血脂异常的健康管理课件.pptx

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1、血脂异常的健康管理,血脂异常的健康管理,血脂筛查及心血管危险评估,02,干预靶点及降脂目标,03,04,胆固醇与ASCVD,01,降脂治疗策略,04,内容,CONTENTS,ASCVD是与胆固醇密切相关疾病,Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.,胆固醇学说认为 胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块,J. Lipid Res. 54 (2013) 2946e2949.史旭波,胡大一.中国医刊,2014,(05):25-26,百年胆固醇学说,1913年苏联学者N. Anitschko

2、w通过动物试验首次证实胆固醇可导致动脉粥样硬化斑块形成“胆固醇学说”诞生,“胆固醇学说”却长期未受重视,60年代Framingham研究证实血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素,1984 年试验证实降脂治疗对冠心病有预防作用，NIH将降低血胆固醇作为全民健康目标,大量研究证实LDL-C是导致动脉粥样硬化的罪魁。各国制定高胆固醇血症防治指南,LDL-C导致动脉粥样硬化发生的关键,不同类型胆固醇均成为研究目标甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇非高密度脂蛋白胆固醇极低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C启动的动脉粥样硬化是ASCVD的病理生理基础,Jacobson TA, et al.

3、 J Clin Lipidol. 2015 Mar-Apr;9(2):129-69Watkins H, et al. Nat Rev Genet. 2006 Mar;7(3):163-73.,2015 NLA以患者为中心治疗血脂异常指南建议书致动脉粥样硬化性胆固醇（非HDL-C和LDL-C）水平升高是动脉粥样硬化的根本原因，是导致绝大多数临床ASCVD事件的至关重要且最为基本的过程。,卒中,冠心病,外周血管疾病,我国近年来ASCVD住院治疗患者每年大幅递增,中国心血管病报告 2014,中国冠心病死亡与胆固醇最为密切,Critchley J, et al. Circulation. 2004 S

4、ep 7;110(10):1236-44.,危险因素的增加胆固醇 77,用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化,治疗改善减少的死亡AMI治疗 41二级预防 20心衰 10心绞痛：CABG & PTCA 2降压治疗 24,吸烟 1,糖尿病 19,BMI 4,LDL,Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,AS,动脉粥样硬化脂蛋白中LDL-C占比超过75%,启动动脉粥样硬化,粥样斑块形成,粥样斑块破裂,引发临床心脑事件,卒中TIA,高血压肾衰,

5、周围动脉病,心肌梗死心绞痛,LDL-C在ASCVD发展过程中起核心作用,冠心病事件风险随LDL-C水平下降而显著降低,J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.,中国成人血脂异常疾病负担将继续加重,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,近30 年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加,中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%,人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件增加,近年来相继发表了重要血脂指南,2013年AHA/ACC指南,2016年

6、ESC/EAS指南,2016年中国成人血脂异常防治指南,指南共同理念,血脂异常的健康管理,血脂筛查及心血管危险评估,02,干预靶点及降脂目标,03,04,胆固醇与ASCVD,01,降脂治疗策略,04,内容,CONTENTS,定期检查血脂 是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施,血脂检查的项目（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）为了及时发现血脂异常建议20-40岁成年人至少每5年检测一次血脂40岁以上男性和绝经期后女性每1年检测ASCVD患者及其高危人群每3-6个月检测因ASCVD住院患者应在入院时/入院后24h检测,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016

7、;31(10): 937-53.,通过检查发现血脂异常（血生化）,血脂检查的重点对象,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,有ASCVD病史者包括：急性冠状动脉综合征（ACS）稳定性冠心病血运重建术后缺血性心肌病缺血性卒中短暂性脑缺血发作外周动脉粥样硬化病等存在多项ASCVD危险因素人群如：高血压糖尿病肥胖吸烟有早发性心血管病家族史者男性一级直系亲属55岁前或女性一级直系亲属65岁前患缺血性心血管病家族性高胆固醇血症患者皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者,总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础,中国成人血脂异常防治指南（2016

8、年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,根据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略LDL-C或TC水平对ASCVD发病危险具有独立预测作用但总体危险是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果，同样的胆固醇水平可因其他危险因素的存在具有更大危害因此评价ASCVD总体危险：有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策有助于临床医生制定出个体化的综合治疗决策，最大程度降低患者ASCVD总体危险,指南提供了更加定量的ASCVD发病危险分层,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,*：

9、包括吸烟、低HDL-C及男性 45岁或女性 55岁。,首先判断是否此三类人群,评估10年ASCVD风险,年龄55岁ASCVD10年风险中危,继续进行余生风险评估是否高危人群,明确危险分层设定降脂目标制定降脂策略,是,否,是,否,ASCVD危险评估流程（1/3）,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,下列任意条件者不需要按危险因素进行ASCVD危险分层直接列为极高危或高危人群：极高危：ASCVD患者急性冠状动脉综合征（ACS）稳定性冠心病血运重建术后缺血性心肌病缺血性卒中短暂性脑缺血发作外周动脉粥样硬化病等高危：符合下列任一条件

10、者LDL-C 4.9 mmol/L 或 TC 7.2 mmol/L糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L 且 年龄 40 岁不具有以上3种情况的个体，应评估未来10年间ASCVD总体发病危险,ASCVD危险评估流程（2/3）,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,ASCVD的10年发病危险分层,*危险因素个数包括：吸烟低HDL-C男性 45岁或女性 55岁,ASCVD危险评估流程（3/3）,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2

11、016;31(10): 937-53.,对10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁的人群，建议进行ASCVD余生危险的评估，以便识别出中青年ASCVD余生危险为高危个体，对包括血脂在内的危险因素进行早期干预ASCVD的10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，具有以下任意2 项及以上危险因素者，定义为高危：收缩压 160 mmHg 或舒张压 100 mmHg非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）BMI 28 kg/m2吸烟,血脂异常的健康管理,血脂筛查及心血管危险评估,02,干预靶点及降脂目标,03,04,胆固醇与AS

12、CVD,01,降脂治疗策略,04,内容,CONTENTS,指南推荐LDL-C是首要干预靶点,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,非-HDL-C可作为次要干预靶点,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,非-HDL-C包含了其它致动脉粥样硬化胆固醇,指南坚持设定调脂目标值,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,设定调脂目标值的意义：更加准确地评价治疗方法的有效性与患者有效交流，提高患者服用调脂药

13、的依从性在我国取消调脂目标值更没有证据和理由取消调脂目标值反而会严重影响患者服用调脂药的依从性,调脂目标,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,血脂异常的健康管理,血脂筛查及心血管危险评估,02,干预靶点及降脂目标,03,04,胆固醇与ASCVD,01,降脂治疗策略,04,内容,CONTENTS,改善生活方式是降脂治疗的基础,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,生活方式干预饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制

14、饮食和改善生活方式（I类推荐，A级证据）,改善生活方式是降脂治疗的基础,饮食,总热量,体重,体力活动,吸烟,对LDL-C水平有明显影响,提倡健康的生活方式,更有利于预防ASCVD,Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934.Jacobson, TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.,推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物谷类 全麦面包、麦片、 全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、

15、朱古力肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、 肥肉、香肠、内脏等蛋类 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋鱼类 各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油 浸鱼贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾油类 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄油、猪油等动物油豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料,哪些食物能吃？哪些食物尽量少吃？,指南推荐：他汀类药物为首选的降脂药物,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53

16、.,他汀降LDL-C幅度与心血管事件下降比例呈正相关,Collins R, et al. Lancet. 2016 Sep 8. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31357-5.,2016JAMA荟萃分析： LDL-C降幅决定了远期临床获益程度,Silverman MG, et al. JAMA. 2016 Sep 27;316(12):1289-97.,不同他汀类药物降LDL-C强度,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,* 阿托伐他汀80 mg 国人经验不足，须谨慎使用,指南推荐起始中等强度他汀作为中

17、国血脂异常人群的常用治疗药物,降脂治疗过程的监测,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,他汀类药物的安全性概述,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,推荐长期使用他汀类药物使LDL-C维持于目标值以下,中华心血管病杂志. 2014; 42(8):633-6.,他汀类药物适用于所有无禁忌证的ASCVD患者，并坚持长期用药治疗他汀长期治疗的获益远大于不良反应风险。,只要合理用药，他汀类药物具有良好的安全性和耐受性，其肌肉与肝脏不良反应以及对血糖的不良影响发生率很低，长期治疗的获益远大于不良反应风险。LDL-C达标后，需要长期维持治疗并使LDL-C维持于目标值以下。,原则：血脂管理要以患者为中心,Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.,总结：血脂综合管理,强调LDL-C是主要干预的致动脉粥样硬化脂蛋白,强调降低ASCVD风险为干预目的,强调生活方式改善是基石,强调他汀治疗是主要手段,强调临床决策应以患者为中心,谢谢！,