血液检查课件.ppt
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1、第五章临床实验室检查,1,临床实验室检查,是对人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、细胞学、或遗传学等检查,以获得反映机体功能状态与疾病的病因或病理变化相关的检查结果,对诊断、鉴别诊断、判断预后、制定治疗方案等具有重要作用。,2,实验室检查与护理有着十分密切的关系大部分实验室检查的标本需护士去采集检查结果可协助和指导护士观察、判断病情,作出护理诊断临床专业课程学习中多需参考应用,通过本课程学习可奠定一定基础,3,第一节 血液检查 Blood Routine Examination,4,血液组成及血细胞生理功能,血液,血浆(45%),血细胞(55%),红细胞,白细胞,血小板,
2、单核细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,5,血液一般检查(血常规) 一、红细胞检查 二、白细胞检查 三、血小板检查 四、血细胞分析仪检查,6,7,8,9,正在抽血,10,一、红细胞检查,有无贫血贫血程度,11,【RBC基础理论】人体每小时要制造约5亿新红细胞。 1. RBC来源、生成、寿命和衰亡,珠蛋白 参与再造血 衰亡红细胞 铁 胆色素 参与胆红素代谢,EPO,12,13,RBC有交换和携带气体的功能。HB:是微红色胶体样的呼吸载体红细胞的组要功能是通过HB实现的。 1. HB组成 = 珠蛋白+ 亚铁血红素 2. RBC及HB生成调节的有关因素(重点了解) 促红细胞生成素
3、EPO-肾脏和肝脏分泌的激 素样物质 激素(睾丸酮)-男性比女性多 维生素B12 (VB12) 及叶酸-影响细胞分裂 铁(Fe ) RBC自身调节,14,红细胞检查 -(重点记住),(一)红细胞、血红蛋白 红细胞 Red Blood Cell, RBC 血红蛋白 Hemoglobin, HGB 参考值 RBC(1012/L) HGB(g/L) 成人 男性 4.0 5.5 120 160 女性 3.5 5.0 110 150 新生儿 6.0 7.0 170 200,15,标本采集,标本采集:毛细血管采血凡用血量0.1ML的血液检验项目,均可采用毛细血管采血。成人以中指或无名指指尖为首选,婴幼儿可
4、用拇指或足跟。采血部位皮肤应完整,无炎症、水肿、冻伤等,采血穿刺深度应适宜,切忌用力挤压,16,(一)皮肤采血法(毛细血管采血法),1、适用:需血微量的检查,2、部位:,手指耳垂 指足跟,WHO推荐:左手无名指指端内侧,17,(二)静脉采血法,1、适用:适用于绝大多数临床检验2、部位:体表的浅静脉均可,肘部静脉最常用手背静脉内踝静脉股 静 脉颈外静脉,静脉采血部位,18,真空采血法(负压采血法)1、适用:适用绝大多数临床检验 尤其适宜于病房和野外流动采血2、部位:全身浅静脉,真空采血装置 套筒式 头皮静脉式真空采血管:压脉带消毒碘酒棉球,3、器材,19,真空采血管,20,21,1、红细胞生理性
5、变化,年龄:性别精神气压降低妊娠中后期日间变化静脉血药物剧烈运动,22,临床意义 生理性 (胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等) 病理性 1)相对性 与脱水有关(严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等) 2)绝对性 继发性增多:与缺氧有关与EPO增多有关严重的心肺疾病 (肺心病、紫绀型先心病) 肝肾肿瘤及肾脏疾病(肝癌、肾癌、肾盂积水等 原发性增多:真性红细胞增多症(持续性显著增高),2. 红细胞及血红蛋白增多,男:RBC6.0 1012/L HB170 g/L女:RBC5.5 1012/L HB160 g/L,23,3、红细胞及血红蛋白减少,是指单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值的低
6、限,亦成为贫血。可分为生理性和病理性生理性减少:婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期病理性减少:(1)红细胞生成不足 骨髓造血功能障碍(再生障碍性贫血等) 造血物质缺乏(缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血) RBC分化成熟障碍(缺VB12及叶酸DNA合成障碍) (2)红细胞破坏过多(各种溶血性贫血等) (3)红细胞丢失过多(失血性贫血,消化性溃疡,痔疮),24,贫血严重程度分类,贫血严重度 血红蛋白浓度 临床表现,轻度 90g/L 症状轻微 中度 6089g/L 活动后心悸气促 重度 3059g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 30g/L 常并发贫血性心脏病,25,正常红细胞形态 为双凹盘形,边缘厚、
7、中央薄 血涂片中为圆形、大小均匀一致 直径为 69m 厚度 边缘约2m,中央约1m 染色后细胞边缘呈浅橘红色中央呈淡染区(约占直径的 1/32/5),(二)红细胞形态学检查,26,数量最多的细胞,人类的红细胞是双面凹的圆盘状。边缘较厚,而中间较薄,就好像是一个甜甜圈一样,只是当中没有一个洞而已。,27,一、红细胞检查 - 10,28,4)、红细胞形态学异常,大小异常;形态异常;染色异常;结构异常.,29,大小异常,小细胞:红细胞直径小于6m,见于缺铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症。大细胞:红细胞直径大于10m,主要见于巨幼红细胞性贫血,也见于溶血性贫血、急性失血后贫血。此外骨髓增生异常综合征、
8、急性红白血病也可见到大红细胞。大小不均:红细胞大小变化相差较大可在一倍以上。既有小红细胞、也有大红细胞。见于巨幼红细胞性贫血等疾病。,30,红细胞大小改变,31,染色异常,低色素:低色素是因为血红蛋白量减少。红细胞中央淡染区扩大。见于缺铁性贫血、地中海贫血等。高色素:高色素是因为血红蛋白量增多。红细胞中央淡染区消失。见于巨幼红细胞性贫血、遗传性球形红细胞增多症等。 嗜多色:红细胞质含有少量嗜碱性物质如核糖体、线粒体等,导致嗜酸、嗜碱染色同时存在。这种细胞增多反映骨髓造血功能活跃,见于各种增生性贫血,尤其是急性溶血性贫血。,32,血红蛋白含量变化,33,形态异常,球形:直径小、厚度加大,甚至中央
9、淡染区消失。主要见于遗传性球形红细胞增多症,该细胞比例超过20%。椭圆形:红细胞外形似椭圆形,见于遗传性椭圆形红细胞增多症,该细胞比例超过25%以上。,34,口形:红细胞的中央淡染区似口形。见于遗传性口形红细胞增多症,该细胞比例超过10%以上。靶形:红细胞中央淡染区扩大,中央又有部分色素存留,形成靶形。见于地中海贫血、异常血红蛋白病,该细胞比例超过 20%以上。,35,镰形:红细胞在缺氧的条件下变成镰形,是因为其血红蛋白不是HbA,而是HbS。是血红蛋白分子异常,在血红蛋白链上第6位的谷氨酸变成缬氨酸。见于镰形细胞性贫血。泪滴形:红细胞外形似泪滴形。见于骨髓纤维化,也可见于DIC。,36,棘细
10、胞、刺细胞:红细胞周边可见棘样、刺样突起,见于先天性脂蛋白缺乏症或脾切除后。多形性变化:红细胞有多种形态异常,见于DIC、溶血性贫血、高血压、严重烧伤等疾病 。 红细胞缗钱状改变:红细胞排列成串。在高球蛋白血症时红细胞表面电荷发生改变。常见于多发性骨髓瘤等疾病。,37,结构异常:,嗜碱点彩:红细胞胞质内出现细小的形态不一的嗜碱性蓝色点状物质。主要是因为核糖体变性引起。见于增生性贫血和重金属中染色质小体:细胞胞质内出现1个或数个圆形小体。是核染色质残留部分。反映骨髓增生活跃。或脾切除后。,38,卡波环:目前性质未明。有人认为是核膜,也有人认为是纺锤体或细胞质中的蛋白变性引起。红细胞胞质内出现环形
11、或8字形紫红色细线状结构,常与染色质小体同时存在。见于溶血性贫血等增生性贫血和脾切除后。 有核红细胞(幼稚红细胞):正常外周血看不到有核红细胞(幼稚红细胞),但在增生性贫血、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、骨髓转移癌或严重缺氧时可见有核红细胞(幼稚红细胞)。,39,刚抽完的血液,3000r/min离心10min后的血液,Hct是指抗凝全血离心沉淀后,下沉的RBC占全血容积的百分比,(三)血细胞比容Hct,40,标本采集:静脉采血2ML注入双草酸盐抗凝血试管内,充分混匀采集静脉血,当需要全血或血浆作检查时,应向全血中加入一定量的抗凝剂,常用的抗凝剂有双草酸盐、肝素、乙二胺四乙酸盐、枸橼酸盐等,4
12、1,(二)红细胞检查 -HCT,【参考值】(1)微量法:男性0.47+0.04 女性0.42+0.05 (2)温氏法: 男性 0.40-0.50 女性 0.37-0.48,42,临床意义,Hct受RBC数量多少、体积大小和血容量改变的影响,可帮助判断血液浓缩和贫血情况【增多】血液浓缩 (严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时RBC相对增多)红细胞绝对性增多 (胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动、真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等) 【减少】 见于各种贫血 (贫血原因和类型不同, Hct与RBC和HGB三项 指标的变化并不一定是平行的),43,(四)、网织红细胞计数( Ret):,1、概念:网织红细
13、胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的过度阶段,细胞质中含有嗜碱性物质。经过煌焦油蓝活体染色后这些嗜碱性物质形成网状或颗粒状。网状物质越多表示红细胞越幼稚。 2、正常值:0.5-1.5%或24-84109/L 新生儿: 2%-6 %,44,3、Ret的临床意义:1)、反映骨髓造血功能:、Ret升高:提示骨髓造血旺盛,见于各种增生性贫血,如;溶血、急性失血、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等。其中溶血特别是急性大量溶血最高,其次急性失血,巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血常轻度升高。、RC降低:提示骨髓造血低下,见于再生障碍性贫血。,45,Ret的临床意义:2)、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性实验的观察指标: 抗贫
14、血治疗有效,Ret在用药的3-5天开始升高,7-10天达高峰,2周后逐渐下降,红细胞和血红蛋白才逐渐上升。这一现象称为网织红细胞反应。可以作为贫血治疗的疗效判断和治疗性实验的观察指标。,46,Ret的临床意义:3)、作为病情观察的指标: 溶血性贫血和失血性贫血的Ret在溶血和出血时升高,而溶血和失血控制后可以降低并逐渐恢复正常。如Ret在治疗后仍持续升高,表示病情未得到控制,47,1、定义:简称血沉,红细胞在一定条件下的自然沉降速率。2、原理:正常情况下,红细胞由于比重比血浆低,在自身重力作用下有向下的下沉力;同时由于红细胞下沉,血浆向上流动,形成阻力,再加上红细胞表面带有负电荷,相互之间存在
15、排斥力。使红细胞沉降非常缓慢。,(五)、红细胞沉降率,48,3、方法:血液在抗凝剂作用,使血液保持液体状态,然后灌入血沉管中静置,观察红细胞下降速度。4、影响因素:主要受到血浆因素影响,如血浆中某些带正电荷的物质(球形蛋白质、纤维蛋白等),可使血沉加快。而带负电荷的物质(清蛋白、糖蛋白)可使血沉减慢。其次,红细胞数量、形状、大小在一定程度上也影响血沉快慢。,49,5、参考值:成年男性:015mm/h。 成年女性:020mm/h。,50,6、临床意义:1)生理性变化: 与年龄、性别、妊娠、分娩有关。2)病理性变化: 血沉增快有意义,减慢没有意义。 血沉增快常见于:炎症性疾病、组织损伤或坏死、肿瘤
16、、高球蛋白、贫血、血脂增高。3)临床应用: 动态观察病情变化; 判断良性或恶性肿瘤; 反映血浆球蛋白是否升高如多发性骨髓瘤等。,51,52,二、白细胞检查,53,外周血常见白细胞的种类与功能,(一)外周血常见白细胞的种类1.白细胞的形态: 无色有核,球形,直径7m25m。 2.白细胞的种类(形态分类): 三类五种-,返回,上一页,下一页,54,中性粒细胞(N) 粒细胞 嗜酸粒细胞(E) 嗜碱粒细胞(B)白细胞 淋巴细胞 (L) 单核细胞 (M),返回,上一页,下一页,55,白细胞的寿命,粒细胞: 1015天 淋巴细胞:数天20余年 单核细胞:数月,返回,上一页,下一页,56,白细胞的归宿,衰老
17、的粒细胞被单核-吞噬细胞系统清除,也有一部分从口腔、气管、消化道和泌尿生殖道排出。B淋巴细胞经抗原刺激后分化为浆细胞,产生特异性抗体,参与体液免疫。T淋巴细胞经抗原致敏后,可产生多种免疫活性物质,参与细胞免疫。粒-单核系祖细胞在骨髓经分化成原始单核细胞后发育为成熟单核细胞,释放入血液。,返回,上一页,下一页,57,【WBC基础理论】 各类白细胞的生理功能,白细胞分类 主要生理功能中性粒细胞 吞噬、杀伤细菌 (黏附-趋化-诱导-游动-吞噬) 嗜酸性粒细胞 限制过敏反应 (抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放 其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒)嗜碱性粒细胞 参与过敏反应淋巴细胞 参与体液免疫
18、(B淋巴细胞产生特异性抗体) 参与细胞免疫 (T淋巴细胞产生免疫活性物质)单核细胞 防御功能 (形成单核-巨噬细胞系统发挥作用),58,中性粒细胞,59,中性粒细胞发育与分布: 干细胞池:目前干细胞形态仍未明确,主要是CD34+细胞。干细胞有不对称分裂特点,可以保持干细胞池数量的恒定,又能源源不断地供应造血细胞继续分裂成熟。生长池:细胞从原粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核细胞分叶核细胞发育成熟。其中原粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞为分裂池,晚幼粒细胞杆状核细胞分叶核细胞为成熟池。功能池:包括循环池和边缘池。其中循环池中白细胞和边缘池细胞可以相互转变,在血液中时间为半天。然后进入组织中。,
19、60,中性粒细胞发育,干细胞池,生长成熟池,功能池,分裂池,成熟池,循环池和边缘池,61,中性粒细胞生理功能: 是机体重要的防御体系。 趋化作用; 变形作用; 粘附作用; 吞噬作用; 杀菌作用.,62,白细胞计数(总数),成人 (4 10) 109/L新生儿 (15 20) 109/L 6个月2岁 (11 12) 109/L白细胞分类计数 白细胞分类 百分数(%) 绝对(109/L)中性粒细胞 (neutrophil,N)杆状核(st) 0 5 0.04 0. 5 分叶核(sg) 40 70 2 7嗜酸性粒细胞 (eosinnophil, E) 0.4 8 0.02 0.52嗜碱性粒细胞 (b
20、asophil, B) 0 1 0 0.06淋巴细胞 (lymphocyte, L) 20 50 1.1 3.2单核细胞 (monocyte, M) 3 10 0.12 0.8,63,二、各类白细胞增多与减少的临床意义。 1、中性粒细胞: 2、嗜酸性粒细胞: 3、嗜碱性粒细胞: 4、淋巴细胞: 5、单核细胞:,64,中性粒细胞增多分度: 轻度增多:白细胞数正常,仅中性粒细胞百分比增加; 中度增多:白细胞数在10-20109/L,且核左移; 重度增多:白细胞数在20-30109/L,且明显核左移、伴中毒性改变;,65,1. 中性粒细胞检查的临床意义,生理性增多(一过性的数量变化)(1)日间波动
21、(下午较早晨高)(2)饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等 3)新生儿、月经期、妊娠和分娩时病理性增多 (1) 急性感染(特别是某些细菌引起的化脓性感染时) (2)严重的组织损伤和血细胞大量破坏时 (3)急性大失血 (4)急性中毒(糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症; 化学中毒;药物、射线等) (5)粒细胞性白血病(急性和慢性粒细胞白血病)和各类恶性肿瘤 6)骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症 骨髓纤维化),66,中性粒细胞: 减少: 感染:病毒感染、伤寒、严重细菌感染、体质差等; 血液系统疾病:再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症 物理、化学因素:放疗、化疗等; 单核-巨
22、噬细胞系统功能亢进:脾功能亢进 结缔组织病等:SLE。,67,嗜酸性粒细胞,68,2、嗜酸性粒细胞: 生理功能:嗜酸性粒细胞具有吞噬作用。嗜酸性颗粒含有过氧化物酶,可以氧化、分解吞噬的异物颗粒。增多:寄生虫病;钩虫、血吸虫等;变态反应性疾病:药物过敏、支气管哮喘等;皮肤病:皮肤湿疹、皮炎等;血液病:嗜酸性粒细胞白血病等; 肿瘤;传染病:猩红热;高嗜酸性粒细胞综合症:嗜酸肉芽肿; 其他:风湿病等。减少:一般没有意义,但伤寒或其他传染病在极期常减少。,69,3、嗜碱性粒细胞:生理功能:嗜碱性粒细胞是一种少见的粒细胞,占白细胞的1%,主要参与超敏反应,增多:变态反应性疾病:骨髓增值性疾病:主要见于嗜
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