血管活性药物应用及护理课件.ppt

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1、血管活性药物的应用和护理,目录,3,1,2,内容,4,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。,定义,常见的血管活性药物,多巴酚丁胺,肾上腺素,硝普纳,硝酸甘油,多巴胺,去甲肾上腺素,对血管的不同作用分为,血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,血管活性药物的临床作用,改善血压,改善心脏排出量,改善微循环,血管活性药物,目录,3,1,2,内容,4,常用血管活性药物,硝酸甘油硝普钠乌拉地尔多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素,硝酸甘油,【药理作用】 扩张小静脉，而且对冠状血管

2、具有选择 性的扩张作用。 注意事项 持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。 避光使用！,硝普钠,【药理作用】 同时扩张小动脉和小静脉，降低心 室的前后负荷属于一种控制性降压药注意事项 长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲状腺功能低下。 只要避光得当，无需6小时更换！,乌拉地尔（压宁定）,【药理作用】 具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用 用于： 1.高血压危象 2.重度和极重度高血压 3.难治性高血压 4.控制围手术期高血压,多巴胺,【药理作用】 多巴胺主要激动、 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,多巴胺,

3、小剂量,1-5ug/kgmin,中剂量,5-10ug/kgmin,大剂量,10ugkgmin,兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除,兴奋受体，心肌收缩增加增加心肌收缩力和心率,兴奋受体，周围血管收缩 外周阻力增加血压升高,肾上腺素,【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin, 0.1ug/kgmin,去甲肾上腺素,【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和

4、容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂注意事项： 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。,目录,3,1,2,内容,4,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kgmin,血管活性药物换管流程,血管活性药物换管流程,常用药物的常用剂量,目录,3,1,2,内容,4,血管活性药物使用注意事项,1、配制前双人查对 2、缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜3m

5、l/h,防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。 6、逐步调节速度，切忌大起大落,血管活性药物使用注意事项,7、严禁在血管活性药物通路推注药物8、停用血管活性药物必须先回抽23ML血液丢弃后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接10、应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。,血管活性药物使用注意事项,11、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在用至5 mL 或10 mL 左右时，应及时备好下一组液体并更换。12、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。,血管活性药物外渗的处理,局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换

6、注射部位,局部可用50的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用50的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。,使用注射泵的常见问题及处理,1.微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。,使用注射泵的常见问题及处理,2.静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短

7、期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。,使用注射泵的常见问题及处理,3.停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量，并予口服药物逐渐替代,使用注射泵的常见问题及处理,4.药液外渗对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉， 必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。,血管活性药物在危

8、重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为RICU的护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内 ！,参考文献, 1 李荣芳. 微量泵注射血管活性药物存在问题的分析与对策 J . 大中国医药科学.2012,2（10）：184-185. 2韩玉芳. 危重病认应用微量注射泵易发生的问题及对策 J.齐鲁护理杂志 .2000，5（6）：390. 3 杨重俊. 静脉泵入血管活性药物的护理 J . 中国社区医师-医学专业半月刊-2010 4余贤容. 加强ICU新进护士对血管活性药物的管理 J . 中国医药指南. 2012, 8(10) : 348-349. 5 刘辉 潘泽亚 刘勇 应用沟通技巧构建和谐医患关系的探讨 J .中国现代医学杂志 2010,1:17-18 6 范景敏. 医患关系紧张的原因及对策 J.中华现代医院,2004,2(3):96 7 陈晓青 伊力野 医患纠纷现状及相关法律分析 J.内蒙古呼和浩特出版社 2009,12(027) 60-62,下课了，谢谢大家,