手足口病基本介绍ppt课件.ppt

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1、手足口病,?,一,.,概述,?,二,.,各地流行特征,?,三,.,流行病学,?,四,.,致病机理和病理改变,?,五,.,临床表现,?,六,.,实验室检查,?,七,.,诊断和鉴别诊断,?,八,.,治疗,?,九,.,手足口病并发神经源性肺水肿,概述,?,手足口病,( , ),是由肠道病毒引起的传染病,?,多发生于,5,岁以下的婴幼儿,?,可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、,溃疡,?,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑,膜脑炎等并发症,概述,?,引发手足口病的肠道病毒有,20,多种，以下,2,种,最常见：,?,柯萨奇病毒,( ) A16,型,( A16),?,肠道病毒,71,型（,71,，,

2、71,）,?,一,.,概述,?,二,.,各地流行特征,?,三,.,流行病学,?,四,.,致病机理和病理改变,?,五,.,临床表现,?,六,.,实验室检查,?,七,.,诊断和鉴别诊断,?,八,.,治疗,?,九,.,手足口病并发神经源性肺水肿,招远市,?,2000,年,5,8,月山东省招远市发生了小儿手足口病大,流行，,?,在,3,个多月里，招远市人民医院接诊患儿,1698,例，,其中男,1025,例，女,673,例，男女之比,为,1.5:1,，年龄,最小,5,个月，最大,14,岁。,?,首例发生于,5,月,10,日，,7,月份达高峰，末例发生于,8,月,28,日。,?,128,例住院治疗患儿，平

3、均住院天数,5.1d,，病毒性,脑膜炎,14,例，双下肢无力,5,例，死亡,3,例（肺水肿、,肺出血）。,2003,年泰安流行特征,?,发病集中在低年龄组，,5,岁占,90,以上,?,散居儿童约占,95,?,无托幼机构（学校）集中发病现象,?,农村病例约占,80,?,日常生活密切接触传播,?,未发现水型、食物型暴发,?,患儿间部分有密切接触史，少数周岁以内婴儿接触,史不明显,泰安市发病特点,与往年相比,病情较重，病程较长,患儿发热多见（约,80,），体温高（,38,，,最高达,41,），持续时间长,合并症发生率较往年增多,因合并症严重而出现死亡病例,2007,临沂枣庄流行特点,?,发病率高,?

4、,散发流行，无明显地域界限,?,神经系统受累比例较高，多表现为无菌性脑,炎、脑膜炎,?,脑干脑炎和脑脊髓炎患儿病情较重，死亡率,高,?,危重死亡者，均发病急进展快，肺水肿、肺,出血明显,2007,年济南传院收治,99,例特点,时间分布：,3,月份发病者,1,例,4,月份发病者,2,例,5,月份发病者,32,例，,6,月份发病者,44,例，,7,月份发病者,17,例，,8,月份发病者,3,例，,构成比分别为,1.01%,、,2.02%,、,32.32%,、,44.44%,、,17.17%,、,3.03%,。,性别、年龄分布,:,1,岁,3,例，,1,岁,12,例，,2,岁,43,例，,3,岁,1

5、9,例，,4,岁,13,例，,5,岁,5,例，,6,岁,3,例，,10,岁者,0,例，,20,30,岁者,1,例，,最小的,7,月龄,最大的,29,岁，,1,5,岁为手足口病的高发年龄,段,占总病例数的,87.88%,尤其是,2,3,岁，占总病例数的,43.43%,。,男,62,例，女,37,例，男女性别比为,1.68:1,。,2007,年济南传院收治,99,例特点,?,发热,有发热者共,93,例,发热最高温,40,以,上者,8,例，,39,1,40,者,34,例，,38,1,39,者,44,例,37.3,38,7,例。无发热者,6,例，,占总病例数的,6.06%,。,?,皮疹,99,例病例全

6、部有皮疹,皮疹发生部位主,要为手、足、肛周、臀部及口腔内疱疹、溃,疡，手足部皮疹以指、趾处多见，绝大多数,病例都有上述部位的皮疹及口腔溃疡,2007,年济南传院收治,99,例特点,?,皮疹形态可为斑丘疹、丘疹、疱疹，疹间皮,肤正常，丘疹、疱疹最为多见，疱疹周围可,有红晕，多与皮纹方向一致，疱壁厚、疱液,混浊、不易破溃、结痂，疱疹可融合。皮疹,不痛不痒。,2007,年济南传院收治,99,例特点,?,并发症,诊断为发生并发症者共,7,例,占病例,总数的,7.07%,其中脑炎,2,例（一例男、,7,岁、,5,月发病，一例男、,1,岁、,7,月发病），心肌炎,1,例（女、,2,岁、,6,月发病），肺炎

7、,1,例（男、,10,个月、,3,月发病），脑膜脑炎,2,例（一例男、,3,岁、,5,月发病，一例女、,4,岁、,6,月发病），支,气管炎,1,例（女，,4,岁，,6,月发病）。,?,一,.,概述,?,二,.,各地流行特征,?,三,.,流行病学,?,四,.,致病机理和病理改变,?,五,.,临床表现,?,六,.,实验室检查,?,七,.,诊断和鉴别诊断,?,八,.,治疗,?,九,.,手足口病并发神经源性肺水肿,传染源,?,手足口病的传染源是患者和隐性感染者。,?,流行期间，患者是主要传染源。,?,患者在发病,1,2,周自咽部排出病毒，约,3,5,周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，,破溃时病毒

8、即溢出。,?,带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期,的主要传染源。,传播途径,?,主要是通过人群间的密切接触进行传播。,?,患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传,播。,?,唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、,玩具、食具、,奶具以及床上用品、内衣等通过日常,接触传播，亦可经口传播。,?,接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成,流行。,?,门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成,传播。,易感人群,?,人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫,力。,?,各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为,100:1,，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。因

9、此，,手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以,3,岁年龄组发病率,最高，,4,岁以内占发病数,85,9 5,。,?,据国外观察报告，在人群中，每隔,2,3,年流行一次，主要是,非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，,便为新的流行提供先决条件。,?,我国天津市,1983,年流行后，散发病例不断，,1986,年再次发,生流行，而且两次均为,6,引起。,流行特征,?,手足口病分布极广泛，无严格地区性。,?,四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少,见。,?,本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼,儿园和托儿所易发生,集体感染。家庭也有此类发病,集聚现象。,?,医院门诊的交叉感

10、染和口腔器械消毒不严格，也可,造成传播。,?,此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播,快，在短时间内即可造成大流,行。,?,一,.,概述,?,二,.,各地流行特征,?,三,.,流行病学,?,四,.,致病机理和病理改变,?,五,.,临床表现,?,六,.,实验室检查,?,七,.,诊断和鉴别诊断,?,八,.,治疗,?,九,.,手足口病并发神经源性肺水肿,致病机理,?,肠道病毒经口侵,入机体后，先在咽喉部扁桃体和肠道下段上,皮细胞、肠系膜淋巴结内增殖，,90%,以上病毒感染后，由于,机体免疫力较强，病毒仅限于肠道，不进入血流，不出现症,状或只有轻微发热、咽喉痛、腹部不适等，表现为隐性感染,或轻症

11、感染。,?,只有少数感染者，病毒可入血引起第一次病毒血症，随血流,病毒扩散至带有相应受体靶组织,中进一步增殖后，大量病毒,再度入血形成第二次病毒血症，病毒随即侵入中枢神经系统,及其他系统。所致主要疾病有脊髓灰质炎、无菌性脑膜炎或,脑炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、流行性胸痛、心肌炎和心,包炎及眼病等。,病理改变,?,尸检报告举例：,?,显微镜下脑、脊髓：神经细胞颗粒变性，胞,体周边有明显空晕，间质血管周围空晕明显。,?,延髓与脊髓灰质内血管周围大量炎细胞呈袖,状浸润，主要成分为淋巴细胞，少许单核细,胞，可见浆细胞，该部位的神经细胞颗粒变,性明显，有的区域液化坏死，可见胶质细胞,结节状增生及噬神经现

12、象。,病理改变,?,尸检报告举例：,?,显微镜下肺大部肺泡腔内淡红色水样物质，,支气管周围有淋巴细胞浸润，间质血管、肺,泡毛细血管充满红细胞。,?,一,.,概述,?,二,.,各地流行特征,?,三,.,流行病学,?,四,.,致病机理和病理改变,?,五,.,临床表现,?,六,.,实验室检查,?,七,.,诊断和鉴别诊断,?,八,.,治疗,?,九,.,手足口病并发神经源性肺水肿,临床表现,?,手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的,共同特征。,?,从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发,症甚至死亡均可发生。,?,潜伏期一般,3,7 d,，没有明显的前驱症状，多数病,人突然起病。约半数病人于

13、发病前,1,2d,或发病的,同时有发热，多在,38,左右。,?,皮疹特征：,?,四个部位：主要侵犯手、足、口、臀四个部位；,?,四个不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像,口,?,唇牙龈疱疹、不像水痘；,?,四不特征：临床上有不痛、不痒、不结痂、不结,疤。,临床表现,?,手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，,皮疹不痒，斑丘疹在,5d,左右由红变暗，然后消退；,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸,起，内有混浊液体，长,径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛,及痒感，愈合后不留痕迹。,?,手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。,?,水疱和皮疹通常在,一周内消退。,重症病例表现,?,少数病例（

14、尤其是,3,岁以下者）可出现脑炎、脑脊,髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。,1,神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、,肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射,减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，,脑水肿、脑疝。,2,呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，,口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；,肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。,3,循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏,浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，,血压升高或下降。,手部皮疹,口腔上腭疱疹,手、足部皮疹,并发症,?,手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、,脑、肾等重要器官。,?,本病流行时要加强

15、对患者的临床监测，如出现高热、,白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶,时，就要,警惕暴发性心肌炎的发生。,?,近年发现,71,较,6,所致手足口病有更多机会发生无菌,性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、,呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非,特异性红丘疹，甚至点,状出血点。中枢神经系统症,状多见于,2,岁以内患儿。,?,一,.,概述,?,二,.,各地流行特征,?,三,.,流行病学,?,四,.,致病机理和病理改变,?,五,.,临床表现,?,六,.,实验室检查,?,七,.,诊断和鉴别诊断,?,八,.,治疗,?,九,.,手足口病并发神经源性肺水肿,实验室检查,?,（一）末梢血白细胞,

16、一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可,明显升高。,?,（二）血生化检查,部分病例可有轻度、升高，重症病例血糖可升高。,?,（三）脑脊液检查,外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多,核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，,糖和氯化物正常。,实验室检查,?,（四）病原学检查,?,特异性,71,核酸阳性或分离到,71,病毒。,?,常用的病毒分离方法有细胞接种和乳鼠接种。,?,近年来，,技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一,种方法。测序技术则可用于肠道病毒分型。,实验室检查,?,（五）血清学检查：特异性抗体检测阳性。,?,肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验。,?,手足口病抗体检测

17、的最常用方法目前仍是中和实,验，该方法精确且具有型特异性。,物理学检查,?,（一）,X,线胸片,可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状,阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片,阴影。,?,（二）核磁共振,以脑干、脊髓灰质损害为主。,?,（三）脑电图,部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）,慢波。,?,（四）心电图,无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，改变。,?,一,.,概述,?,二,.,各地流行特征,?,三,.,流行病学,?,四,.,致病机理和病理改变,?,五,.,临床表现,?,六,.,实验室检查,?,七,.,诊断和鉴别诊断,?,八,.,治疗,?,九,.,手足口病并发神经

18、源性肺水肿,诊断,?,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,?,（一）临床诊断,?,1,以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹,为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。,?,2,部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性,咽峡炎。,?,3,重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰,竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血,糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部,X,线检查可有异常。,诊断,（二）确定诊断,临床诊断基础上，有病原学和,/,或血清学检查,阳性。,手足口病和口蹄疫的鉴别,?,病原体不同,口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病原体。,?,手足口病是由数种肠道病毒感染所致

19、，各地流行中常见病,原是柯萨奇病毒,A,组,16,型,(,即,6),和,71,等。,?,传染源不同,口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发,生，成为人患口蹄疫的传染源。,?,手足口病的传染源是患者和隐性感染者，属于人类疾病。,?,传播途径不同,口蹄疫是通过接触病畜，经皮肤黏膜感染的；偶尔也有食用,了病毒污染而又未加热,(,巴氏消毒,),的奶感染的。,手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具,的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现不,同规模的流行。,手足口病和口蹄疫的鉴别,?,发病人群不同,人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛；,手足口病是幼儿和

20、儿童传染病，,3,岁以下患儿占绝大多数。,?,症状体征不同,口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端，,有相似之处。,?,口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹,损害两大特征。,手足口病大多无发热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱,疹及手指、足部、臀部、膝部丘、疱疹。,?,诊断依据不同,口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触,机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。,手足口病，患儿传染性明显，呈流行性传播。,?,口蹄疫、手足口病都可在临床基础上诊断，必要时分离病,毒做出病原学确诊。,?,一,.,概述,?,二,.,各地流行特征,?,三,.,流行病学,?,四

21、,.,致病机理和病理改变,?,五,.,临床表现,?,六,.,实验室检查,?,七,.,诊断和鉴别诊断,?,八,.,治疗,?,九,.,手足口病并发神经源性肺水肿,治疗,?,按临床表现分为,4,个阶段进行治疗。,?,（一）手足口病,/,疱疹性咽峡炎,?,（二）神经系统受累阶段,?,（三）心肺衰竭,?,（四）生命体征稳定期,手足口病,/,疱疹性咽峡炎治疗,?,1,注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清,淡饮食，做好口腔和皮肤护理。,?,2,对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应,处理。,?,3,病因治疗：可适当选用利巴韦林等抗病毒,药物。,神经系统受累阶段治疗,?,该阶段患者出现神经系统症状或体征，如头痛

22、、呕,吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、,肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。,?,1,控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇,0.5,1.0,次，每,4,8,小时一次，,20,30,静脉注射，根据病情,调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。,?,2,静脉注射免疫球蛋白，总量,2,，分,2,5,天给予。,神经系统受累阶段治疗,?,3,其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、,鲁米那钠、水合氯醛等）,?,4,可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基,强地松龙,1,2,（,?d,）；氢化可的松,3,5,（,?d,）；地,塞米松,0.2,0.5,（,?d,），分,1,2,次。重症病例可给,予短

23、期大剂量冲击疗法。,?,5,严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发,症。,心肺衰竭治疗,?,在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、,发绀、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样,痰、出现肺部啰音增多、血压明显异常、频繁的肌,阵挛、惊厥和,/,或意识障碍加重等以及高血糖、低氧,血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。,?,1,保持呼吸道通畅，吸氧,?,2,立即建立两条静脉通道，监测呼吸、心率、血,压和血氧饱和度。,心肺衰竭治疗,?,3,呼吸衰竭时及时气管插管使用正压机械通气，,建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度,80%,100%,，,20,302O,，,4,8 2O,，,f 20,40,次,

24、/,分，潮气量,6,8,左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数。,?,4,在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量。,?,5,头肩抬高,15-30,度，保持中立位；插胃管、导尿，,禁止压迫膀胱排尿。,心肺衰竭治疗,?,6,药物应用,（,1,）继续使用降颅压药物；,（,2,）血管活性药物：根据血压、循环的变化可选用,多巴胺、多巴酚丁胺等药物；,（,3,）应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；,（,4,）静脉注射免疫球蛋白；,（,5,）果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；,（,6,）抑制胃酸分泌：静脉应用西咪替丁、洛赛克等；,（,7,）退热治疗；,（,8,）监测血糖变化，必要时皮下或静脉注射胰岛素；,（,

25、9,）烦躁时给予镇静药物如,10%,水合氯醛等；,（,10,）有效抗生素防治肺部细菌感染；,（,11,）保护脏器功能。,生命体征稳定期治疗,?,经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留,有神经系统症状和体征。,?,1,做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；,?,2,支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；,?,3,功能康复治疗。,?,一,.,概述,?,二,.,各地流行特征,?,三,.,流行病学,?,四,.,致病机理和病理改变,?,五,.,临床表现,?,六,.,实验室检查,?,七,.,诊断和鉴别诊断,?,八,.,治疗,?,九,.,手足口病并发神经源性肺水肿,手足口病并发神经源性肺水肿,?,神经源性肺水肿

26、（,）是指继发于急性中枢,神经系统损伤后发生的肺水肿。,?,又称为脑源性肺水肿、中枢性肺水肿等。,问题提出,?,手足口病部分婴幼儿侵犯神经系统，重症患儿常在,发病,1-3,天内迅速出现肺水肿、肺出血而死亡。生前,查心脏不大，心肌酶不高，无法用心源性肺水肿解,释。,?,部分死亡患儿尸解发现脑干孤束核等灰质核团严重,受累，脊髓前角细胞大量死亡，类似脊灰改变。,?,重症患儿临终前或辅助呼吸插管时均见大量分泌物,及血性分泌物，而没有心肝肾的明显表现。,71,引起,?,1-3,天内突然发生心动过速，呼吸困难、紫绀,和休克，胸片示双侧对称性非心源性肺水肿,?,大量尸检和组织病理学研究证实：神经源性,肺水肿

27、,?,高血糖、白细胞升高和急性迟缓性麻痹共同,构成了手足口病并发神经源性肺水肿的高危,因素。,发病机理,?,目前不清。,?,冲击伤理论：,1975,年等提出。,?,?,损伤,颅内压,交感神经兴奋,儿茶酚胺, ,血,流重新分布,肺血流量, ,肺毛细血管床有效滤过,压, ,肺水肿,?,?,血流冲击,血管内皮损伤,通透性, ,肺水肿加剧。,发病机理,?,渗透缺陷理论：,?,肺内,受体兴奋,支气管和肺动脉平滑肌细胞收缩,?,腺体分泌,?,炎性介质释放,?,肺内,受体兴奋,支气管和肺动脉平滑肌细胞扩张,?,腺体分泌,?,肺泡,型细胞分泌,?,炎性介质释放,?,二者在交感神经兴奋时比例失调。,临床表现,?

28、,起病急；,?,轻症：烦躁、,、胸闷。双肺细湿罗音。,?,重症：气促、咳白色或血性泡沫样痰、咯血,?,皮肤苍白、湿冷、濒死感。,?,血气分析：,2 ,、,2 ;,?,胸片：肺泡性肺水肿：肺泡状增密阴影，形状大小,不一，可融合成片状，肺门两侧由内向外逐渐变淡，,形成蝴蝶状。,诊断,?,遇有脑干脑炎，颅内出血，颅脑创伤等症状、体征,时应警惕发生。,?,特别是手足口病出现神经系统症状，且白细胞增高、,高血糖、升高时更应想到,?,认为：,?,在除外心、肺源性疾病，无误吸、过快过量输液时，,当发现呼吸频率进行性加快，氧合指数（,22,）呈进,行性下降时，应想到发生。,?,当,22300,可确诊。,治疗原

29、则,?,病因治疗。,?,维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，,纠正低氧血症。,?,降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善,肺毛细血管通透性。,?,保持患儿镇静，预防和控制感染。,的一般治疗,清理呼吸道分泌物，氧气吸入。,严密生命体征监测。,在维持正常循环的情况下，适当限制,液体。,头抬高,15,度，保持中立位；插胃管、,导尿，禁止各种不必要刺激。,降低颅内压,?,20%,甘露醇,?,速尿,?,糖皮质激素,?,白蛋白,?,引流,充分供氧和机械通气治疗,?,及时气管插管使用正压机械通气,?,呼吸机初调参数：,?,吸入氧浓度,80%,100%,，,25,302O,，,4,82O,，,1:1.2,1

30、.5,，,f 20,40,次,/,分，潮,气量,8,左右。,?,根据血气随时调整呼吸机参数，维持血氧饱,和度,95%,以上。,丙种球蛋白及激素的应用,?,文献报道和临床实践都证明大剂量丙种,球蛋白有一定作用,?,对激素的用量意见不一，但危重病例大,剂量短期应用还是有意义的,心血管药物应用,多巴胺：,2,5 ，主要作用于多巴胺受体；,5,10 ，主要作用于受体；,10 ,主要作用于,受体。,多巴酚丁胺：,2,10 ，主要作用于受体（正性肌力、正性传导）。,酚妥拉明：,受体阻滞剂，可扩张外周血管，减轻心脏后负荷，降低肺动,脉压；,肺水肿时,2,5 维持静滴，注意低血压。,心血管药物应用,洋地黄制剂

31、：,急性左心衰竭肺水肿时，可选用快速洋地黄制剂，如,西地兰；,时用洋地黄制剂尚无定论；,抗心律失常药物：,患儿出现室上性心律失常时可选用胺碘酮等药物治疗。,出现严重房室传导阻滞时，若心室率很慢（婴儿,60,次,/,分，幼儿,50,次,/,分，儿童,40,次,/,分），可给,予异丙肾上腺素治疗。,出现室性心律失常时可选用利多卡因治疗。,对症及其它治疗,?,抑制胃酸分泌：可应用法莫替丁,、西咪替丁、,洛赛克等。,?,控制高热：可用退热药或亚冬眠疗法。,?,监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。,?,烦躁时给予镇静药物如,10%,水合氯醛等。,?,有效抗生素防治肺部感染。,?,果糖二磷酸钠（，

32、,70,160,（,d,），静滴。,病例处理流程,?,（一）留观,具备以下之一者应留观。,1,发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在,4,天之内。,2,疱疹性咽峡炎，血常规计数增高。,乡镇卫生院发现符合留观病例条件者，应立,即转至县级及以上医疗机构。,病例处理流程,?,（二）住院,具备以下之一者应住院：,1,精神差,/,嗜睡、易惊、烦躁不安。,2,肢体抖动或无力、瘫痪。,3,面色苍白、心率增快、末梢循环不良。,4,呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。,凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点,医院。,危重病人的早期发现,?,依据前期的救治实践，发现具有以下特征的患儿有可能在短,期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的,辅助检查，有针对性的做好救治工作：,?,（一）年龄小于,3,岁；,?,（二）持续高热不退；,?,（三）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；,?,（四）外周血白细胞计数明显增高；,?,（五）高血糖；,?,（六）高血压或低血压；,?,（七）呼吸、心率明显增快。,谢谢大家！,