血液灌流技术课件.ppt

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1、管路冲洗,血液灌流技术,2,Two HP适用证及禁忌症,Three HP作用及常用治疗方式,One 原理及灌流器的分类,Six 常见并发症及其他,Five 注意事项,Four 管路预充的方法,HP原理及罐流器的分类,1,Classification of HP principle and the tank stream device,将患者的血液引出体外，依据吸附、亲和层析原理，清除血液中外源性及内源性余量药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法。,基本概念,分类：树脂吸附柱 和 活性炭吸附柱基本原理：就是依靠树脂（活性炭）巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附,定义Henoperfusion,原理活

2、性炭吸附,灌流器分类、特点,活性炭吸附柱,树脂吸附,大面积:1000m2/g以上。高孔隙孔径分布宽：微孔、过渡孔大孔分子量越大，吸附容量越高非特异性广谱、尤对难溶于水的毒素速度快、容量高,环球形变联剂共聚体合成的中性大孔树脂三维网状结构的分子筛作用特异性、相对分子质量10000100000D多孔、高比表面积吸附能力受材料表面包裹层孔径的制约,吸附选择性低机械强度差、易脱落相对分子质量5000D,机械强度好无脱落颗粒生物相容性好,微血管栓塞,改良,来源多样如石油、木材、动物骨骼、果壳等,活性炭：非常疏松多孔,处理方法：蒸馏、碳化、酸洗及高温、高压等,包 裹,灌流器优缺点,活性炭吸附柱,树脂吸附,

3、HP适用症及禁忌症,2,Hp indications and contraindications,急性药物、 毒物中毒,治疗尿毒症,肝功能衰竭者,治疗其它疾病,1.巴比妥类、非巴比妥类催眠镇静药：如苯巴比妥，地西泮等2.抗精神失常药、解热镇静药、心血管药：如氯丙嗪、阿司匹林、地高辛等3.除草剂、杀虫剂：有机磷等 4.食物中毒：如青鱼胆中毒等5.其它：四氯化碳等,血液灌流的适应症,HP治疗药物中毒评价1、对溶脂性、有机磷、某些安眠药 HP效果明显优于HD2、HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生的效应。 有机磷阿托品、胆 碱酯酶复活剂3、对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等需作相应治疗,

4、急性药物、 毒物中毒,治疗尿毒症,肝功能衰竭者,治疗其它疾病,可以清除很多与尿毒症有关的物质如肌酐，尿素等且中分子物质的清除比血液透析好，但不能清除水分和电解质中毒合并肾衰时，血液灌流可与血液透析联用,对肝功能衰竭患者的芳香族氨基酸、硫醇、有机酸酚类和中分子代谢药物有显著地吸附作用,有用于肝性脑病、甲状腺危象、精神分裂症、牛皮癣等，但疗效尚未肯定,血液灌流的适应症,急性药物、 毒物中毒,治疗尿毒症,肝功能衰竭者,治疗其它疾病,血液灌流的禁忌症,禁忌症：目前尚无禁忌症，但严重血小板减少，白细胞减少或其它凝血障碍者应禁用。对灌流器及相关材料过敏者禁用。,HP作用及常用治疗方式,3,The HP f

5、unction and the common treatment methods,调节体内炎症介质,降低血脂,降低死亡率,TG：甘油三脂、TC：总胆固醇、IF：炎症因子,血液灌流的作用,血液灌流治疗方法,血浆灌流,全血灌流,HD+HP串联,单泵灌流,KM8900,常见方法,管路预冲的方法,4,Pipeline flushing method,管路预冲前准备,HP+HD前的准备 机器的准备 物品的准备 人的准备（病人、护士）,管路预冲前准备,HD+HP串联治疗机器准备,准备A、B液或干粉，为机器自检,管路预冲前准备,HD+HP串联治疗物品的准备,5%葡萄糖 500ml生理盐水500ml 一瓶生理

6、盐水3000ml 3袋肝素250IU 40ml肝素12500IU 1支透析器，碳灌吸附器透析管路,管路预冲前准备,HD+HP串联治疗人（护士、患者）的准备,护士：精神饱满 仪态大方 服装合体 技术过硬患者：有充分的思想工作 了解治疗目的、方法及注意事项 灌流前后常规检测血常规、凝血功能等,管路预冲操作步骤,操作步骤连接管道,把透析管路动脉段管路按照透析操作步骤与透析机连接好。用5%GS预冲至动脉端与透析器连接处停血泵，按血流方向连接碳灌。用碳灌自带管路连接碳灌静脉端与透析器动脉端。在用透析管路静脉端连接完好并安装于透析机上。排除空气。,管路预冲操作步骤,操作步骤灌流器预冲注意事项,灌流器要置于

7、在透析器之前的葡萄糖注射液完全注满动脉段管路后方可连接灌流器。冲洗过程中观察有无颗粒随液体流出，如有应及时更换。血流量约为150ml/min 。,管路预冲操作步骤,操作步骤灌流器预冲,冲洗管路液体顺序：的葡萄糖注射液冲洗灌流器，生理盐水1000ml+250 IU肝素20ml 共2袋 血流量为100200ml/min， 冲洗时，需用手轻搓并转动灌流器，排除气泡。,管路预冲操作步骤,操作步骤灌流器预冲,冲洗管路液体顺序：的葡萄糖注射液冲洗灌流器，生理盐水1000ml+250 IU肝素20ml 共2袋生理盐水500ml+ 12500 IU 肝素1支 。 冲洗至250ml时，将动静脉管路连接,闭路循环

8、不少于20min 以保证灌流器充分肝素化。,管路预冲操作步骤,操作步骤灌流器预冲,冲洗管路液体顺序：的葡萄糖注射液冲洗灌流器，生理盐水1000ml+250 IU肝素20ml 共2袋生理盐水500ml+ 12500 IU 肝素1支 。生理盐水500ml冲洗管路中的肝素盐水冲洗干净预留500ml生理盐水下机,管路预冲操作步骤,操作步骤上机,按血液透析上机操作步骤连接病人，血流量180ml/min开始治疗。实验证明2h后吸附剂表面已接近饱和，清除率明显降低，而且许多吸附的物质开始解吸附，重新进入血液。一次灌流时间不能超过6h。由于一些药物的高脂溶性，可在脂肪组织中储积故在灌流后一段时间，药物或毒物浓

9、度有可回升导致患者再次昏迷，可在数小时后或第二天再次行HP，一般23次治疗后药物或毒物完全清除。,HD+HP上机后,血液灌流参数设置标准,抗凝剂的使用,普通肝素首剂量0.5 1.0mg/kg，追加剂量10 20mg/h,间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）：预充结束前30分钟停止追加。肝素剂量用依据患者的凝血状态个性化调整。低分子肝素：60IU 80IU/Kg。,SOP抗凝方案：,12/18/2022,提前1020分钟给首剂肝素，引血上机,组合型人工肾治疗示意图,血液灌流参数设置标准,血流量,治疗开始以100ml/min引血，如患者病情平稳可将血流速度调整至150 200ml/min.治疗中

10、提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血及出血。,血液灌流治疗中检测,患者病情检测,机器报警检测,血液灌流治疗中检测,患者病情检测,稳妥固定管路和穿刺针毒物浓度逐渐下降，治疗开始后30分钟患者易出现躁动不安，需专人守护。必要时要约束带进行约束，防坠床、防止咬伤舌头及舌后坠。注意床边监护，防止穿刺针滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。血液灌流治疗中反跳现象的检测。,密切观察生命体征、神智变化、瞳孔反应、皮肤黏膜有无出血。保持呼吸道通畅。,血液灌流治疗中检测,机器报警检测,滤器前压高：常提示灌流器内血管阻力增加，多见于高凝现象静脉端出现低压报警：多见于灌流器内凝血；静脉端出现高压报警：多见于除泡器

11、内凝血、滤网堵塞。,Upper ven.alarm,血液灌流治疗中检测,机器报警检测,动脉或静脉端滤网滤网内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂剂量不足，可能原因：患者处于凝血倾向处理方法：追加肝素剂量；动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高原因：灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降处理方法：必要时需要更换灌流器。,管路预冲操作步骤,操作步骤下机,关闭动脉管路夹子，用500ml生理盐水从泵前给予回血。碳灌冲洗干净后将动脉端接于透析器动脉端继续血液透析治疗。SOP建议：急性药物中毒，可采用空气回血。,回血时切勿敲打碳灌且血流量维持在100ml/min。,33,注意事项,5,M

12、atters need attention,1.管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽，以防止吸附面积减少,3.冲洗所用液体的顺序是先糖后盐，用糖水的目的是使灌流器糖吸附能力饱和，防止吸附人体血液中葡萄糖导致低血糖发生，再用盐水冲洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收，灌流器中余下的低渗液若进入患者体内可能会导致溶血,2.灌流器内已充满生理盐水，连接管路时应防止盐水流出，空气进入,注意事项,1.冲洗过程中，需用手轻搓并转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无吸附颗粒随液体流出，如有，禁止使用 ；,2.抗凝必须用肝素，静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环；,3.首次行血液灌流

13、治疗者，必须医生谈话签字,4.下机时不能敲打灌流器，且血流量维持在100ml/min；,5.若与透析并用时，将吸附柱串联在透析器前,再次强调,6.碳罐期间能不超滤尽量不要超滤。,常见并发症,6,The common complications,常见并发症预防,严重凝血,血压下降,无包膜碳罐树脂碳罐,微粒栓塞,规范操作,大量生理盐水预充,微小颗粒冲出,技术改良,血小板吸附,凝血因子吸附,白细胞吸附,活性胺释放,微粒栓塞，血液有型成分吸附，血压下降,常见并发症预防,碳罐吸附,钙、糖,胰岛素,丢失,色氨酸,氨基酸,激 素,蛋氨酸,甲状腺,生长素,营养补充,其他,7,Other content,固定多

14、粘菌素B纤维(PMX)灌流器,特殊灌流器（PMX）,内毒素概念： 是G细菌细胞壁中的一种成分，叫做脂多糖。脂多糖对宿主是有毒性的。 内毒素只有当细菌死亡溶解或用人工方法破坏菌细胞后才释放出来，所以叫做内毒素。其毒性成分主要为类脂质A。 内毒素位于细胞壁的最外层、覆盖于细胞壁的黏肽上。 各种细菌的内毒素的毒性作用较弱，大致相同，可引起发热、微循环障碍、内毒素休克及播散性血管内凝血等。,主要作用：清除内毒素,固定多粘菌素B纤维(PMX)灌流器,特殊灌流器（PMX）,作用机理：血液灌流可以直接吸附去除血浆中的内毒素。,目前对于内毒素的干预手段有限，其拮抗剂由于价格昂贵及可能诱发严重的过敏反应使在临床

15、的应用受到限制。 多粘菌素B与脂多糖的脂质A部分具有高度亲和力，能吸附除去介质中的内毒素，能破坏G-菌外层或细胞质膜的通透性，具有抗菌和灭活内毒素的作用。多粘菌素B可以吸附固定到一氯乙酰胺-甲基聚苯乙烯纤维的氨基上。,固定多粘菌素B纤维(PMX)灌流器,特殊灌流器（PMX）,Aeld等：1994年首先通过汽油固定多粘菌素B纤维（PMX）的灌流器吸附血液中内毒素1994年至今：使用固定多黏菌素B纤维（PMX）的灌流器治疗了超过30000名感染性休克的患者。 此治疗手段已经在日本较广泛地应用患者的治疗。,主要作用：清除内毒素,心输出血量及左心收缩力,改善缺氧,组织NO,脓毒血症、感染性休克、MOD

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