解读常见心电图课件.ppt

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1、常见心电图解读,衢州市人民医院心电图室方红飞 副主任医师,窦性心律正常心电图,1、P-QRS-T波群规则出现，房率=室率，频率为60-100次/分。2、P波方向为、V5导联直立，AVR导联倒置。3、PR间期为0.12-0.20秒.P波正常：振幅小于0.25mv,时限小于0.11秒.4、QRS波群形态正常，时限0.06-0.10秒.电压正常，RR间距相等。5、ST-T正常（ST段压低小于0.5mm,J点抬高小于3mm,T波:R波为主导联T波直立,振幅大于1/10R）6、U波正常：U波直立，振幅小于1/2T，与T波同方向。,单击此处添加正文,窦性心律不齐,1、正常心电图表现的基础上。2、PP互差大

2、于0.16秒。3、PP频率有渐进过程。,窦性心动过速,1、符合窦性心律的心电图表现。2、PP或RR频率大于100次/分。,窦性心动过缓,1、符合窦性心律的心电图表现。2、PP或RR频率小于60次/分。,房性期前收缩,1、提前出现P波形态与窦性P波不一致， 有时P波重叠在T波上使T波变形。不论其后是否有QRS-T波群，均可作出房性早搏诊断。2、 PR间期大于0.12秒。3、多呈不完全性代偿间歇。4、 P波形态不一致而联律相等，为多形性房早， P波形态不一致而联律不等，为多源性房早。,房性期前收缩伴室内差传,1、提前出现P-QRS-T波群， P波形态与窦性P波形态不同，QRS波群形态宽大畸形，但一

3、般时限小于0.12秒。 2、 PR间期大于0.12秒。3、一般之后代偿间歇不完全。4、一般见于房早联律间期较短时。,房室交界性期前收缩,1、提前出现P-QRS-T波群，2、 P-波在、V5导联倒置，AVR导联直立， P-R间期小于0.12秒。3、QRS波群形态正常。4、后代偿间歇一般完全。,室性期前收缩,1、提前出现宽大畸形QRS-T波群,时限大于0.12秒，T波方向与主波方向相反。2、其前无相关P波，其后偶有P-波，R P- 间期小于0.20秒。3、代偿间歇多数完全,若有P-波出现,则可为不全性代偿间歇。,室早二联律,室早三联律,部分呈间位性,室早三联律,心房纤颤,1、P波消失，代之以一系列

4、形态不一、波幅不等、时距不等、方向各异、波间无等电位钱的f波，在V1导联波幅最大，频率极快，达350-600bpm。2、 RR间期绝对不规则，平均心室率多在60-180bpm 。3、 QRS波群形态正常，长短间期后可伴有室内差异性传导。,阵发性室性心动过速,1、QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒 ，心室率187bpm。2、偶见窦性P波，P波与QRS波群无固定传导关系（房室分离现象）。,心室颤动,各导联QRS-T波完全消失，代之以形态不同，大小各异、极不匀齐和小波，其频率250bpm。,阵发性室上性心动过速,心电图表现为：R-R间期规则，频率为160次/分以上；QRS波群时间正常，或伴有室内

5、差异性传导；可有逆行P波或P波辩认不清。分类：1、阵发性房室折返性心动过速；2、阵发性房室结折返性心动过速；3、阵发性房性心动过速；4、窦房结折返性心动过速。,左心室肥厚伴劳损,、QRS波群电压的改变：R11.5mV，R1+S1112.5mV。RV5+SV13.5mV(女)，4.0mV(男)。Ravl1.2mV。Ravf2.0mV。2、心电轴改变：在+0- -30度属电轴左偏，只有参考价值。3、QRS时间延长：可0.09秒,但不超过0.11秒.4、ST和T波改变：以R波为主导联ST段下移0.05mV，T波低平或倒置。,左室肥厚伴劳损1,2,急性心肌梗塞,一、典型急性心肌梗塞的衍变：1、缺血型：

6、表现为T波倒置，时间短暂，难描到这种图型，可恢复。2、损伤型：表现为ST段上升或单向曲线，可持续几小时到几周，可恢复。3、坏死型：表现为Q波或QS波，一般不会消失。,男，78岁，胸闷一天，晕厥一次。,房室传导阻滞,一、度房室传导阻滞：表现为P-R间期0.21s，发生阻滞的部位多在房室结以上。,度房室传导阻滞,二、度房室传导阻滞分：1、莫氏型（文氏现象）表现为P-R逐渐延长后，P波不能下传。2、莫氏型；表现为P-R间期固定不变而有突然的P波不下传。3、2：1及3：1房室传导阻滞：表现为每2或3个P波中的一个P波下传，既不是莫氏1型 也不是11型阻滞。4、高度房室传导阻滞：表现为绝大多数P波不能下

7、传，因而往往出现次级节奏点的被动性逸搏或逸搏心律。,度（完全性）房室传导阻滞,1、全部P波不能下传。2、心房由窦房结控制，频率多较快，而QRS波群由次级节奏点控制，频率较慢。3、P波频率大于R波频率。4、P波跟QRS波群不相关。,度（完全性）房室传导阻滞,室内传导阻滞,1、左束传导阻滞2、右束支传导阻滞3、不能定型 心室内传导阻滞,右束支传导阻滞,1、V1呈Rsr或R型。2、其他导联QRS终末波增粗。3、ST-T呈继发性改变（V1、V2导联ST段呈斜下型压低，T波倒置，一般下出现于V3和V4导联，若出现考虑为原发性）。4、 QRS波群时限延长至0.12秒以上为完全性， QRS波群时限小于0.1

8、2秒为不完全性。,左束支传导阻滞,1、QRS波群图形改变，1、avl、V5、V6导联没有q波而为一宽阔、顶端粗钝的R波，V1为宽大而深的rS或QS波。2、ST-T呈继发性改变（、AVL、V5、V6导联ST段呈斜下型压低，T波倒置）。3、 QRS波群时间延长超过0.12s，为完全性， QRS波群时间小于0.12s 为不完全性。,左前分支传导阻滞,1、电轴左偏-45-90度。2、QRS波群在1、avl导联呈qR型，但Q1、avl不超过0.02秒；RavlR1、avR，QRS、avF呈rS型；S S ， S SavF。3、QRS不增宽或轻度增宽。4、一般不超过0.11秒。,非阵发性房室交界性心动过速

9、,QRS波群呈室上型，频率为70-130次/分。可见逆行P波，即P波在、avF、V5、V6导联倒置，在avR直立，在QRS波前，P-R小于0.12秒。,女性，36岁，待产妇。,ST改变,指自QRS终了至T波开始之间的一段。正常在肢导联可呈J点型抬高0.1mV，在右胸导联可抬高0.3mV，左胸导联可抬高0.1mV。但压低都不应超过0.05mV。,T波改变,代表心室的复极。观察T波应注意1）方向；2）形态；3）高度。正常人的1、11标准导联中T波几乎都直立，AVR导联T波倒置。V1-V3导联T波可倒置，其深度不超过0.4mV，而V3及左胸导联中不应有倒置T波。若V3的T波为倒置，则V1、V2不应有直立T波。直立T波正常形态是园滑而有个顶端，双肢不对称，上升肢较下降肢缓慢。高度在肢导中很少超过0.5mV，在胸导中很少超过1.0mV。,