血栓评估课件.ppt
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1、静脉血栓的风险评估,1,VTE- DVT- PTE 一个需要整体理解的概念,静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE)深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism,PTE) VTE = DVT + PTE DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现,2,对VTE发病机理的认识,血管壁损伤,3,血栓形成,血栓溶解,抗凝,纤溶,抗纤溶,凝血,体内促栓、抗栓平衡,机体自身调节机制,4,血栓造成的影响,5,深静脉血栓形成(DVT),下肢深静脉内形成、发生或存在血栓 血栓脱落,成
2、为栓子,随血流运行一段距离,引起距原发部位较远的血管发生栓塞 大多数DVT无明显临床表现,沉默的杀手,6,下肢DVT的血栓源,小腿:48.2% 腘部:3.7% 大腿:22%,近端血栓栓子较大 距肺和心脏更近 因此更危险,7,DVT 发 病 率,8,骨科大手术后VTE发生率较高,9,骨科患者常见危险因素分析,进行风险评估时要注意患者是否存在这些因素,10,危险因素(一)- 年龄,一般将超过40岁作为高危因素,每增加10岁危险性增加1倍,11,骨折创伤,危险因素(二)- 骨折与创伤,机体一系列临床病理变化,血栓形成,直接引起,对创伤死亡的尸体解剖发现6265的死者有下肢深静脉血栓形成1,肢体水肿而
3、损伤或压迫静脉造成静脉内血流速度减慢、血管内膜和内皮广泛损伤激活凝血系统,使血液处于高凝状态,机体失血致血容量不足,外周动、静脉血流量减少血流速度减慢,使血小板聚集、附壁,创伤后炎症反应及炎性因子释放可引起血液高凝状态,机体病理变化,12,危险因素(三)-石膏固定,对血管造成一定压迫,血液回流受阻,静脉血淤滞,导致静脉血栓形成,13,卧床5d可致全身血流缓滞,血黏度增高,促使血栓形成,危险因素(四)-长期卧床,尸检证明卧床时间超过1周者DVT检出率为80 7,肢体活动减少,肌肉收缩减弱、萎缩,静脉血回流失去肌肉的泵作用,堆积的凝血因子激活凝血系统,14,骨科大手术在危险分层中,均在高危或极高危
4、层中骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态,危险因素(五)- 手术,15,术中深静脉受牵拉 静脉壁受损 关节腔、渗血及水肿压迫静脉 血液回流受阻 故VTE发生率较高,手术方式及部位,膝关节和髋关节术后VTE高发2,16,手术时间,VTE发生率增加,创面的暴露时间就越长炎症反应就越严重产生的炎性因子就越多手术创伤、感染机会增大,随着手术时间的延长,VTE发生率随之大幅增加2,17,研究显示股骨颈骨折后3-7d血液凝固性最高在血液凝固高峰期手术势必会增加静脉血栓的发生率和危险性,骨折后延迟手术,创伤发生48h内,创伤发生3-7d,VET发生率有明显差异,Wilson D,Cooke
5、EA,McNally MA,et alAltered venous function and deep venous thrombosis following proximal femoral fractureJ.Injury,2002,33:33-39,18,止血带可阻断肢体远端血液循环 静脉血流缓慢甚至淤滞使血栓形成 研究表明DVT的形成开始于手术之始,止血带的使用,Sharrock NE,Go G.Changes in circulatory indices of thrombosis and fibrinolysis during total knee arthroplasty per
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