慢性心力衰竭病人的护理课件.ppt

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1、.,心衰基本知识心血管内科朱婉红,1,主要内容,、概念、心衰病因及诱因、左心衰、右心衰的临床特征、心功能分级、慢性心衰的基本治疗、急性左心衰的急救、心衰病人日常管理,2,了解心衰,3,慢性心衰比我们想象的更加严重 !慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!,. , ():,随访时间（月）,随访时间（月）,累计生存率,女性,男性,乳房癌心梗肠癌子宫癌心衰肺癌,心梗膀胱癌前列腺癌肠癌心衰肺癌,4,慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!,中华医学会心血管病分会主任委员 胡大一：“心力衰竭存活年的患者不到一半，如果做个比喻，仅次于肺癌，最恶性的疾病，比其他癌症更恶性。”,5,心力衰竭不是一种独立的疾病，是临床综

2、合征各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现,概 念,6,病因,心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病 最多见弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等,7,病因,负荷过重前负荷过重： ()瓣膜返流性疾病； ()心内外分流性疾病； ()全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血后负荷过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉 瓣狭窄等,8,.诱因,诱因,感染,心律失常,

3、过度体劳及 情绪激动,妊娠与分娩,血容量增加,治疗不当,其他,9,临床类型,按发展速度分,按发生部位分,按有无舒缩功 能的障碍,10,心脏结构,11,心力衰竭的血流动力学改变,左右心室排出量左右心室内存留血心室舒张末压体肺静脉郁血体肺毛细管渗出水肿,12,左心衰,动脉阻力或心肌收缩力左心排出量左室房淤血，压力肺静脉淤血肺毛细管淤血渗出肺间质水肿憋气、干罗音水肿液漏入肺泡湿罗音紫绀、憋气、端坐呼吸常见于高血压、冠心病、二尖瓣关闭不全,13,临床表现,. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损

4、害,14,. 体征： 原心脏病体征 心界扩大 奔马律 两肺底湿啰音、哮鸣音,15,右心衰,肺气肿或纤维化肺水肿肺动脉压力右心排出量右室房淤血，压力静脉淤血，压力 渗出水肿颈静脉充盈怒张皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水常见于肺动脉高压、慢阻肺、先心,16,临床表现,. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性,颈静脉怒张,下肢凹陷性水肿,17,全心衰,左心排出量肺静脉淤血肺毛细管淤血肺间质水肿水肿液漏入肺泡肺动脉淤血右心排出量肺水肿一度，其后重新右室房淤血，压力静脉淤血，压力

5、皮肤黏膜水肿、肝大、腹水、胸腔积液,18,心功能分级（分级）,根据患者自觉的活动能力划分。级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛；级：心脏病患者的体力活动收到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛。级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动时既引起上述症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现的症状，体力活动后加重。,19,心力衰竭的现代治疗,目标：改善症状提高生活质量延长寿命,20,21,治疗要点,病因和诱因的治疗减轻心脏负荷（）休息、合理安排活动（）饮食,22,治疗要点,. 标准药

6、物治疗（）利尿剂（）神经内分泌抑制剂（）正性肌力药,23,利尿剂：减轻货车上的货物,24,利尿剂,机制：降低心脏前负荷 临床应用：合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留（）能更快的缓解心衰症状（）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭期的治疗 原则：长期小剂量维持 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活 、低血压、氮质血症,25,神经内分泌抑制剂改善长期预后,26,心力衰竭神经体液的代偿和失代偿,交感神经激活,细胞因子或血管活性因子活性异常,水、钠潴留,水肿 肺瘀血,血流动力学异常,血管收缩,心肌耗氧量增加心肌氧供应降低,心肌

7、细胞功能障碍和坏死,心肌重塑,功能恶化疾病进展,血管紧张素儿茶酚胺毒性作用,心肌细胞凋亡,过度氧化,肾素血管紧张素系统激活,代偿,失代偿,心衰症状体征加重,治疗目标,27,神经内分泌抑制剂,（）血管紧张素转换酶抑制剂（） ）作用： 扩血管 抑制醛固酮 抑制交感兴奋性 改善心室及血管重构,28,神经内分泌抑制剂,（）血管紧张素转换酶抑制剂（）临床应用：心衰治疗的基石 可明显降低死亡率，改善预后 适用于心功能（多种危险因素）期 小剂量开始，逐渐增加剂量通常与受体阻滞剂合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用，换用 副作用：低血压、高钾、咳嗽、血管性水肿 禁忌证： （肌酐） 、妊娠、

8、高钾（）、双侧肾动脉狭窄,29,神经内分泌抑制剂,（）受体阻滞剂 ）作用：减慢心率，心肌耗氧 冠脉血流 梗死面积 抑制交感兴奋性 改善心室及血管重构,30,神经内分泌抑制剂,（）受体阻滞剂临床应用：由禁忌证变为适应证 可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率 适用于慢性心功能不全，心功能级，病情稳定 由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在月后 靶剂量：清晨静息心率达次分 副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化 禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房 室传导阻滞 临床试验证实有效的阻滞剂 ： 美托洛尔，比索洛尔（选择性） 卡维地洛（、受体阻滞剂）,31,正性肌力药物：吸引毛驴快跑,32,正

9、性肌力药,洋地黄类非洋地黄类： 多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：作用于受体 米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰,33,正性肌力药物多巴胺及多巴酚丁胺,主要用于伴有低血压、尿少时,34,正性肌力药物洋地黄,机制抑制，交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率、负性传导适应证急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大 心脏扩大伴房颤者最佳 可改善症状，但不能降低死亡率禁忌证预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 缓慢性心律失常、二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾 血症 肺源性心脏病、扩张

10、型心肌病洋地黄效果差，易于中毒,35,洋地黄类药物常用制剂和用法,应用注意事项：个体化原则以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用,36,毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性 心动过速、传导阻滞 神经系统表现：黄视、绿视等毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键,洋地黄类药物毒性反应及处理,37,心衰治疗新进展,心脏再同步治疗心脏移植,38,心脏再同步治疗：增加了心脏的工作效率,39,正常心脏左右心室同时起搏，然而的心衰右室先起搏，然后左室起搏，导致心脏工作效率下降,40,心脏起搏器再同

11、步化治疗 三腔起搏器 适应证：接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者 （间期）,再同步化治疗,41,双心室起搏电极放置位置,右房电极,右室电极,冠状窦电极,42,急性左心衰的急救,病因： 急性心肌收缩力：急性心肌梗死、严重心肌炎 急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全 其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常,43,急性左心衰,临床表现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音,44,高流量吸氧：酒精抗泡沫减少静脉回流：坐位、两腿下垂镇静：吗啡、地西泮（安定）利尿：静脉速尿血管扩张剂

12、：硝普钠、硝酸甘油强心甙：西地兰氨茶碱、皮质激素机械通气：、气管插管,治疗,45,心衰护理,床边护理：短期日常管理：长期，更为重要,46,床边护理,吸氧监护用药卧位控制液体安全防压疮,47,护理评估病史：心衰的病因诱因病程发展经过用药情况心理社会状况身体评估： 症状 体征 一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 血压、尿量、氧饱和度 其他：颈静脉充盈、肝大、水肿、胸腹水相关检查：线、心超、电解质、血气分析,48,日常管理,管理模式 以社区护士为主导的心衰康复中心 以病人及家庭成员为对象 以教育为手段 以家庭社会支持系统为保障体系 以提高患者自我管理能力为目的,49,教育内容,药物：了解药物的作用及副作用、正确服法 避免突然停药自我评估：心功能等级、尿量、体重、心率及有 无心衰症状健康的生活方式、良好的心态伴发疾病治疗避免诱因照顾者：提供日常生活帮助社区康复：定期检查、评估、调整,50,51,小结,心衰病因、诱因心功能分类心衰临床表现治疗心衰药物应用及观察心衰病人的全面管理,52,谢谢聆听,53,2022/12/18,54,.,