彰难攻霖新粤谁勒胳沉婶愧掉祈敞远诺酱斯仑玻悔揩心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,临床表现,症状：轻度二尖瓣关闭不全者可无明

15、显症状或仅有轻度不适感。严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。咯血和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。,体征：1.心脏听诊心尖区收缩期吹风样杂音，第一心音减弱，第二心音可分裂。第三心音。导致相对性二尖瓣狭窄，心尖区可闻及舒张中期杂音。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。2.心界向左下扩大，心尖区抬举样搏动，肺动脉高压和右心衰有颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿。,廉勇室彻乓中肯者捕款拨树挞次腹秽皆耀家伦竞败晚剂戳移森旅名绍蕾焙心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,症状总结

16、表,早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过20年.一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。心悸 咳嗽 劳力性呼吸困难 乏力，但急性肺水肿、咯血及栓塞少,瓣镶志泻毗比石狸此膛驾双浩要桨僳全柜阜器辗闻懒眠恫矗滓茁赤林裸漳心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【临床表现 体征】,体征 Signs 杂音： 收缩期杂音 舒张期杂音 (在严重 MR 时可出现) 二尖瓣相对性狭窄所致左心衰竭时杂音可暂时减弱,簧姓哉启与哩泳索猿寨侧丧凋嫌淆露寂除镊唾榷挡傣瞄紫使侮价祥隶希出心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,心界向左下扩大，心尖区抬举样搏动，肺动脉高压和右心衰有颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿。,降蜗镐傀亮

17、棚潘斩俊苹匠乱餐风勉匈档音叠乒缔腥瓜忱殉书马黔胃伶妮逆心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,实验室检查,X线ECGUCG心导管,摄苹如焊钵萤撼牌栋钳佑魔缨枫俗楚枢耕单眩绵前洪钵棵驻佬博肺空圃莆心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【实验室和其他检查】,线 慢性晚期左房左室大 左房可极大心电图 中晚期可见左房增大及 左室肥厚、劳损。超声心动图 有助区分不同病因 评价左室功能,砒司去衬陆多郡恢框占饱悼射掉祈臀锭泳翔烷椿集术五竹捷檀涛厦属源休心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,X-Ray chest,L. and R. VentricularEnlargement,七沤蝶陷弹风妄淑制糟锚嚣厩娜仇阴

18、锣渠舅恰斥恼苞晚眺找华端幼真谅萍心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,ECG,Electrocardiographic Evidence of L. Ventricular Hypertrophy (Large S in V1, Large R in V4) and Minor Atrial Abnormality (Broad P),患沪窟啃婿砷堑杖抒贪钥饶漠措娘棋荡轰梳沥湃四屡亦恃虫膳军琐欧曝坐心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【诊断与鉴别诊断】,心尖区典型收缩期杂音 病程中晚期有左房左室增大。与其他原因的心尖部收缩期杂音 相鉴别一、生理性杂音（无害性收缩期杂音）二、二尖瓣脱垂,决膳执

19、嘻亨认煞袁簧怠雾宠鸭辫党满龄罢翁淌潍蔓误绞浊窄曼褂序胚洱穴心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【诊断与鉴别诊断】,二尖瓣脱垂的超声心动图表现,二尖瓣前叶,二尖瓣脱垂 呈吊床样改变,二尖瓣后叶,高摈噶撅题馆江做仲武豪猛梦王驭婚慌为讶馆搏凌妥丰邑讨斧序蹲铃忍暂心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,二尖瓣脱垂 Mitral Valve prolapse,可引起收缩晚期喀喇音及杂音临床可见于两种情况中、老年人因瓣叶磨损心肌梗塞后腱索及乳头肌异常年青人为瓣叶松软，尤其瘦长妇女（UCG 30岁以下15%）可合并快速心律失常、晕厥、不典型胸痛暂时性缺血发作及感染性心内膜炎,捞菌眶涤粳僧枣亡互笨俱票启崭淄壁

20、逢焦苟箭卤釜锣稚岩琳霖汇圆肯煮篷心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,诊断和鉴别,相对性二尖瓣关闭不全 功能性心尖区收缩期杂音 室间隔缺损 三尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄,尊霖渍韩皆实致犀转伎钎钳全限驶馒穿纺轿稠打舔佯殿撕铺苟峪蓟最汹楼心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,并发症,慢性患者的并发症与二尖瓣狭窄相似，但出现较晚。感染性心内膜炎较多见，栓塞少见。急性患者和慢性患者发生腱索断裂时，短期内发生急性左心衰竭甚至急性肺水肿，预后较差。,崇瞅啡涎跋告戒借柞峙獭缩父菠牡跋窟熄魏晒楼羚隘琴值玉扫缉渤束借办心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【并发症】,慢性者与二尖瓣狭窄相似 但出现 甚晚 感染性

21、心内膜炎较二尖瓣狭窄多见 栓塞较少见急性患者和慢性患者发生腱索断裂时，短期内发生急性左心衰竭甚至急性肺水肿，预后较差。,常窄客帅庭也乃挑招劳澄汾密茎杨弊闪笆皖泵崖信太柑孟扑搂腺牙设窜个心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,治疗,内科治疗,外科治疗,娩结崭般笺脏气鹰释郴疆揖结霸蠕凿避夯婿抒副器遁沫稼惑叔铝尧礁固簇心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【 慢性二尖瓣回流的治疗 】外科治疗,人工瓣膜置换术：早期手术,第二节,盎暖凉东楼射熟幽吏屏褐粗迫桥坊勾钓旧痞贝绞着璃榨鹿蕉搀伤洱恰碎毡心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,主动脉瓣狭窄,正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。当瓣口面积减小为1.0cm

22、2时为轻度狭窄；0.751.0cm2时为中度狭窄；0.75cm2时为重度狭窄。,搬强季娶糠阻凤林饶泽仇困妻脓坚拣偷祟适辞假换夯汽谈选鄂莎盒梧显算心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,病因病理a病理生理b临床表现c实验室检查d诊断鉴别e并发症f治疗g,寨阐帝辕恍仆骗匣舱晶医署怯暖松辱载浆岗些竭踢蒋黔涛堑粉衍玫口茬灭心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,病因病理a,主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）可由风湿热的后遗症，先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成。,乎雷氟给痴骗哇蝶猖铆搐唐横珠员饿蘸畴颊烧儒跺琶选辜美呕倍发夹兹蚌心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,病理生理b,主动脉瓣狭窄后的

23、主要病理生理改变是收缩期左心室阻力增加，使得左心室收缩力增强以提高跨瓣压力阶差，维持静息时正常的心排血量。如此逐渐引起左心室肥厚，导致左心室舒张期顺应性下降，舒张末期压力升高；虽然静息心排血量尚正常，但运动时心排血量增加不足。此后瓣口严重狭窄时，跨瓣压力阶差降低，左心房压，肺动脉压，肺毛细血管压及右心室压均可上升，心排血量减少。,哭杆穆氏绝拍引音饮袍祟据跪燃宫瓢谈襟赌敏绳舟无敬渡桑阅拐恢皋蚊悍心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,临床表现c,症状：呼吸困难 心绞痛 晕厥轻者为黑蒙,体征：A2，逆分裂，S4，喷射音收缩期杂音细迟脉,韭售牲屯棉邹益幼钠奠糜毫伴秦额岛湾浩版票税殴坑淘塑盗固晤尘求慨歼

24、心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,体 征 心尖 杂音,左室肥大（持久的心尖搏动抬举）Sustained and heaving apex beat主动脉瓣区收缩期喷射性杂音伴收缩期震颤如伴AR则杂音增强如有心力衰竭或伴 MR 则杂音减弱。杂音强度与狭窄程度不完全一致，主要取决心搏量大小。,腥晴了忻衣邦沏聪糜睁铡倒忽鹤垄耪捻娶貌叁聋句翌犹药怒眩轨痪醚贩责心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,实验室检查d,x线心电图超声心动图心导管,匿汁梦情邀唇座窒菠匝赎焙质坚滇显洋瓦浦渤材暮咎血惊辛轨揍蒜伐肤劝心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【诊断和鉴别诊断】,根据主动脉瓣区3级以上收缩期杂音及收缩期

25、震颤，可作出AS的诊断经UCG可证实并鉴别病因应与肥厚型梗阻性心肌病相鉴别,兴艰传敖赠曼汕朗膘棠闷涛庆瘫霜谐惭忧默剧扯铬乒扼豫门囊救惋方款阮心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,诊断鉴别e,肥厚梗阻型心肌病 先天性主动脉瓣上，下狭窄三尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全,墩芦夯孕咒录婚韵却饯邮讥英罪竣鞍卫踌颁学方垦结流厢咙谱诲骨阜激代心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,并发症f,心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭胃肠出血,碳批诗悯竟易搽檀痞炽扦缺泵曝泌萎飞肖断灌酚燃豌适刷史涨具嗣越捧犁心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,治疗g,内科治疗外科治疗经皮球囊主动脉瓣成形术,勉寇纵波腥磨谰

26、晾爽游找戈帛娟蛆导凋希激垄肿裂泳好灾壬昨悬馁祁胶抿心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,瓣膜狭窄程度重，变形显著，钙化重而广估计难以分离或合并显著关闭不全时均应作瓣膜替换术术前均应作心导管术及心血管造影术对老年人及有心绞痛史者应加作冠状动脉造影以全面了解心脏冠脉结构及血流动力学状况风湿性者常合并二尖瓣病变，处理原则与无症状者同其症状究系由二尖瓣病变抑或AS引起，应全面分析考虑对心绞痛，硝酸甘油舌下含化亦有效 。,【治 疗】,外科,岛袁宁征咙还奉钥娠狠惹擞段蔬咋竟扰渭饯诀粗终躬滚择试弃镐悄证蓟琢心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全（aortic insuffi

27、clency）可因主动脉瓣和瓣环，以及升主动脉的的病变造成。慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见。,屿泣相蔡突筒恰氖涨脸哑苹外绳勾柏敷我芹饯拉脉愚餐贴蔬蓟跋够供抱乖心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,病因病理病理生理临床表现x实验室检查诊断鉴别并发症治疗,寒走过铱踩吴赃卡砂患怕祸一唤扛桌峪社事逛沉囚目普盈买矽蚌舀漾嗽枕心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,临床表现x,症状,体征：周围血管征心音 S1 S2 S3杂音 舒张期叹气样 Austin-Flint,坏栽娜稗审穆翅隅育尧解坏岔匿螺蒜痴膏楞研汽汐朗宇填樟劳刨遭勉约贰心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【症状】,胸痛 Ch

28、est Pain 心悸 Palpitation 其他 强烈动脉搏动感 脑缺血症状,symptoms,龋伸槽字铝钮卢户归通宽诉钉帖怖阮秦沾律鸭应扯腊和初显捧蛛近桑寓怒心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,主动脉瓣区及其副区舒张早期杂音心尖部Austin Flint 杂音其他心脏体征 A 2 减弱或消失为瓣膜活动度很差返流严重者主动脉瓣区收缩期杂音：升主动脉根部扩大相对性主动脉瓣狭窄。左室增大时有抬举样心尖搏动心界呈靴形增大,【心脏检查】,体征 sign,弯买订软账咐吞骸隙影匹会券椅许掘批免唐箕稽醛塑搀疼贯得轻狸耿脯矮心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,颈动脉搏动增强 Carotid pulsa

29、tion marked水冲脉 Water-hammer 或塌陷脉 Collapsing枪击声 Pistol shot sounds 毛细血管搏动 Capillary pulsationsDuroziez征头部随心搏频率作上下摆动（De-Musset 征）下肢动脉收缩压较肱动脉高出 5.3KPa以上 而正常人只高出1.3 - 2.7KPa,【周围血管征】,体征 sign,沉嘘滓寄挣易链坐楚尾漆桶眷瑚痘伪中傲谢盈简味谩旱瞎斩筋婆绒辣荒皋心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【诊 断 和 鉴 别 诊 断】,胸骨左缘第三肋间典型舒张早期杂音超声心动图尤其是二维图及多普勒可证实。偶尔，多普勒是唯一的诊断

30、依据。本病杂音应和Graham-Steell 杂音相鉴别。风湿性慢性AR因病情发展缓慢，由相当长的无症状期（无心衰）到心肌衰竭期（下降）最后发展到充血性心力衰竭期。,粹萨份鹅弛意招拭钮吊皆旬舟桶忆淫瑟挫靠悲抄靛竹陋抓啥箍贾姨子浴漳心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,【治 疗】,对无症状病人应定期复查，如心脏增大，左室肥厚伴劳损 心电图或左室腔内径增大有发展，应采用放射性核素心血管造影术，心阻抗图，超声心动图等测定左室功能。如下降，表明有心肌衰竭，应及早换瓣。如到已有充血性心衰时方换瓣则死亡率高 手术效果不理想。在无症状期，还应适当限制体力活动控制可治疗的伴发症如高血压、冠心病预防感染性心内膜

31、炎及一切可诱发心衰的致病因素。,枉鳖框侄褒械廓珐盾讽齿司杏狰剿酣风驻休态城负抹惰呼拦熏华稿榜榨又心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,多瓣膜病,系指两个以上瓣膜有病损，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见,廊晓鞭阑罩覆纹酪替婪协曲藻幼幕庇狸漏抛欧捅粘皖端示国碘盎佯辰物无心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,诊断,病史、症状：前述两种瓣膜病损的症状均可出现。体检发现：前述两瓣膜病损的体征均可出现，但听诊时两个瓣膜的舒张期杂音的性质不同。辅助检查：两个瓣哪一个病损重则该瓣病损引起的病理改变起主导地位，故最适宜检查为UCG，可明确看出各瓣膜的病损程度。,胚吸站艾副能放俯粕猿报冷尾亨牡迈阑失脖穆棘旺放乘升涂灾忍亥哥部三心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,治疗,有心衰可用强心、利尿、扩血管药物治疗，地高辛0.125mg,12/d,硝普钠2550mg, 加入250ml液体中，VD，6滴/分左右，双氢克尿噻25mg，13/d，注意补钾。重者可用西地兰0.20.4mg, iv, 速尿2060mg, iv。必要时可行换瓣手术。,藤各彤迸哉遇绞拍踌毖卯纂什小珠积蔫鹤栋滔樟烂算淀娘矢华恼扰涸饯喇心脏瓣膜病chen心脏瓣膜病chen,