四肢骨关节正常变异与常见病培训课件.ppt

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1、四肢骨关节正常变异与常见病,四肢骨关节正常变异与常见病,一、手,四肢骨关节正常变异与常见病,2,一、手四肢骨关节正常变异与常见病2,成人手正斜位1.远节指骨 2.中节指骨 3.近节指骨 4.第4掌骨 5.拇指远节 6.拇指近节 7.远节指骨粗隆 8.指骨头（指骨滑车） 9.指骨干 10.指骨底 11.掌骨头 12.掌骨干 13.掌骨底 14.远侧指间关节 15.近侧指间关节 16.掌指关节 17.腕掌关节 18.大多角骨 19.小多角骨 20.头状骨 21.钩骨 22.籽骨,四肢骨关节正常变异与常见病,3,成人手正斜位四肢骨关节正常变异与常见病3,男性生长期手正位,四肢骨关节正常变异与常见病,

2、4,男性生长期手正位四肢骨关节正常变异与常见病4,正常变异及易混淆结构,假骨骺第2掌骨近端假骨骺（箭），并不参与骨骼生长。,四肢骨关节正常变异与常见病,5,正常变异及易混淆结构 假骨骺四肢骨关节正常变异与常见病5,拇指籽骨拇指指间关节籽骨（箭）较小且略呈三角形，与拇指掌指关节籽骨（箭头）不同，勿误认为撕脱骨折。,四肢骨关节正常变异与常见病,6,拇指籽骨四肢骨关节正常变异与常见病6,指骨骨皮质增厚 近、中节指骨骨皮质厚而致密，骨髓腔明显变窄，但无病理学意义,四肢骨关节正常变异与常见病,7,指骨骨皮质增厚 四肢骨关节正常变异与常见病7,正常指骨粗隆环指远节指骨粗隆呈不规则分叶状（白箭），部分呈透亮

3、线改变（箭头），但边缘清晰，轮廓线连续，不应误为骨折线或病理改变,四肢骨关节正常变异与常见病,8,正常指骨粗隆四肢骨关节正常变异与常见病8,指骨滋养血管箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓腔，与掌骨相反。R：环指，P：近节指骨。,四肢骨关节正常变异与常见病,9,指骨滋养血管四肢骨关节正常变异与常见病9,指骨Mach效应箭头所示为环指（R）与小指骨结构内的软组织重叠影所形成的Mach效应，其走行与滋养血管影相反，也不应误为骨折线。,四肢骨关节正常变异与常见病,10,指骨Mach效应四肢骨关

4、节正常变异与常见病10,指骨正常骨突与骨嵴白箭所示为肌腱附着的骨突与骨嵴，不应误为骨痂或骨膜增生。R：环指，P：近节指骨，M：中节指骨，D：远节指骨。,四肢骨关节正常变异与常见病,11,指骨正常骨突与骨嵴四肢骨关节正常变异与常见病11,拇指掌腕关节“台阶征”手正位片上（左图，相当于拇指掌腕关节斜位），拇指掌腕关节的外形有一定程度的失真，关节边缘（箭）形成“台阶”样改变，与“半脱位”征象类似。手斜位片（右图，相当于拇指掌腕关节正位）可以证实正位所见为假象。,四肢骨关节正常变异与常见病,12,拇指掌腕关节“台阶征”四肢骨关节正常变异与常见病12,病变展示,指骨粗隆骨折指骨粗隆骨皮质不连续（白箭），

5、左图呈透亮线影，,四肢骨关节正常变异与常见病,13,病变展示 指骨粗隆骨折四肢骨关节正常变异与常见病13,拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱注意裂纹骨折（白箭）与滋养血管影（箭头）的鉴别。拇指指间关节间隙籽骨（黑箭）不在正常位置,四肢骨关节正常变异与常见病,14,拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱四肢骨关节正常变异与常见病14,远节指骨骨折附着于末节指骨的伸肌腱断裂，伴或不伴有撕脱骨折。本例小指远节指骨基底部缺损（箭）与小骨片（箭头）基本吻合，可以与籽骨鉴别。另外，此小骨片形态密度与籽骨亦不相同。,四肢骨关节正常变异与常见病,15,远节指骨骨折四肢骨关节正常变异与常见病15,拇指掌腕关节半脱位手正位片（左图）

6、示拇指掌腕关节呈“台阶”样改变，手斜位片（右图）证实为拇指掌腕关节半脱位。,四肢骨关节正常变异与常见病,16,拇指掌腕关节半脱位四肢骨关节正常变异与常见病16,Bennett骨折第1掌骨基底部骨折并累及掌腕关节面，可见移位的骨片。注意不应误认为副骨或籽骨。,四肢骨关节正常变异与常见病,17,Bennett骨折四肢骨关节正常变异与常见病17,类风湿性关节炎双手骨质疏松，腕掌关节、桡腕关节及腕骨间关节间隙变窄，部分关节面呈虫蚀样破坏。,四肢骨关节正常变异与常见病,18,类风湿性关节炎四肢骨关节正常变异与常见病18,二、腕关节,四肢骨关节正常变异与常见病,19,二、腕关节 四肢骨关节正常变异与常见病

7、19,成人腕关节正、侧位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第1掌骨基部 12.舟骨结节黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影,四肢骨关节正常变异与常见病,20,成人腕关节正、侧位及舟骨蝶位片四肢骨关节正常变异与常见病2,女性生长期腕关节正侧位1.头状骨2.钩骨3.桡骨远端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板 6.干骺端环 7.干骺端 8.三角骨 9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨 13.尺骨远端骨骺14.豆状骨 白箭：骺线,四肢骨关节正常变异与常见病,21,女性生长期腕关节正侧位四肢骨

8、关节正常变异与常见病21,尺骨茎突永存骨化中心又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。,正常变异及易混淆结构,四肢骨关节正常变异与常见病,22,尺骨茎突永存骨化中心正常变异及易混淆结构 四肢骨关节正常变异,腕骨生理性切迹和凹陷舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切迹或凹陷骨皮质较光滑。,四肢骨关节正常变异与常见病,23,腕骨生理性切迹和凹陷四肢骨关节正常变异与常见病23,腕骨滋养血管影头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照类似骨折线，多见

9、于手舟骨,四肢骨关节正常变异与常见病,24,腕骨滋养血管影四肢骨关节正常变异与常见病24,病变展示,腕关节失稳-舟月分离正位片示月骨呈三角形，舟月间隙约4mm（2mm），侧位片示舟骨向掌侧旋转，舟月角约78（60）,四肢骨关节正常变异与常见病,25,病变展示 腕关节失稳-舟月分离四肢骨关节正常变异与常见病2,腕关节失稳-月三角关节分离正位片示腕骨弧线欠连续，侧位片示舟骨及月骨均向掌侧旋转，舟月角43为正常，但桡月角和桡舟角分别增大至24（15）及73（60）,四肢骨关节正常变异与常见病,26,腕关节失稳-月三角关节分离四肢骨关节正常变异与常见病26,Madelung畸形 腕骨角约100（130

10、），对侧亦呈类似改变。,四肢骨关节正常变异与常见病,27,Madelung畸形 四肢骨关节正常变异与常见病27,尺骨茎突陈旧性撕脱骨折,四肢骨关节正常变异与常见病,28,尺骨茎突陈旧性撕脱骨折 四肢骨关节正常变异与常见病28,月骨缺血性坏死月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（1.52）。本病例存在尺桡骨骨折所致的尺骨变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致。,四肢骨关节正常变异与常见病,29,月骨缺血性坏死四肢骨关节正常变异与常见病29,月骨脱位正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月

11、骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。,四肢骨关节正常变异与常见病,30,月骨脱位四肢骨关节正常变异与常见病30,舟骨骨折腕正侧位（左、中图）均未见异常，舟骨蝶位片（右图）可以清晰显示舟骨骨折。,四肢骨关节正常变异与常见病,31,舟骨骨折四肢骨关节正常变异与常见病31,三、肘关节,四肢骨关节正常变异与常见病,32,三、肘关节 四肢骨关节正常变异与常见病32,成人 肘关节正侧位1.外上髁 2.肱骨小头 3.桡骨头 4.内上髁 5.滑车 6.尺骨喙突（冠突）7.桡骨粗隆 8.鹰嘴窝和冠突窝（重叠） 9.桡骨颈 10.尺骨鹰嘴 11.肱桡关节 12.内侧髁上嵴 1

12、3.冠突窝 14.鹰嘴窝 15.肘前脂肪垫,四肢骨关节正常变异与常见病,33,成人 肘关节正侧位四肢骨关节正常变异与常见病33,生长期肘关节正侧位1.外上髁 2.内上髁 3.肱骨小头骨化中心 4.尺骨喙突（冠突）5.尺骨鹰嘴6.桡骨粗隆7.内上髁骨化中心8.桡骨头骨化中心9.滑车骨化中心 10.外上髁骨化中心 11.尺骨鹰嘴骨化中心a.桡骨纵轴线（肱桡线）b.肱骨前线 c.肱骨中轴线,四肢骨关节正常变异与常见病,34,生长期肘关节正侧位四肢骨关节正常变异与常见病34,桡骨粗隆桡骨粗隆突出明显，其前内侧见一小切迹（箭），为肱二头肌桡骨滑囊所致，侧位表现为一透亮影（箭），为正常结构，不可误认为囊肿

13、或破坏性病变。,正常变异及易混淆结构,四肢骨关节正常变异与常见病,35,桡骨粗隆正常变异及易混淆结构 四肢骨关节正常变异与常见病3,桡骨粗隆桡骨粗隆（箭）突出明显，似外生骨疣，CT扫描（右图）显示为正常桡骨粗隆。,四肢骨关节正常变异与常见病,36,桡骨粗隆四肢骨关节正常变异与常见病36,病变展示,桡骨小头骨折首先观察侧位肘脂肪垫位置及形态，见肘前脂肪垫移位，肘后脂肪垫显示（箭头），提示肘关节损伤，经仔细观察见桡骨小头骨皮质中断、轻微成角（箭）,四肢骨关节正常变异与常见病,37,病变展示 桡骨小头骨折四肢骨关节正常变异与常见病37,尺骨近段裂纹骨折男，5岁。尺骨近段见纵行透亮线（箭），其部位及形

14、态均与滋养管有所不同，,四肢骨关节正常变异与常见病,38,尺骨近段裂纹骨折四肢骨关节正常变异与常见病38,肱骨内上髁撕脱骨折男性，17岁。需与肱骨内上髁骨化中心鉴别：此年龄此处骨化中心已基本愈合，不可能出现如此宽及锐利的“骺线”；此外，肘部其余骨化中心已愈合，也可确定撕脱骨折的诊断。,四肢骨关节正常变异与常见病,39,肱骨内上髁撕脱骨折四肢骨关节正常变异与常见病39,尺骨鹰嘴骨折伴近端尺桡关节脱位男性，8岁。内上髁骨化中心（黑箭头）刚出现不久，滑车骨化中心应该还未出现或更小，滑车处的骨片（）为鹰嘴的骨折片；侧位片亦可见尺骨关节面骨皮质中断（白箭），鹰嘴内见透亮线（白箭头）；肱桡线未通过肱骨小头

15、，提示尺桡近侧关节脱位；另见肘前脂肪垫征（黑箭）。,四肢骨关节正常变异与常见病,40,尺骨鹰嘴骨折伴近端尺桡关节脱位四肢骨关节正常变异与常见病4,鹰嘴裂纹骨折与鹰嘴骨骺左图：女性，19岁。尺骨鹰嘴背侧骨皮质中断（箭），为不全骨折，而非未愈合骨骺（女性一般18岁前已愈合）。另见脂肪垫征（箭头）；右图：女性，12岁。尺骨鹰嘴未愈合之骨骺（箭），呈裂隙或沟槽样改变，注意与左图鹰嘴裂隙方向不同。另见桡骨小头脱位，肱桡线（a）未通过肱骨小头。,四肢骨关节正常变异与常见病,41,鹰嘴裂纹骨折与鹰嘴骨骺四肢骨关节正常变异与常见病41,四、肩关节,四肢骨关节正常变异与常见病,42,四、肩关节四肢骨关节正常变异

16、与常见病42,成人肩关节正位1.肩峰 2.喙突 3.关节盂 4.盂下结节 5.肩胛骨外侧缘（腋缘） 6.肩胛骨内侧缘（脊柱缘）7.肩胛上角 8.肩胛下角 9.肩胛冈 10.肩胛颈 11.锁骨肩峰端 12.锁骨胸骨端 13.肩锁关节 14.肱骨头 15.大结节,四肢骨关节正常变异与常见病,43,成人肩关节正位四肢骨关节正常变异与常见病43,四肢骨关节正常变异与常见病,44,四肢骨关节正常变异与常见病44,正常变异及易混淆结构,肩胛骨滋养管左图：男，10岁，肩胛颈体交界及喙突基底部为滋养管显示较清晰部位，在切线位时显示为透亮线（箭），注意与裂纹骨折鉴别。右图为另一例肩胛骨滋养管（非切线位，箭）。,

17、四肢骨关节正常变异与常见病,45,正常变异及易混淆结构 肩胛骨滋养管四肢骨关节正常变异与常见病,肩胛骨横韧带骨化肩胛骨上的横韧带骨化（箭），使上缘与喙突间呈马鞍状，其中有小孔，不可误认为骨质侵蚀或骨囊性病变。,四肢骨关节正常变异与常见病,46,肩胛骨横韧带骨化四肢骨关节正常变异与常见病46,肱骨上切迹男，15岁。肱骨近侧干骺端内缘有一浅切迹（箭），伴局部骨皮质不规则、毛糙或缺如，称为“肱骨上切迹”或“干骺端皮质不齐”，不应误为肿瘤破坏性病变。另见肱骨近侧端未融合的骨骺呈倒V字形，边缘有硬化，可与骨折线区别。,四肢骨关节正常变异与常见病,47,肱骨上切迹四肢骨关节正常变异与常见病47,肱骨近端骺

18、线男，20岁。肱骨近端骺线未完全闭合时，类似裂纹骨折，需注意区别（骺线边缘较致密）。,四肢骨关节正常变异与常见病,48,肱骨近端骺线四肢骨关节正常变异与常见病48,肱骨大结节生理性透亮区肱骨大结节区的松质骨相对稀疏（箭），可形成圆形透亮区，可能被认为是溶骨性病变，并无病理学意义。,四肢骨关节正常变异与常见病,49,肱骨大结节生理性透亮区四肢骨关节正常变异与常见病49,肱骨小结节肱骨极度内旋时，小结节嵴（箭）表现为肱骨内侧的骨性隆起，不应误为外生性骨疣。,四肢骨关节正常变异与常见病,50,肱骨小结节四肢骨关节正常变异与常见病50,肱骨大结节透亮区与三角肌粗隆肱骨上段外侧缘的三角肌粗隆表面凸起粗糙

19、（箭头），易于与病变相混淆。三角肌越粗壮，该粗隆突出越明显，而且其底部的骨质结构呈不规则斑片状，以切线位更为明显。另见肱骨大结节生理性透亮区（箭）。,四肢骨关节正常变异与常见病,51,肱骨大结节透亮区与三角肌粗隆四肢骨关节正常变异与常见病51,肩锁关节脱位（陈旧性）左图为左肩，右图为正常右肩对比。左侧肩锁关节间隙及喙锁间距基本在正常范围，但左侧喙锁间距（10.15mm）较右侧（5.81mm）增大75%（50%），为Tossy III型肩锁关节脱位。箭头所示为继发于脱位的喙锁韧带骨化，提示为陈旧性脱位。,病变展示,四肢骨关节正常变异与常见病,52,肩锁关节脱位（陈旧性）病变展示四肢骨关节正常变异

20、与常见病,肩关节后脱位在正位片肱骨头的形态像灯泡或气球一样，称为“灯泡征”，为后脱位的可能征象。注意与肱骨内旋使大结节不在切线位所致假象鉴别,四肢骨关节正常变异与常见病,53,肩关节后脱位四肢骨关节正常变异与常见病53,肩胛骨裂纹骨折肩胛颈体交界处见透亮线影（箭），为裂纹骨折。需要与此处常见的滋养管影鉴别,四肢骨关节正常变异与常见病,54,肩胛骨裂纹骨折四肢骨关节正常变异与常见病54,肱骨外科颈青枝骨折女，5岁。肱骨外科颈见一横行致密线（箭），骨皮质扭曲（箭头），为儿童常见的青枝骨折。,四肢骨关节正常变异与常见病,55,肱骨外科颈青枝骨折四肢骨关节正常变异与常见病55,五、足,四肢骨关节正常变

21、异与常见病,56,五、足四肢骨关节正常变异与常见病56,成人足正、斜位 1.甲粗隆 2.拇趾远节趾骨 3.趾间关节 4.拇趾近节趾骨 5.第1跖骨头 6.籽骨 7.第1跖骨干 8.第1跖骨基底部 9.内侧楔骨 10.中间楔骨 11.外侧楔骨 12.足舟骨 13.距骨 14.远节趾骨 15.中间趾骨 16.近节趾骨 17.跖趾关节 18.第2跖骨基底部 19.第3跖骨基底部 20.第4跖骨基底部 21.第5跖骨基底部 22.骰骨 23.跟骨,四肢骨关节正常变异与常见病,57,成人足正、斜位 四肢骨关节正常变异与常见病57,跟骨侧、轴位 1.跟骨结节 2.跟骨粗隆 3.跟骨体 4.载距突 5.跟骨

22、前突 6.骰骨 7.跟骰关节 8.距骨头 9.距骨颈 10.距骨滑车 11.中距关节 12.距下关节 13.距骨后突 14.第5跖骨基底部 15.外踝 16.距骨 17.内踝,四肢骨关节正常变异与常见病,58,跟骨侧、轴位 四肢骨关节正常变异与常见病58,生长期足正位,四肢骨关节正常变异与常见病,59,生长期足正位 四肢骨关节正常变异与常见病59,女，7岁。跟骨结节骨骺，形态多样，密度致密（箭），伴裂隙（箭头），为正常表现，勿误认为坏死。,正常变异及易混淆结构,四肢骨关节正常变异与常见病,60,女，7岁。跟骨结节骨骺，形态多样，密度致密（箭），伴裂隙（箭,Haglund外生骨疣与不典型骨刺跟骨

23、后上缘骨刺样突起（箭），属正常变异，称Haglund外生骨疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟腱，形成Haglund综合征；跟骨结节下缘前突骨刺样突起（箭头），正常人可见，常无临床症状。,四肢骨关节正常变异与常见病,61,Haglund外生骨疣与不典型骨刺四肢骨关节正常变异与常见病,载距突下生理透亮区正常人载距突下可见三角形的局限性透亮区，为生理性骨小梁稀疏区（箭），透亮区内骨小梁仍清晰可见。与骨囊肿和脂肪瘤不同，两者因存在骨质破坏，骨小梁显示中断。,四肢骨关节正常变异与常见病,62,载距突下生理透亮区四肢骨关节正常变异与常见病62,跟骨上副骨呈跟骨上方、三角骨（白箭头）后方骨性结节（箭），为正常变异

24、。腓骨副骨（黑箭头）与距骨重叠。,四肢骨关节正常变异与常见病,63,跟骨上副骨四肢骨关节正常变异与常见病63,楔舟内侧骨内侧楔骨与足舟骨之间的内侧，可见小的骨性结节（箭），为正常变异。需与撕脱骨折鉴别。另可见舟骨副骨（箭头）。,四肢骨关节正常变异与常见病,64,楔舟内侧骨四肢骨关节正常变异与常见病64,楔骨间骨为内侧及中间楔骨间副骨，边缘光滑（箭），属正常变异。内侧楔骨前内缘致密影（双箭）为胫骨前肌肌腱附着处后缘的切线位投影，非病变。内侧楔骨与舟骨间见楔舟内侧骨（箭头）。,四肢骨关节正常变异与常见病,65,楔骨间骨四肢骨关节正常变异与常见病65,跟骨副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所围成的间隙内

25、，呈小的骨性突起（箭），为正常变异。需与跟骨前缘的撕脱骨折鉴别。CT 矢状面重建图像清晰显示该副骨与各骨的关系,四肢骨关节正常变异与常见病,66,跟骨副骨四肢骨关节正常变异与常见病66,腓小骨男，20岁。骰骨外下缘、腓骨长肌肌腱附着沟内椭圆形骨性结节（箭），边缘光滑。由腓骨长肌肌腱内的骨化形成，多14岁后出现，可多发，随年龄增大发生率增高。,四肢骨关节正常变异与常见病,67,腓小骨四肢骨关节正常变异与常见病67,舟骨上骨呈距舟关节背侧的骨性结节（箭），为一副骨，又称距舟后小骨、距舟间骨，可与舟骨形成联合。需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别。,四肢骨关节正常变异与常见病,68,舟骨上骨四肢骨关节正常变

26、异与常见病68,舟骨下骨舟骨下骨是位于舟骨与中间楔骨关节背侧的骨性结节（箭），为一副骨，需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别。另可见腓骨小骨（箭头）。,四肢骨关节正常变异与常见病,69,舟骨下骨四肢骨关节正常变异与常见病69,外胫骨舟骨粗隆（短箭）的后内侧可见形态不一的外胫骨（长箭），A图为I型， B图为II型， C图为III型。D图示在明显突出的舟骨粗隆后见外胫骨（II型），融合后即为III型。外胫骨需与舟骨撕脱骨折鉴别，临床表现和周围软组织改变可提供依据。,四肢骨关节正常变异与常见病,70,外胫骨四肢骨关节正常变异与常见病70,距骨鼻距骨颈区可见局限性骨性突起（箭），形态多样，有尖角状、结节状、扁

27、平状等。现认为是受巨大牵引力所致的成骨，勿误认为是退变或外生骨疣。,四肢骨关节正常变异与常见病,71,距骨鼻四肢骨关节正常变异与常见病71,距骨喙距骨颈缩短（箭头），头上缘隆起呈喙状（箭），为一种变异，需要与增生性骨赘鉴别，后者与距舟关节面相连，距骨头上缘多平直光整，不伴颈部缩短。,四肢骨关节正常变异与常见病,72,距骨喙四肢骨关节正常变异与常见病72,距骨上骨 距骨鼻区见一骨性结节（箭），也是一种副骨。其与距骨鼻区的撕脱性骨折鉴别点在于其与距骨对应处未见骨质缺损、邻近脂肪间隙（箭头）未见移位，且撕脱骨片多不规则或呈壳样,四肢骨关节正常变异与常见病,73,距骨上骨 四肢骨关节正常变异与常见病7

28、3,距骨伴随骨紧邻距骨腓骨突见骨片（箭），是一副骨，又称腓骨下骨，注意与撕脱骨折鉴别。鉴别点在于骨缘密度和邻近软组织肿胀与否。,四肢骨关节正常变异与常见病,74,距骨伴随骨四肢骨关节正常变异与常见病74,第5跖骨粗隆骨化中心第5跖骨粗隆骨化中心(箭)，形态多样，A（女，10岁）为线样且不连续，B（男，13岁）为多发（箭与箭头），C（男，12岁）为边缘光整，D（男，11岁）为内缘粗糙伴裂隙。需与撕脱骨折鉴别，其与粗隆长轴近似平行，而撕脱骨折为腓骨短肌肌腱牵拉所致，骨折线为横行，藉此可鉴别。,四肢骨关节正常变异与常见病,75,第5跖骨粗隆骨化中心四肢骨关节正常变异与常见病75,跖骨间骨跖骨间可见边

29、缘光整的小骨性结节（箭），为正常变异。跖骨间骨需与撕脱骨折鉴别，撕脱骨折时对应跖骨存在明确撕脱缺损区。,四肢骨关节正常变异与常见病,76,跖骨间骨四肢骨关节正常变异与常见病76,韦萨留斯骨男，29岁。该副骨位于腓骨短肌肌腱与第5跖骨附着处，邻近骰骨与第5跖骨交角处。与第5跖骨副骨化中心鉴别困难，可引起临床症状。与腓小骨不同，后者位于腓骨长肌肌腱内，位置偏后,四肢骨关节正常变异与常见病,77,韦萨留斯骨四肢骨关节正常变异与常见病77,拇趾多分籽骨拇趾内外侧籽骨可表现为二分籽骨（箭）或三分籽骨（箭头），为正常变异，需与籽骨骨折、坏死鉴别。骨折边缘多不规则，坏死密度多不均。,四肢骨关节正常变异与常见

30、病,78,拇趾多分籽骨四肢骨关节正常变异与常见病78,四肢骨关节正常变异与常见病培训课件,足趾副骨趾跖关节内侧见点状骨性灶（箭），又称关节旁骨，一般无病理意义，但有时可引起邻近骨生长障碍和坏死。注意要与撕脱骨折鉴别。,四肢骨关节正常变异与常见病,80,足趾副骨四肢骨关节正常变异与常见病80,趾骨骨骺女，10岁。拇趾远节趾骨骨骺内侧较外侧宽（箭），其与趾骨干骺端间距离较宽（箭头），为正常表现，勿误认为是骺离骨折。近节趾骨骨骺可呈扁平状，并密度增高，亦为正常表现，勿误认为坏死。,四肢骨关节正常变异与常见病,81,趾骨骨骺四肢骨关节正常变异与常见病81,锥状骨骺男，12岁。第24近节趾骨骨骺呈锥状（

31、箭），多由生长紊乱引起，是一种变异。同时可见拇趾近节趾骨骨骺密度增高（箭头）。,四肢骨关节正常变异与常见病,82,锥状骨骺四肢骨关节正常变异与常见病82,病变展示,跟骨骨刺男，53岁。正常跟骨结节上下缘见尖角状突起（箭），为骨质增生所致。,四肢骨关节正常变异与常见病,83,病变展示 跟骨骨刺四肢骨关节正常变异与常见病83,跟骨前缘撕脱骨折跟骨前上缘见斜行骨折透亮线（箭），远侧见三角形骨片，注意与跟骨副骨鉴别。,四肢骨关节正常变异与常见病,84,跟骨前缘撕脱骨折四肢骨关节正常变异与常见病84,距骨鼻区撕脱骨折距骨鼻区见小片状骨性密度影，其与距骨对应处见骨质缺损（箭），邻近脂肪间隙密度明显增高，局

32、部肿胀（箭头），提示为撕脱性骨折而非变异。,四肢骨关节正常变异与常见病,85,距骨鼻区撕脱骨折四肢骨关节正常变异与常见病85,舟状骨粗隆撕脱骨折男，47岁。舟状骨粗隆后见游离小骨片（箭），与外胫骨及腓小骨的鉴别点在于骨片前缘模糊，无硬化缘，且与粗隆有较好的对合关系，同时邻近软组织明显肿胀（箭头）。,四肢骨关节正常变异与常见病,86,舟状骨粗隆撕脱骨折四肢骨关节正常变异与常见病86,内侧楔骨骨折内侧楔骨外部见纵向透亮带（白箭），宽窄不等，其外侧可见内侧楔骨的外缘（黑箭），与Mach效应不同。第1、2跖骨间隙增宽，亦提示结构异常。另见跖骨间骨（正常变异，长箭）。,四肢骨关节正常变异与常见病,87,

33、内侧楔骨骨折四肢骨关节正常变异与常见病87,跖骨应力性骨折该例足部疼痛，无外伤史。图示第2跖骨干内侧见斜行透亮线（箭头），邻近伴增厚骨痂（箭），无骨质破坏，提示为疲劳骨折,四肢骨关节正常变异与常见病,88,跖骨应力性骨折四肢骨关节正常变异与常见病88,跖骨外生骨疣第2跖骨近端内侧见三角形骨突（箭），边缘光整，呈宽基与宿主骨相连，此点可与跖骨间骨相鉴别。,四肢骨关节正常变异与常见病,89,跖骨外生骨疣四肢骨关节正常变异与常见病89,第5跖骨粗隆骨折第5跖骨粗隆处见横行、纵向透亮线，横行透亮线（箭）为骨折线，纵向透亮线（箭头）为骨骺与骨间的软骨连接投影。撕脱骨折线为横行走向是与骨骺连接线的重要鉴别

34、点。（右图，女，5岁；左图，男13岁）,四肢骨关节正常变异与常见病,90,第5跖骨粗隆骨折四肢骨关节正常变异与常见病90,拇趾撕脱骨折该例为陈旧性撕脱骨折。拇趾外侧基底部部分撕脱，虽游离骨片（箭）边缘清晰，但与基底部有很好的对合，籍此可与关节旁骨相鉴别。,四肢骨关节正常变异与常见病,91,拇趾撕脱骨折四肢骨关节正常变异与常见病91,籽骨骨折拇趾外侧籽骨形态不完整，内侧见透亮线（箭），两部分骨对应缘不规整，无硬化缘，与二分籽骨的边缘骨质致密不同。内侧籽骨完整（箭头）。,四肢骨关节正常变异与常见病,92,籽骨骨折四肢骨关节正常变异与常见病92,谢 谢！,四肢骨关节正常变异与常见病,93,谢 谢！四肢骨关节正常变异与常见病9,