药疹(药物性皮炎)课件.ppt

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1、,荨麻疹 湿疹 急性泛发型发疹性脓疱病 痤疮,1,药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa），是药物进入人体后引起的皮肤、黏膜、甚或脏器炎症反应。随着新药不断面世、用药人群增多及滥用药物等，药疹发生率不断增多，药疹的表现形式多种多样，需要引起高度重视。,2,药疹,N67：石凯秀,3,目录,01,病因,02,发病机制,03,临床表现,04,实验室检查,4,目录,05,诊断,06,治疗,07,护理,08,小结,5,01,病因,6,个体因素,药物因素,病因,7,因每个人个体差异较大，对药物的敏感性也不尽相同，受遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺

2、陷、机体病理或生理状态的影响。,（一）个体因素,8,血清制剂、疫苗破伤风抗毒素、狂犬疫苗等,苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等,（二）药物因素,9,02,发病机制,10,（一）变态反应 包括多数药疹。,（二）非变态反应性药疹 此类药疹较少见。,发病机制,11,型(细胞毒型) 用药后5-15天,型(速发型),用药后1-6h,用药1h后任何时间可能出现, 通常是在用药后几天发生过敏反应,型(免疫复合物),7-8d血清病或荨麻疹，7-21d血管炎,型(迟发型),1. 变态反应分型,12,型,型,型,型,荨麻疹型药疹、血管神经性水肿及过敏性休克等,2.各型变态反应参与的药疹表现为不同的临床特征,血小板减少

3、型紫癜型药疹、药物性溶血性贫血及粒细胞减少等,血管炎型药疹、血清病样综合征等,剥脱性皮炎型药疹、麻疹型及湿疹型药疹等,13,巨噬细胞,B细胞,免疫球蛋白（IgE）,肥大细胞,型变态反应发病机制,过敏原,14,A,C,B,机体损伤,变应原,细胞,刺激机体,抗体,吞噬、联合调理作用,补体的溶解作用,NK细胞的ADCC作用,型变态反应发病机制,15,型变态反应发病机制,刺激因子抗原,B淋巴细胞克隆扩增抗体,沉积于血管引起损伤,免疫复合物,机体,16,抗原,细胞因子：IFN-、TNF-、IL-2、IL-3等,机体,初次刺激,致敏T细胞,CD4+Th1,CD8+CTL,直接杀死靶细胞,单个核细胞活化、浸

4、润,过敏反应：局部组织损伤,再次刺激,型变态反应发病机制,17,年度工作概述,CLICK TO ADD CAPTION TEXT,3.变态反应性药疹的特点,只发生于少数过敏体质者,病情的轻重药物的药理及毒理作用、剂量,有交叉过敏或多价过敏现象,抗过敏药和糖皮质激素有效,18,年度工作概述,CLICK TO ADD CAPTION TEXT,3.变态反应性药疹的特点,临床表现复杂，皮损形态各异，同种药物致敏同一患者在不同时期可发生不同类型药疹,病程自限性，停止使用致敏药物后病情较轻者可好转,有潜伏期，首次用药420天出现临床表现，再次用药，数分钟至24小时内即可发病,19,参与药物代谢的酶缺陷或

5、抑制,非变态反应可能的发病机制,药理作用,过量反应与蓄积作用,药物不良反应及菌群失调,药物的相互作用,药物使已存在的皮肤病激发,20,03,临床表现,21,01,02,03,04,05,06,固定型药疹,荨麻疹型药疹,麻疹型或猩红热型药疹,急性泛发性发疹性脓疱病,紫癜型药疹,湿疹型药疹,分型,22,07,08,09,10,11,12,多型红斑型药疹,大疱性表皮松解型药疹,剥脱性皮炎型或红皮病型药疹,痤疮型药疹,药物超敏反应综合征,光感性药疹,分型,23,轻型,重型,分型,24,分型,重型,急性泛发性发疹性脓疱病,剥脱性皮炎型或红皮病型药疹,多型红斑型药疹,大疱性表皮松解型药疹,25,好发部位（

6、1）皮肤黏膜交界处（2）四肢 典型皮损（1）局限性水肿性红斑（2）水疱、糜烂、色沉,（一）固定型药疹,26,致病药物 （1）解热镇痛类、磺胺类 （2）巴比妥类、四环素类 预后 停药，预后好。,（一）固定型药疹,27,好发部位（1）四肢驱干（2）头面粘膜 典型皮损（1）红色或肤色风团（2）持续时间长水肿明显 预后 停药，预后好。,（二）荨麻疹型药疹,28,（三）麻疹型或猩红热型药疹,好发部位 头面、躯干四肢、皱褶部位 典型皮损（1）针头至粟粒大小的红色斑丘疹， 密集对称分布（2）弥漫性鲜红斑,29,（三）麻疹型或猩红热型药疹,常见致敏药物 （1）青霉素、磺胺类 （2）解热镇痛类、巴比妥类等 预后

7、 停药，及时治疗，预后好。,30,好发部位（1）面部、躯干四肢皱褶部（2）泛发周身 典型皮损（1）泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑（2）可有瘀点瘀斑、非典型靶形红斑和水疱,（四）急性泛发性发疹性脓疱病,31,常见致敏药物（1）普那霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类、氯喹（2）抗生素、解热镇痛、抗痛风、抗癫痫等药 预后 及时积极治疗，预后良好。,（四）急性泛发性发疹性脓疱病,32,好发部位 下肢或周身泛发。 典型皮损（1）局限性或泛发丘疹、丘疱疹、红斑、水疱等（2）糜烂、渗出、苔癣样变 预后 及时积极治疗，预后良好。,（五）湿疹型药疹,33,（六）紫癜型药疹,好发部位（1）下肢躯干（2）胃肠道 典型皮损及

8、临床特点（1）瘀点、瘀斑，可伴风团或血疱（2）关节肿痛、腹痛、血尿、便血,34,（七）重症多形性红斑型药疹,好发部位（1）周身皮肤黏膜（2）内脏各器官 典型皮损（1）泛发的水肿性红斑、瘀斑（2）水疱、大疱甚至血疱，尼氏征阳性,35,（七）重症多形性红斑型药疹,常见致敏药物 磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等。 预后 应及时积极治疗，有死亡风险。,36,（八）大疱性表皮松解型药疹,好发部位 周身皮肤黏膜及内脏。 典型皮损及临床特点（1）弥漫性紫红或暗红及灰黑色斑片（2）松弛性水疱和表皮松解，尼氏征阳性，糜烂（3）高热、谵妄、昏迷、继发感染、肝肾衰竭、 电解质紊乱、毒血症等。,37,（八）大疱性表皮松

9、解型药疹,常见致敏药物（1）抗生素、解热镇痛类、磺胺类（2）巴比妥类、卡马西平、别嘌呤醇、抗结核等 预后 需积极抢救治疗，有死亡风险。,38,（九）剥脱性皮炎型或红皮病型药疹,好发部位（1）躯干四肢（2）手足 典型皮损及临床特点（1）周身弥漫潮红、肿胀、水疱、糜烂、渗出（2）落叶状鳞屑、手套袜套样剥脱、发甲脱落（3）高热、寒战、内脏受累,剥脱性皮炎型药疹A：急性皮损,39,（九）剥脱性皮炎型或红皮病型药疹,剥脱性皮炎型药疹B：袜套样脱屑,常见致敏药物抗生素、抗癫痫药、磺胺类、巴比妥类、解热镇痛类。预后需积极治疗，及时抢救，有死亡风险。,40,（十）痤疮型药疹,好发部位（1）面部、头部（2）胸背

10、部 典型皮损（1）毛囊性炎症性丘疹、丘脓疱疹（2）囊肿结节,41,（十）痤疮型药疹,常见致敏药物 糖皮质激素、避孕药、碘剂、溴剂等。 预后 预后良好。,42,（十一）光感性药疹,好发部位（1）身体暴露部位（2）部分非暴露部位 典型皮损（1）红斑、丘疹、丘疱疹等湿疹样皮损（2）抓痕、渗出、结痂、苔癣样变,43,（十一）光感性药疹,常见致敏药物（1）氯丙嗪、喹诺酮类、吩噻嗪类（2）磺胺类、四环素类、灰黄霉素、补骨脂、避孕药等 预后 预后良好。,44,（十二）药物超敏反应综合征,好发部位 周身及内脏。 典型皮损及临床特征（1）剥脱性皮炎样、红皮病、重症多形性红斑样（2）头面肿胀紫癜及脓疱等皮损,45

11、,（十二）药物超敏反应综合征,常见致敏药物抗癫痫药、磺胺类，别嘌呤醇、硫唑嘌呤、甲硝唑、特比萘芬、米诺环素、钙通道抑制剂、雷尼替丁等。预后需积极抢救，及时治疗，死亡率高。,46,04,实验室检查,47,试验,血常规、血生化,组织病理,尿粪常规,实验室检查,48,体内试验,体外试验,体外试验,试验方法,49,1.皮肤试验 皮内试验、划破试验、点刺试验和斑贴试验等。2.药物激发试验 内服试验剂量（治疗量的1/81/4或更小量）。体内试验禁止应用于速发型超敏反应性药疹和重型药疹患者。,（一）体内试验,50,安全性高准确性低。,（二）体外实验,嗜碱性粒细胞脱颗粒试验放射变应原吸附试验组胺游离试验淋巴细

12、胞转化试验巨噬细胞游走抑制试验药物诱导淋巴细胞刺激试验琼脂弥散试验,51,05,诊断,52,用药史,潜伏期,典型临床表现,诊断,53,06,治疗,54,一般治疗,局部护理,系统药物治疗,其他治疗,治疗方法,55,重症控制病情，确定可疑药物，防止感染，积极治疗。,目的,合理应用药物，避免交叉过敏和多价过敏，防止并发症。,关键,治疗目的与关键,56,轻症,停用可疑药物，适当外用或口服药物加外用药。,重症,积极治疗，防止感染，给予血浆、蛋白。注意水、电解质平衡,一般治疗,57,局部护理,保持局部清洁、口腔黏膜部位精心护理。,皮损广泛者采用保温、暴露疗法、湿敷或含抗菌素油纱布遮盖糜烂面。,皮损继发感染

13、者外用或全身给予敏感抗生素治疗。,保持环境通风、干燥、卫生。,58,糖皮质激素,首选药物，根据病情严重程度选择剂量。重症者用量要足，静脉给药。病情控制，逐渐减量。,系统药物治疗,59,其他治疗,适当抗生素。,新鲜血浆蛋白保证机体营养、水电平衡、足量液体。,人血丙种免疫球蛋白、免疫吸附、血浆 置换。,60,07,护理,61,1,5,4,2,3,营养失调，低于机体需要量：与发热、表皮剥脱消耗增加及食欲下降有关,皮肤完整性受损 与疾病所致的皮肤破损有关,体温过高 与感染和药物热有关,有感染的危险 与皮损面广、表皮脱落、机抵抗力下降有关,知识缺乏 缺乏药物致敏知识,护理诊断,62,消毒隔离,病情观察,

14、心理护理,饮食护理,对症护理,皮损护理,穿刺治疗,护理措施,63,听,触,闻,看,听取病人主诉,触碰病人的皮肤,看病人的皮疹情况,闻病人皮肤发出的气味,皮损观察,64,一般护理,水疱护理,黏膜护理,厚痂护理,糜烂渗液护理,皮损护理,65,患者置于单人病房或抢救室，必要时使用层流床，每日紫外线照射2次，桌面和地面用消毒剂擦拭。,病房温湿度适宜，定时通风，限制探视，床上用物均需消毒且质地柔软，保持床铺干燥平整。,被子可用架子支起，同时协助患者勤翻身。,一般护理,66,予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水加速过敏药物排泄。,由流质、软食、普食逐渐过渡，食物不宜太烫。,全身情况较差者可静脉补充。,一

15、般护理,67,小水疱时可自行吸收。,大水疱，可在水疱最低位消毒后用一次性无菌注射器抽取疱液，但不能去掉水疱疱壁皮肤，以免破坏皮肤的机械屏障功能引起感染。,水疱护理,68,糜烂渗出较多时，首先进行全身清洗,糜烂渗液护理,外用药全身涂擦后使用纱布覆盖、也可使用暴露疗法，患者全身裸体置于支被架内,新型敷料换药：银离子藻酸盐泡沫敷料,69,糜烂渗出处：紫草油，抗生素软膏，凡士林纱布邮票法贴敷干燥处：激素软膏,糜烂渗液护理,70,口腔护理每日两次，可用碳酸氢钠漱口,溃疡或结痴部分可外用金霉素甘油,生理盐水冲洗后外用眼药水或眼膏，也可在睡前使用红霉素眼膏,若眼睑闭合困难,可用凡士林纱布覆盖,生理盐水或高锰酸钾溶液进行外阴部清洗后,碘伏消毒或持续湿敷,黏膜护理,71,厚痂护理,72,08,小结,73,尽量明确致敏药物，避免再次使用。,能引起药疹（药物性皮炎）的药物种类较多,药疹皮损多种多样,重症药疹需要及时治疗、积极抢救。,治疗中避免药物交叉过敏、多价过敏。,眼结膜、口腔黏膜及渗出糜烂皮损需精心治疗护理。,小结,74,感谢观看,75,