临床常用化验单解读课件.pptx

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1、,2022/12/18,1,临床常用化验单解读,2022/12/18,福建省立医院肾内科,2,2022/12/18,福建省立医院肾内科,3,2022/12/18,福建省立医院肾内科,4,血常规结果解读,尿常规结果解读,肝功能结果解读,肾功能结果解读,心肌酶结果解读,其它结果解读,2022/12/18,福建省立医院肾内科,5,1白细胞增高 ： 急性感染： 严重的组织损伤或大量血细胞破坏： 急性大出血： 急性中毒： 肿瘤性增高：,2022/12/18,福建省立医院肾内科,6,2022/12/18,福建省立医院肾内科,7,2白细胞减低 某些感染： 某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。 慢性理化损伤：

2、电离辐射（如X线等）、 长期服用氯霉素后。 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮 脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大,红细胞,2022/12/18,福建省立医院肾内科,8,1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。 2.病理性增高: 相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足的患者； 绝对性增高：与组织缺氧有关 真性红细胞增多症：红细胞可达（710）1012/L。,红细胞,生理性贫血 ：多见于孕妇、老人和生长发育 期的小孩。病理性减低： 红细胞减低所致的贫血：骨髓造血功能衰竭，等伴发的贫血；因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致

3、贫血。失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致贫血。,2022/12/18,福建省立医院肾内科,9,2022/12/18,福建省立医院肾内科,10,红细胞平均指数 临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的形态学分类依据 表1 贫血的红细胞形态学分类贫血类型 M C V M C H M C H C 常见原因或疾病正细胞贫血 正常 正常 正常 急性失血性贫血、某 些溶血性贫血大细胞贫血 增高 增高 正常 各种造血物质缺乏或利 用不良的贫血单纯小细胞贫血 减低 减低 正常 慢性感染、慢性肝肾疾 病贫血小细胞低色素贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血及铁利用不良贫 血、慢性失血性贫血,1.血小

4、板数增高: 一过性增高，见于急性大出血及溶血之后 持续性增高，见于真性红细胞增多症、出血 性血小板增多症； 慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板增多。,2022/12/18,福建省立医院肾内科,11,血小板数减少 : 血小板产生减少，见于造血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病 血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时 血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等,2022/12/18,福建省立医院肾内科,12,嗜酸性粒细胞,过敏性疾病寄生虫病血管炎,2022/12/18,福建省立医院肾内科,13,干

5、化学分析法,白细胞：粒细胞中的酯酶吲哚酚酯亚硝酸盐：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特异的葡萄糖氧化酶法尿胆原、胆红素：重氮反应隐血、红细胞：亚铁血红素过氧化氢,2022/12/18,福建省立医院肾内科,15,2022/12/18,福建省立医院肾内科,16,优点：,定性检测简便快速,可用于粗筛检查,尿糖假阳性：双氧水假阴性：大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比重（1.020）、VitC（ 750mg/dL） 酮体：笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳性,2022/12/18,福建省立医院肾内科,17,尿红细胞,灵敏度和精确度最高假阳性：尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、 不耐热酶假阴性：高比

6、重（1.020）高蛋白尿、VitC（ 100mg/L） 、利福平,2022/12/18,福建省立医院肾内科,18,2022/12/18,福建省立医院肾内科,19,缺点：假阳性、假阴性高,白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶 肾移植病人淋巴尿不表现脂酶 单核细胞假阴性：大剂量头孢、庆大 高比重、高葡萄糖尿假阳性：甲醛、利福平,2022/12/18,福建省立医院肾内科,20,缺点：,细 菌：只能检测G杆菌假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染定性结果：不能用于疗效的监测 ,结论：不能替代镜检,2022/12/18,福建省立医院肾内科,21,尿沉渣分析的重要性,红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病白

7、细胞：泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异上皮细胞：肾小管病变管型红细胞管型：急性肾小球肾炎、肾梗塞白细胞管型：急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎上皮细胞管型：肾小管病变，如肾脏疾病、多种中毒透明管型：肾小球毛细管损害颗粒管型：肾盂肾炎、慢性肾疾病细菌：泌尿道感染,2022/12/18,福建省立医院肾内科,23,红细胞,2022/12/18,福建省立医院肾内科,24,蛋白和管型,2022/12/18,福建省立医院肾内科,25,白细胞,2022/12/18,福建省立医院肾内科,26,细菌和亚硝酸盐,2022/12/18,福建省立医院肾内科,28,区分肾性及非肾性血尿的重要性,肾性血尿肾性血尿疾

8、病主要有：病程长，费用高，治疗效果不好，预后差 非肾性血尿非肾性血尿疾病主要有：病程短，费用低，治疗效果好，预后好,2022/12/18,福建省立医院肾内科,30,肾性和非肾性血尿的诊断标准,有学者认为异形红细胞占80%为肾性血尿正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性大多数作者认为异形红细胞在75%以上为肾性血尿而异形红细胞20%，则为非肾性疾病,目前尚无定论，各作者定义不同.,2022/12/18,福建省立医院肾内科,31,血尿来源鉴别诊断流程图,潜血反应（）,尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）,红细胞（）,红细胞（）,显微镜血尿,尿蛋白（）,尿蛋白（）,尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-

9、100的红细胞信息）,变形红细胞（）,变形红细胞（）,尿沉渣检查,肾小球疾病,白细胞（）,白细胞（）,尿道感染,泌尿器官疾病,静脉肾盂造影超声检查CT膀胱镜,尿培养,肾机能检查 图象检查肾活检,肾小球肾炎 免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎遗传性肾炎 基底膜综合症其它全身性疾病引起的肾功能障碍,肾结核肾盂肾炎膀胱炎前列腺炎,肾癌,肾囊肿,膀胱炎等肾小管、肾间质性肾炎肾结石、尿管结石、膀胱结石肾梗阻、肾盂静脉瘤等肾盂积水、阻塞性肾病,血尿,尿红细胞畸形率尿微量白蛋白泌尿系B超,2022/12/18,福建省立医院肾内科,33,不能讲没事，每3-6个月随访,有血块-当心肿瘤,急性尿路感染的全程观察,葡萄糖

10、(GLU) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等 酮体(KET) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。,2022/12/18,福建省立医院肾内科,36,治疗目的：尿常规正常！,2022/12/18,福建省立医院肾内科,37,粪便常规,OB：消化道出血、肿瘤脓球,2022/12/18,福建省立医院肾内科,38,2022/12/18,福建省立医院肾内科,39,球蛋白,多发性骨髓瘤自身免疫性疾病感染,2022/12/18,福建省立医院肾内科,40,间接胆红素升

11、高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%55%,2022/12/18,福建省立医院肾内科,41,转氨酶,肝脏、心、肌肉损害脂肪肝胆酶分离,2022/12/18,福建省立医院肾内科,42,血脂,甘油三酯：胰腺炎； -贝特类低密度脂蛋白：冠心病； -他汀类,2022/12/18,福建省立医院肾内科,43,新指南确定的4类他汀获益人群,临床存在ASCVD者

12、（包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA，外周动脉疾病或外周血管重建）原发性LDLC升高 190 mg/dL者临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDLC 70-189mg/dL 者临床无ASCVD 或糖尿病， LDLC 70 - 189 mg/dL ，且10年ASCVD 风险7.5% 者(汇集队列风险方程，Pooled Cohort Risk Equations),Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.,不同他汀及剂量的治疗强度推荐,* 瑞舒伐他汀40

13、mg剂量在中国未获批准,Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.,不推荐LDL-C目标值不需要根据LDL-C水平调整他汀用量,2022/12/18,福建省立医院肾内科,46,心功能（心肌酶学）,心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物）肌肉损害（肌病、挤压综合征）,2022/12/18,福建省立医院肾内科,47,血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）,马上转院！,肾功能,尿素氮血肌酐高：肾功能不全,2022/12/18,福建省立医院肾内科,48,高血压尿少高血钾心衰急性、慢性,2022/12/18,福建省立医院肾内科,49,超

14、声检查在急性肾损伤鉴别诊断中的价值,2022/12/18,福建省立医院肾内科,50,尿酸,痛风：尿酸不一定高很高：肿瘤、白血病,2022/12/18,福建省立医院肾内科,51,HUA与多个重要靶器官损害密切相关,*Multifarious Articles,HUA,糖尿病 一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。,代谢综合征72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征 (P0.05)。,高血压Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77mol/L,发生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。,肾脏损害H

15、UA明显增加终末肾病的风险，男SUA7mg/dL,女6mg/dL时,终末肾病发生危险:男性增加4倍;女性增加9倍 (P=0.0002)。,脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良。,冠心病HUA是冠心病的独立危险因素，并加重冠心病不良预后。,心肌梗死HUA是心梗的风险因素,SUA 381mol/L,患者死亡率风险比为1.87(P0.05)。,HUA的药物治疗起点与控制目标,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期,*合并慢性肾病患者需控制在更低水平,降尿酸药物治疗应长期使用，并根据尿酸水平调整剂量！,降尿酸药物种类,降尿酸药物,促进

16、尿酸 排泄类药物,抑制尿酸生成类药物 - 黄嘌呤氧化酶抑制剂,促进尿酸分解类药物 - 尿酸氧化酶,促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮,促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂,嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇,非嘌呤类：非布索坦,2022/12/18,福建省立医院肾内科,55,2022/12/18,福建省立医院肾内科,56,体内钾(50mmol/Kg体重),细胞内98%(150mmol/L),2022/12/18,福建省立医院肾内科,57,2022/12/18,福建省立医院肾内科,58,钾代谢肾脏调节,肾小球：滤过钾近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%95%）,分泌钾,主细胞,血K+,血Na+,N

17、a+,K+,K+,Na+,Na-K 泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰细胞,K+,H+,H+,K+,重 吸 收,H+,K+,Na+,K+,H+（）,醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾,远曲小管和集合管：,2022/12/18,福建省立医院肾内科,59,低血钾,测尿钾,20mmol/d,摄入少吸收不良胃肠道丢失分布异常,20mmol/d,测定血pH,碱中毒(pH),不定,酸中毒(pH),肾小管酸中毒糖尿病酸中毒药物:乙酰唑胺,肾间质-小管病低血镁药物引起:锂盐,测尿氯,20mmol/d,呕吐腹泻高碳酸血症,20mmol/d,测血压,正常,利尿药Bartter

18、综合征,高血压,测血醛固酮,高醛固酮,正常或低醛固酮,低肾素 高肾素,原发醛固酮增多症,肾素瘤肾动脉狭窄,低肾素 正常或高肾素,Liddle综合征,柯兴综合征,化验、检查注意事项,2022/12/18,福建省立医院肾内科,60,低血钾、高血压,年轻高血压；低血钾继发：血管狭窄、甲亢、皮质醇（血、尿）、ACTH、儿茶酚胺、肾素、血管紧张素、醛固酮、血气分析、电解质、既往用药史24h尿钾、钠、氯、钙、镁（低钾时查）肾上腺CT或MRI+增强、心脏彩超,2022/12/18,福建省立医院肾内科,61,福建省立医院肾内科 洪富源,2022/12/18,62,福建省立医院肾内科,低磷血症诊断与治疗,食物中

19、磷的种类影响其摄入,2022/12/18,福建省立医院肾内科,63,63,在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷：动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：如豆类(肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐) 无机磷：食品添加剂,Kalantar-Zadeh K, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:519-530.,不能完全被水解，有40%-60%的磷被吸收,容易被水解，有90%-100%的磷被吸收,植物蛋白和动物蛋白中磷含量比较,2022/12/18,福建省立医院肾内科,64,动物蛋白存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收植物蛋白(豆类、谷类、坚果类)磷的主

20、要存在形式是植酸盐人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类食物中磷的生物利用度相对较低，通常低于50%。,植酸结构式,尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白。,Kalantar-Zadeh K, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:519-530.,2022/12/18,福建省立医院肾内科,65,肾脏排出2700mg,1.NKF. Am J Kidney Dis. 2003;42(4 Suppl 3):S1-201.2.Cozzolino M, et al. Expert Opin Pharmacoth

21、er. 2012;13(16):2337-53.,2022/12/18,福建省立医院肾内科,66,摄入不足或吸收减少,饥饿肠道营养磷组分配置不当吸收不良综合征，小肠切除摄入含铝或含镁的抗酸剂脂肪泻或慢性腹泻维生素D缺乏性或维生素D抵抗性骨软化,2022/12/18,福建省立医院肾内科,67,排出增加,促磷尿中排出的药：渗透性利尿，利尿剂，支气管扩张剂，皮质激素原发性和继发性甲状旁腺功能亢进甲亢肾小管功能缺陷：药物、嗜酒、重金属低钾肾病糖尿病控制不良低血磷性佝偻病维生素D缺乏或维生素D抵抗,2022/12/18,福建省立医院肾内科,68,肌红蛋白,他汀其它药物挤压伤,2022/12/18,福建省

22、立医院肾内科,69,治疗-停药、碱化尿液,乙肝两对半,2022/12/18,福建省立医院肾内科,70,转氨酶高：抗病毒转氨酶正常：HBV-DNA；肝硬化；随访,2022/12/18,福建省立医院肾内科,71,CHB治疗的一般流程图,2022/12/18,福建省立医院肾内科,73,2022/12/18,福建省立医院肾内科,74,2022/12/18,福建省立医院肾内科,75,肾穿病理：淀粉样病变电泳：IgG k骨穿+活检：多发性骨髓瘤,尿常规：蛋白尿24小时蛋白尿定量尿特定蛋白：轻链电泳血凝+DIC自身免疫、补体,2022/12/18,福建省立医院肾内科,76,不肯定、怀疑时复查！,2022/12/18,福建省立医院肾内科,77,临床诊断治疗离不开化验化验单的判断离不开临床,2022/12/18,福建省立医院肾内科,78,“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.” “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”,2022/12/18,福建省立医院肾内科,79,美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，ELTrudeau医师的墓志铭,