中医伤科学 内伤课件.ppt

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1、第六章 内伤,本章主要内容,第一节 内伤概论第二节 损伤内证第三节 头部内伤第四节 胸部内伤第五节 腹部内伤,第一节内伤概论,内伤的定义,凡人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱而产生一系列症状者，统称为内伤。,一、内伤的病因病机特点,1.内伤的发病以外因为主 直接暴力以伤血为主，其损伤程度决定于作用力的大小和受伤的部位； 间接暴力以伤气为主，受伤处远离外力作用部位。,一、内伤的病因病机特点,2.内伤可因肌肉紧张收缩造成损伤 如老年人强力咳嗽、打喷嚏等致肋间肌强烈收缩，可引起肋骨骨折，造成胸部的气血损伤。,一、内伤的病因病机特点,3.内伤的内因是指从内部影响人体内伤发生的因素 如体质强弱、生理

2、特点等。,一、内伤的病因病机特点,4.内伤病机内伤往往导致机体卫气营血、皮肉筋骨、经络脏腑，以及津、精、液等产生一系列病理变化，出现相应的临床病证。,二、内伤的主要临床症状,1.疼痛,二、内伤的主要临床症状,2.昏愦,二、内伤的主要临床症状,3.脏腑损伤,二、内伤的主要临床症状,4.其他症状如由于气血瘀滞，经络阻滞，脏腑不和，往往有神疲纳呆，夜寐不安，便秘，舌质紫黯或有瘀斑，苔黄厚腻，脉浮或弦紧；由于瘀血停聚，郁积化热，多伴有口渴，口苦，心烦，便秘尿赤，舌质红，苔黄厚腻，脉浮数或弦紧等。,三、实验室检查,内伤通过实验室有关仪器的检查，可了解全身状况和局部损伤的情况。如CT和MRI可从图像上了解

3、是否有脏器实质性损伤及其程度。,四、内伤的临床诊断,内伤的诊断是由外伤史、临床表现和必要的实验室检查而确定。其诊断依据是：1.有外伤史。2.疼痛或昏愦两个症状必具其一。3.有与损伤部位相关的症状和体征，包括实验室检查和器械检查。,五、内伤的治疗,内伤疾患在明确诊断后，根据病情制定治疗计划，内伤重症以抢救生命为主，其他病症以治伤为主。,五、内伤的治疗,1.急救（1）及时输血输液，或脱水，或止血等。（2）慎重而果断地决定是否手术以修补脏器或清除积瘀。（3）辅以中医治疗。如独参汤大补元气；参附汤回阳救逆等。,五、内伤的治疗,2.治伤内伤必损气伤血，因此临证治疗首先考虑使气滞血瘀得到调和、疏通，并使机

4、体从损伤后的虚损中复原。所以治疗中须认真审核，仔细辩证，有针对性进行治疗，方能取得良好的疗效。（1）内治法（2）外治法,第二节 损伤内证,损伤内证的定义,凡暴力引起损伤，导致机体气血、脏腑、经络功能紊乱，以某一病症为主要表现的病证，称为损伤内证。,一、内损出血,损伤后，血液离经妄行，或溢出体外，或郁积于体内，称为内损出血。常见的内损出血可按以下方法进行分类： 1.按出血来源 可分为动脉、静脉、毛细血管和内脏出血。 2.按出血部位 可分为外出血和内出血。,一、内损出血,3.按出血时间 可分为原发、继发出血。4.按出血的量 可分为小量、中量和大量出血。 一旦出血，急救止血是内伤出血的主要治疗原则。

5、可根据出血的不同情况和解剖部位选择各种止血方法。,二、损伤疼痛,是指外力伤害机体后气血受损，经络不畅，气机郁滞而引起的局部疼痛。1.气滞疼痛2.瘀血疼痛3.夹风寒湿4.热毒内蕴,三、损伤发热,是指受伤积瘀化热或感受邪毒而发热。1.瘀血发热肢伤一方加牡丹皮、栀子。2.邪毒发热-银翘散等。3.血虚发热-加味四物汤。,四、损伤昏厥,因损伤引起意识障碍或意识丧失，称为损伤昏厥。多见于脑震荡、脑挫伤、脂肪栓塞综合征、出血过多等。1.气闭昏厥-苏合香丸。2.瘀滞昏厥-黎洞丸。3.血虚昏厥-独参汤或输血扩营治疗。,五、伤后癃闭,是指排尿困难，甚至小便闭塞不通的病证。1.瘀阻经络-抵当丸2.尿路破损-手术修补

6、治疗。,六、伤后便秘,是指伤后腹胀便结难下，或有便意而排便困难。1.瘀血蓄结-桃红承气汤2.血虚肠燥-润肠丸加减3.气虚便秘-补中益气汤加减。,七、痿软麻木,痿软是筋骨废失用，运动障碍，麻木是肢体触觉、痛觉、温度觉障碍。1.脊髓神经损伤-活血祛瘀汤、补肾壮阳汤2.气血亏虚-人参养荣汤3.筋骨痿废-加强功能锻炼，配合按摩、针灸、药物熏洗等法治疗。,第三节 头部内伤,1.头部内伤可发生在头皮、颅骨无损伤的患者。按伤势轻重可分为脑震荡和脑海损伤（属于现代医学脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤。2.头皮皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜,一、脑震荡,脑震荡亦又称“脑气震荡”、“脑海震荡”。定义：指头部

7、受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。,病因病机,头部受伤过重，中枢神经系统遭受强烈刺激，脑神经细胞震荡，发生功能障碍，在病历上无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床出现一过性超常抑制，故见短暂昏迷等病证,诊断要点,1.头部受伤史损伤后有短暂昏迷史，一般不超过30分钟。2.近事遗忘不能回忆受伤时或受伤前后的经过，但对往事却能清楚回忆，称为“逆行性遗忘症”。3.清醒后可能伴有头痛、头晕、恶心、呕吐，搬动头部或坐起时症状加重等症状。短期内可自行好转。,治疗,脑震荡轻者可自愈，一般无需特殊治疗。对症状重者应及时治疗，使之迅速恢复。急性期可用中西药、针灸对症

8、治疗。,治疗,（一）辩证治疗1.昏迷期-苏合香丸灌服以开窍通闭为主。2.苏醒期-柴胡细辛汤以头痛、头晕、恶心、呕吐、夜寐不宁等症为主要临床表现。3.恢复期-归脾汤10日以后，主要症状基本消失，但仍有头晕、乏力等症。,治疗,（二）针灸治疗1.眩晕 针内关、百会、足三里，配风池、三阴 交等穴。2.头痛3.呕吐 针内关，配足三里、天突。4.失眠 针足三里、哑门或神门，配内关、三阴交。5.其他治疗 绝对卧床休息，利用心理疗法，解除恐惧心理，促使早日康复。,预防与调护,在治疗过程中给予患者安静的环境和合理的调养，解除对脑震荡的恐惧心理，同时要警惕颅内血肿的存在或发生。,二、脑海损伤,脑海损伤称脑髓损伤，

9、是头部内伤的重证，它包括现代医学的脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤等病证。,病因病机,1.病因：直接暴力或间接暴力2.病机:（1）在直接暴力或间接暴力的作用下，导致脑组织在一定范围内发生出血和破坏，使局部脑皮质表面散在出血点，局部静脉瘀血和水肿，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者称为脑挫伤；如在损伤部位还可见软组织和脑组织的断裂及严重出血，伴有外伤性蛛网膜下腔出血为脑裂伤。脑挫裂伤 脑水肿和血肿形成,颅内压增高以及脑疝,外伤性癫痫,外伤性脑萎缩,颅内血肿,病因病机,病机:（2）当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿 分

10、为硬膜外血肿，硬脑膜下血肿和颅内血肿。 （3）中脑、脑桥、小脑及延髓等处的损伤，是头部损伤中最严重的损伤，损伤后病情险恶，死亡率高，称为脑干损伤。,诊断要点,（一）脑挫裂伤1.颅内压增高的症状：主要是生命体征的变化。2.神经损伤的定位症状：常见的定位症状有：（1）单瘫 （2）偏瘫（3）抽搐 （4）感觉障碍（5）失语症3.脑膜刺激征4.脑脊液变化,诊断要点,（二）颅内血肿临床主要特点是在昏迷和瘫痪进行性加重。1.硬膜外血肿a.外伤史b.意识障碍特点:三种情况c.锥体束征d.瞳孔变化e.生命体征f.脑疝,诊断要点,2.硬脑膜下血肿（1）急性硬脑膜下血肿 a.意识障碍 b.颅内压怎搞与脑疝形成 c.

11、CT检查（2）慢性硬膜下血肿 a.慢性颅内压增高症状 b.血肿压迫所致的局灶症状和体征 c.脑萎缩、脑供血不足症状（3）脑内血肿 a.意识障碍 b.CT检查,脑疝模式图,诊断要点,（三）脑干损伤是指中脑、脑桥、小脑及延髓等处的损伤，是头部损伤中最严重的损伤，损伤后病症险恶，死亡率高。1.昏迷2.去脑强直3.锥体束征,鉴别诊断,1.脑挫裂伤和脑震荡2.脑挫裂伤和颅内血肿,治疗,重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。1.早期治疗2.昏迷期的治疗3.苏醒期治疗4.中、后期治疗5.脑损伤手术指征,第四节 胸部内伤,胸部内伤的定义,胸部内伤

12、是指整个胸廓及其内脏受到外力打击或用力屏气而只内部气血、经络或内脏损伤。往往引起气血失和而致胸胁疼痛、胀满、咳逆甚至咯血等证。,胸部屏挫伤,胸部因负重屏气或受外来暴力直接作用胸壁而致胸部气血、经络及胸壁软组织损伤者，称为胸部屏挫伤，前者称为胸部屏伤，后者称为胸部挫伤。 两者皆以胸肋部疼痛、胀满为主症的损伤性疾患。,病因病机,1.胸部屏伤-多因用力举重，搬抬重物时，出现过度用力屏气，筋肉过度牵拉，气机运行失常而出现。（伤气为主）2.胸部挫伤-多因暴力直接作用胸部，如挤压、拳击、跌仆扥，使胸部皮肤、筋肉受挫，络脉损伤，血溢于外，瘀血停滞而产生。（伤血为主）,诊断要点,有明显外的伤史。有时受伤后数小

13、时或12小时候才出现胸胁部疼痛或肩背部疼痛、闷胀等症状。伤气为主者以闷痛为主，且走窜不定，深呼吸或大声说话可使疼痛加剧，甚至不能平卧，转侧困难。伤血为主则疼痛固定不移，呈刺痛，查体可见局部肿胀、瘀斑、压痛明显。,治疗,胸部屏挫伤导致气滞血瘀，故4其治则为理气止痛、活血化瘀。屏伤以手法为主，挫伤以中药内治为主，按伤气、伤血或气血两伤论治。可配合外用药物、手法按摩、针灸等治疗。,治疗,1.手法治疗（1）以伤气为主，手法以摇拍法为主。（2）以伤血为主者，以揉摩手法为主。2.练功疗法3.药物治疗（1）内服药（2）外治法4.针灸治疗,第五节 腹部内伤,腹部内伤的定义,腹部内伤是指腹壁及腹腔脏器的闭合性损

14、伤。由于腹部表面积较大，又不如胸部有胸廓保护，因此受伤机会较多，特别是肝脏和脾脏容易因外伤而致破裂。,一、腹部屏挫伤,腹部屏伤，因生理活动、劳动或体育运动时，用力过猛，致使腹内压骤然增加而引起的腹部损伤。当腹壁遭受撞击、碾挫等外力作用后，腹部皮肤完好无缺损，腹内出现瘀肿疼痛等症者，称之为腹部挫伤。,病因病机,腹部屏伤是由于患者体格瘦弱、肥胖、先天性腹壁组织缺损及手术后瘢痕粘连等使腹壁组织薄弱，因咳嗽或用力过猛导致腹内压急骤增加，致使腹直肌因急骤收缩使部分血管因过分牵拉而撕裂出血。腹部挫伤多因直接暴力使腹壁遭受机械性、钝性暴力的打击、压迫或碾压；或气浪、水浪等冲击波损伤腹壁。,诊断要点,有腹部骤

15、然用力病史，伤后有腹痛、包块、局部压痛明显、咳嗽等，腹内压增加时症状加剧。腹直肌断裂可有局部缺损及腹膜刺激征等。腹部挫伤多表现为腹部钝痛，腹部皮下瘀血或有血肿，腹肌紧张，压痛点比较局限，一般无恶心、呕吐等消化道症状和腹膜刺激征。根据腹部屏挫伤的临床表现，可分为伤气型、伤血型、气血两伤型、陈伤型。,治疗,1.药物治疗（1）内服药物 （2）外治法2.加压包扎3.手术治疗,二、腹部挤压伤,腹部遭受重物碾压或挤压等造成严重创伤，称之为腹部挤压伤。多由于交通及工伤事故所致，尤以车祸、工程塌方或被搬运的重物压伤为多见。,病因病机,由于外力作用的方式及作用部位的不同，往往有以下几种情况：1.前腹壁受力2.季肋部受力3.下腹部受力,诊断要点,根据受伤程度不同可分为内脏挤压伤、创伤性膈疝、常合并骨盆骨折。1.内脏挤压伤2.创伤性膈疝3.合并骨折,治疗,1.药物治疗（1）腹内脏器官挤压伤（2）创伤性膈疝（3）合并骨折2.固定治疗3.手术治疗,