精神活性物质所致精神障碍(司法精神病)课件.ppt
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1、精神活性物质所致精神障碍 Mental Disorders due to Psychoactive Substances,王新友河南省精神病医院新乡医学院第二附属医院,1,精神活性物质,精神活性物质指来自体外,可影响精神活动(认知、情感、行为和意识状态),并可导致成瘾的物质毒品是社会学概念,指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂等,2,联合国2002年相关资料,全球非法物质使用者大约2亿1.63亿使用大麻0.34亿使用苯丙胺类物质0.14亿使用可卡因0.15亿使用阿片类合法物质如烟草、酒精、镇静催眠和抗焦虑药物的使用人群基数更大危害个体身心
2、健康、家庭幸福和社会安全,3,药理特性分类,中枢神经系统抑制剂(depressants)抑制CNS酒类阿片类巴比妥和苯二氮卓类等中枢神经系统兴奋剂 (stimulants)兴奋CNS苯丙胺类、可卡因、咖啡因等烟草,4,药理特性分类,致幻剂(hallucinogen)能改变意识状态或感知觉大麻(cannabis)麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶挥发性溶剂(solvents)中枢作用类似于中枢抑制剂苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等,5,临床诊断类别(CCMD-3),酒精所致精神障碍(10.1)阿片类物质所致精神障碍(10.2)大麻类物质所致精神障碍(10.3)镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍(10.
3、4)兴奋剂所致精神障碍(10.5)致幻剂所致精神障碍(10.6)烟草所致精神障碍(10.7)挥发性溶剂所致精神障碍(10.8)其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍(10.9),6,精神障碍临床类型,急性中毒(10.X1)耐受性增加有害使用(10.X2)依赖综合征(10.X3)戒断综合征(10.X4),精神病性障碍(10.X5)遗忘综合征(10.X6)智能损害(10.X7)残留性或迟发性精神障碍(10.X8),7,精神障碍的临床表现,具体临床表现依使用的精神活性物质而定,可据此进一步划分并确定第五位编码意识障碍(10.XX1)幻觉症(10.XX2)妄想症(10.XX3)抑郁综合征(10.XX4
4、)躁狂综合征(10.XX5)病理性中毒(10.XX6)病理性重现(10.XX7),8,急性中毒(acute intoxication),使用精神活性物质后急起心理或生理功能紊乱,如意识、认知、情感、行为障碍或生命体征不稳中毒效应一般是中毒物质原有药理效应的延续往往与剂量密切相关,存在量-效反应曲线持续时间较短,中毒效应随该物质消除而消失,只要不出现组织损害或其他并发症,可完成恢复只有在不存在其他持久的药物相关问题时才诊断,9,耐受性 (tolerance),耐受性在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低欲得到与用药初期相同的效应,必须加大剂量是机体对药物的适应性生理反应交叉耐受性对某种药物产生了耐
5、受性,往往对同类药理作用的药物也产生耐受性,出现敏感性降低,10,滥用(abuse),有害使用(harmful use),指反复使用药物,偏离了社会常模与医疗允许,导致明显不良后果(社会功能、心身健康等)滥用强调的是不良后果,滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状,反之就是依赖综合征,11,依赖综合征 (dependent syndrome),对某种精神活性物质有强烈渴求,并不间断地使用,以取得快感或避免停药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体病理状态,也称成瘾(addiction)精神依赖(psychological dependence)躯体依赖(physical dependence),12,
6、精神依赖和躯体依赖,精神依赖心理依赖,是指患者对药物的渴求,以期获得用药后的特殊快感,呈现强制性觅药行为精神依赖是依赖综合征的基本特征躯体依赖反复用药所造成的适应状态,以致需要药物持续存在于体内,若中断就会产生戒断综合征躯体依赖常随耐受的形成而产生,13,依赖综合征诊断标准,反复使用某种精神活性物质,并至少有下列 2 项有使用该物质的强烈欲望对该物质使用的开始、结束,或剂量的自控能力下降明知该物质有害,但仍应用,主观希望停用或减少使用,但总是失败对该物质的耐受性增高使用时体验到快感或必须用同一物质消除戒断反应减少或停用后出现戒断症状使用该物质导致放弃其他活动或爱好,14,戒断综合征(withd
7、rawal syndrome),停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群不同药物的戒断综合征不同,一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征强度与品种剂量使用时间途径停药速度等有关机理是由于长期用药后, 突然停药引起的适应性的反跳(rebound),15,药物类型不同、其精神、躯体依赖性和耐受性不同,16,精神病性障碍(psychotic disorder),使用精神活性物质期间或之后,立即出现的以精神病性症状为主的精神障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍无明显意识障碍精神症状与药物种类有关若不持续使用,精神病性障碍持续时间较短典型病例1月
8、内至少部分缓解,6 月内痊愈,17,遗忘综合征(amnesic syndrome),以近记忆障碍为主可有远记忆障碍无即刻回忆障碍无意识障碍无明显智能障碍,18,智能损害 (intellectual deficiency),慢性、进行性、全面认知功能障碍记忆减退(学习新事物的能力受损) 抽象思维能力减退概括能力减退判断力减退 理解、计算、语言能力等减退无意识障碍,19,药物依赖的病因学理论,符合生物-心理-社会医学模式,是三者共同作用的结果社会学因素心理学因素生物学因素,20,社会因素,药物的可获得性不良的家庭因素同伴影响或压力文化背景、职业等因素,21,心理因素,个性研究反社会性情绪控制较差,
9、易冲动缺乏有效的防御机制追求即刻满足等 心理始动原因好奇、追求刺激、侥幸、解脱、逆反等心理行为学理论正性强化和负性强化,22,生物学因素,药物的强化作用(正性和负性强化)脑内存在“犒赏系统腹侧被盖区(VTA)至伏隔核(NAs)的多巴胺通路代谢速度遗传学因素,23,诊断素材,问诊诊断:详细询问病史药物使用史(种类、剂量、途径、开始使用年龄、使用时间等)治疗史等体检诊断:全面的体格检查实验诊断:血尿毒品检验传染病检查,24,诊断原则,有精神活性物质进入体内的证据出现急性中毒、依赖、戒断、精神病性症状、遗忘、智能损害等精神障碍并有理由推断精神障碍系该物质所致,25,国内外现状比较,急性脱毒治疗与国外
10、没有差距康复期药物维持治疗不足心理社会康复项目不足心理社会康复队伍建设政府支持力度低社区治疗及防治体系尚未建立疗效评价体系应由单维向多维体系转变,26,阿片类物质所致精神障碍Mental disorders due to use of opioids,27,阿片类药物及其药理作用,镇痛镇静抑制呼吸抑制咳嗽中枢,抑制胃肠蠕动兴奋呕吐中枢缩瞳致快感作用,阿片(罂粟果中提取的粗制脂状渗出物)吗啡可待因(粗制阿片中的主要生物碱)海洛因(吗啡的被乙酰化产物),度冷丁,美沙酮等20余种,28,海洛因史话,1806年法国化学家F泽尔蒂纳从鸦片中分离出吗啡 1897年8月21日由德国拜耳制药公司专家菲历克斯霍
11、夫曼首次合成用来镇痛和解除吗啡瘾癖1898年初匆忙推向了市场成瘾强度高于吗啡三倍1931年停止海洛因的生产,29,使用方式及体验,滥用方式:吸烟式、烫吸(追龙)、注射初用者并无快感,恶心、呕吐为常见首次获得快感而使用的次数因人而异屡用者的快感体验可分为三个时期强烈快感期(1分钟)松弛状态期(0.5-2小时)精神振作期(2-4小时),30,阿片依赖综合征,有使用阿片类物质的强烈欲望对使用开始、结束、或剂量的自控能力下降使用时体验到快感,减少或停止使用出现戒断再次使用能消除戒断症状耐受性升高明知有害但仍使用,主观上希望减少使用但总失败使用该物质导致其他重要活动放弃,31,阿片戒断综合征,主观症状肌
12、肉疼痛、骨疼、腹疼焦虑不安、激越、失眠与厌食渴求用药客观体征多汗、竖毛、流涕、淌泪瞳孔散大、脉搏和呼吸加快、血压增高男性自发泄精、女性出现性兴奋,32,阿片类急性中毒与治疗,典型三联征昏迷呼吸抑制针尖样瞳孔拮抗剂尽早、足量的应用静注纳洛酮0.4mg,必要时2-3min重复,33,酒精所致精神障碍Mental disorders due to use of alcohol,34,饮酒导致的危害,饮酒形成了博大精深的酒文化长期大量饮酒可造成躯体损害精神损害社会损害酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题,35,酒代谢酶活性与饮酒,乙醇的代谢乙醇乙醛乙酸 ADH(乙醇脱
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