《紧张型头痛诊疗专家共识》解读课件.pptx

《《紧张型头痛诊疗专家共识》解读课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《紧张型头痛诊疗专家共识》解读课件.pptx（69页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、紧张型头痛诊疗专家共识解读,共识简介,中华医学会疼痛学分会头面痛学组于2007年制定的紧张型头痛诊疗专家共识，极大地推动了紧张型头痛（TTH）的规范诊疗过去的七年中，我国开展了全国范围的基于人口的TTH患病率及疾病负担的流行病学调查，国内外在TTH的发病机制及诊疗取得了很多新的进展，国际头痛学会也于2013年发布了新的头痛疾患分类及诊断标准对原有专家共识进行修订，迫在眉睫！,目录,流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗,TTH患病率因定义与标准不同而异,TTH的患病率因为定义概念的差异，调查结果也不同；同时得到的年发病率也不同，加之ICHD-和ICH

2、D-的诊断标准也略有不同TTH的患病率从欧洲的约80%到北美的20%30%不等，全球平均约为42%但世界各地的流行病学调查结果显示人种和地域的差异很大，1865岁人群中慢性TTH的患病率是0.5%,Stewart W F, Simon D, Shechter A, et al. Population variation in migraine prevalence: a meta-analysis J. J Clin Epidemiol, 1995, 48(2): 269-280.Stovner L, Hagen K, Jensen R, et al. The global burden of

3、 headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide J. Cephalalgia, 2007, 27(3): 193-210.Schramm SH， Obermann M, Katsarava Z et al. Epidemiological profiles of patients with chronic migraine and chronic tension type headache. The Journal of Headache and Pain 2013 14:40.,亚太地区的T

4、TH患病率略低于欧美国家年患病率介于10.8%33.3%,Yu S, Liu R, Zhao G, et al. The prevalence and burden of primary headaches in China: a population-based door-to-door survey J. Headache, 2012, 52(4): 582-591.Cheung R T. Prevalence of migraine, tension-type headache, and other headaches in Hong Kong J. Headache, 2000, 40

5、(6): 473-479.Sakai F, Igarashi H. Prevalence of migraine in Japan: a nationwide survey J. Cephalalgia, 1997, 17(1): 15-22.Kim B K, Chu M K, Lee T G, et al. Prevalence and impact of migraine and tension-type headache in Korea J. J Clin Neurol, 2012, 8(3): 204-211.Ho K H, Ong B K. A community-based st

6、udy of headache diagnosis and prevalence in Singapore J. Cephalalgia, 2003, 23(1): 6-13.Alders E E, Hentzen A, Tan C T. A community-based prevalence study on headache in Malaysia J. Headache, 1996, 36(6): 379-384.Chakravarty A, Mukherjee A, Roy D. Migraine pain location at onset and during establish

7、ed headaches in children and adolescents: a clinic-based study from eastern India J. Cephalalgia, 2007, 27(10): 1109-1114.,TTH年患病率（%）,亚太地区的TTH年患病率为10.8%33.3%，其中中国大陆、韩国和印度采用ICHD-的紧张型头痛标准,亚洲人群的TTH高发年龄多为中青年,我国TTH的高发年龄段为40-49岁，与日本、新加坡研究结果相一致,Yu S, Liu R, Zhao G, et al. The prevalence and burden of prima

8、ry headaches in China: a population-based door-to-door survey J. Headache, 2012, 52(4): 582-591.Cheng X. Epidemiologic survey of migraine in six cities of China J. Zhonghua Shen Jing Jing Shen Ke Za Zhi, 1990, 23(1): 44-46, 64.Roh J K, Kim J S, Ahn Y O. Epidemiologic and clinical characteristics of

9、migraine and tension-type headache in Korea J. Headache, 1998, 38(5): 356-365.Kim B K, Chu M K, Lee T G, et al. Prevalence and impact of migraine and tension-type headache in Korea J. J Clin Neurol, 2012, 8(3): 204-211.Takeshima T, Ishizaki K, Fukuhara Y, et al. Population-based door-to-door survey

10、of migraine in Japan: the Daisen study J. Headache, 2004, 44(1): 8-19.Cheung R T. Prevalence of migraine, tension-type headache, and other headaches in Hong Kong J. Headache, 2000, 40(6): 473-479.Alders E E, Hentzen A, Tan C T. A community-based prevalence study on headache in Malaysia J. Headache,

11、1996, 36(6): 379-384.,亚洲人群的TTH以女性略为多见,多数亚洲人群的研究结果是女性略多，男女患病比为1:1.721-4一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例TTH患者的临床特点进行的分析结果显示，女性TTH患病率略高于男性但新加坡和韩国的研究结果为男女没有差别6,7,Takeshima T, Ishizaki K, Fukuhara Y, et al. Population-based door-to-door survey of migraine in Japan: the Daisen study J. Headache, 2004, 44(1): 8-19.

12、Cheung R T. Prevalence of migraine, tension-type headache, and other headaches in Hong Kong J. Headache, 2000, 40(6): 473-479.Alders E E, Hentzen A, Tan C T. A community-based prevalence study on headache in Malaysia J. Headache, 1996, 36(6): 379-384.Yu S, Liu R, Zhao G, et al. The prevalence and bu

13、rden of primary headaches in China: a population-based door-to-door survey J. Headache, 2012, 52(4): 582-591.朱玉飞, 等. 310例紧张型头痛患者临床特点分析. 2014, 20(8):565-8.Roh J K, Kim J S, Ahn Y O. Epidemiologic and clinical characteristics of migraine and tension-type headache in Korea J. Headache, 1998, 38(5): 356

14、-365.Ho K H, Ong B K. A community-based study of headache diagnosis and prevalence in Singapore J. Cephalalgia, 2003, 23(1): 6-13.,目录,流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗,多种因素参与TTH的发生,遗传和环境因素对TTH的影响,遗传流行病学的研究显示紧张型头痛具有家族聚集倾向，慢性紧张型头痛患者在一级亲属的发病危险性是普通人群的3.1倍，但环境因素对紧张型头痛的影响更大一项基于双胞胎进行的人群研究结果显示：遗传作用在

15、TTH发生中起近一半的作用,Kaniecki R G. Tension-type headache.J. Continuum (Minneap Minn). 2012, 18(4): 823-834.Russell M B. Genetics of tension-type headacheJ. J Headache Pain. 2007, 8(2): 71-76.,遗传可能性（%）,N=7360对双胞胎（年龄12-41岁）,http:/,TTH患者受损的筋膜、肌肉处可发现肌筋膜“扳机点”,患者头痛发作时，颈1-3神经或三叉神经支配的颈后、头、肩部肌筋膜紧张度增加和痛阈降低，相应部位肌肉可查出

16、疼痛的触发点，又称为“扳机点”,Fernndez-de-las-Peas C, et al. Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache. Cephalalgia. 2007;27(5):383-93.,慢性TTH的病理生理机制模型,Fumal A, Schoenen J. Tension-type headache: current research and clinical management. Lancet Neurol. 2008 Jan;7(

17、1):70-83.,TTH主要源于颅周肌肉收缩和中枢疼痛调节机制的异常等多因素共同作用的结果,Fernndez-de-las-Peas C, et al. Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache. Cephalalgia. 2007;27(5):383-93.,肌筋膜扳机点的持续激活，引起内源性的致痛物质（如5-羟色胺、缓激肽、组胺或前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质和神经激肽A等）合成和释放增多，通过A，C和纤维传入，使脊髓后角和三叉神经脊束核的二

18、级神经元、丘脑三级神经元和大脑感觉皮质传导通路敏化,中枢痛觉通路的敏化在发作性TTH向慢性TTH转化中起重要作用,外周机制是导致发作性TTH的主要原因。因颅周肌筋膜的持续性疼痛刺激所致的中枢痛觉通路的敏化导致发作性TTH向慢性TTH转化,Bendtsen L, Fernndez-de-la-Peas C. The role of muscles in tension-type headache. Curr Pain Headache Rep. 2011 Dec;15(6):451-8.,慢性TTH,对颅周肌筋膜进行持续性疼痛刺激,诱导,维持,中枢痛觉通路的敏化，以致于正常的刺激被误认为是疼痛,

19、发作性TTH向慢性TTH转化,TTH和应激刺激相互影响,焦虑抑郁容易使TTH转为慢性，而持续头痛也会加重患者的焦虑抑郁等，并作为新的应激源，形成恶性循环,相比健康人群，TTH患者的睡眠相对不足,一项双盲对照的多导睡眠描记研究，入组20例TTH患者和29名健康对照。结果显示相比健康人群，TTH患者需要更多的睡眠时间，即TTH患者的睡眠相对被剥夺睡眠不足可能导致TTH患者的疼痛敏感度增高和头痛频率增加,Engstrm M, et al. Sleep quality, arousal and pain thresholds in tension-type headache: a blinded co

20、ntrolled polysomnographic study. Cephalalgia. 2014 May;34(6):455-63.,其他参与TTH发生的应激因素,代谢和内分泌因素也会影响TTH发作,一项针对2600名女性进行的以人群为基础的横断面调查结果显示：女性性激素的变化可能参与TTH的发生，提示紧张型头痛的患病率女性多于男性,Karl N, et al. Impact of sex hormonal changes on tension-type headache and migraine: a cross-sectional population-based survey in

21、2,600 women. J Headache Pain. 2012 Oct;13(7):557-65.,纯经期头痛在TTH中所占比例（%）,其他可能导致TTH的原因,颞颌关节疾病是颜面部区域非牙源性疼痛的主要病因，也可与紧张型头痛共存。两者的发病均可由多种因素诱发，两者表现相似或重叠的症状，临床诊断有时难以区分其他如头项和肩胛骨长期处于不良姿势、感染、气候变化、光线、噪音、气味、吸烟、饥饿或脱水等亦可触发紧张型头痛,Jr Da S A, Brandao K V, Faleiros B E, et al. Temporo-mandibular disorders are an importan

22、t comorbidity of migraine and may be clinically difficult to distinguish them from tension-type headacheJ. Arq Neuropsiquiatr. 2014, 72(2): 99-103.Wober C, Wober-Bingol C. Triggers of migraine and tension-type headacheJ. Handb Clin Neurol. 2010, 97: 161-172.,目录,流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛

23、的治疗,一些诱发和/或加重TTH的因素不容忽视,其他因素包括：旅行、暴露于日光、天气变化、饮酒等,睡眠不足我国就诊的TTH患者最常见的触发因素之一,一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例TTH患者的临床特点进行的分析结果显示：紧张型头痛最常见的触发因素是睡眠缺乏、劳累、紧张或情绪变化、天气变化和饮酒等,朱玉飞, 等. 310例紧张型头痛患者临床特点分析. 2014, 20(8):565-8.,患者比例（%）,TTH患者的临床表现,约70%的TTH患者头痛出现在双侧，也可单侧发生,我国就诊的TTH患者的疼痛严重程度以轻中度为主,一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例TTH患者的临

24、床特点进行的分析结果显示：TTH患者的头痛程度超过半数为中度，占56.77%，轻度为12.58%，重度为30.65%,朱玉飞, 等. 310例紧张型头痛患者临床特点分析. 2014, 20(8):565-8.,我国就诊的TTH患者中近40%存在伴随症状，且伴随症状以畏声为主,一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例TTH患者的临床特点进行的分析结果显示：37.1%的患者存在伴随症状，其中畏声患者所占比例最高,朱玉飞, 等. 310例紧张型头痛患者临床特点分析. 2014, 20(8):565-8.,存在伴随症状：37.1%,n=115,患者比例（%）,TTH与焦虑抑郁共病：可能存在相互影

25、响,焦虑与抑郁的发生率在偶发性TTH患者并不升高，但在频发性TTH患者及慢性TTH患者中明显增加焦虑抑郁患者中TTH的发生率也升高在抑郁焦虑与频发性TTH或慢性TTH之间可能存在相互影响,Heckman BD, Holroyd KA. Tension-type headache and psychiatric comorbidity. Curr pain Headache Rep. 2006;10:439-47Torelli P, Abrignani G, Castellini P, Lambru G, Manzoni GC. Human psyche and headache: tensio

26、n-type headache. Neurol Sci. 2008;29 Suppl 1:S93-5Mongini F, Rota E, Deregibus A, Ferrero L, Migliaretti G, Cavallo F, Mongini T, Novello A. Accompanying symptoms and psychiatric comorbidity in migraine and tension-type headache patients. J Psychosom Res. 2006;61(4):447-51Lucchetti G, Peres MF, Lucc

27、hetti AL, Mercante JP, Guendler VZ, Zukerman E. Generalized anxiety disorder, subthreshold anxiety and anxiety symptoms in primary headache. Psychiatry Clin Neurosci. 2013;67(1):41-9Janke EA, Holroyd KA, Romanek k. Depression increases onset of tension-type headache following laboratory stress. Pain

28、. 2004;111:230-8Smitherman TA, Baskin SM. Headache secondary to psychiatric disorders. Curr Pain Headache Rep. 2008;12(4):305-10Mercante JP, Peres MF, Bernik MA. Primary headaches in patients with generalized anxiety disorder. J Headache Pain. 2011;12(3):331-8Freitag F. Managing and treating tension

29、-type headache. Med Clin North Am. 2013;97(2):281-92Gesztelyi G. Primary headache and depression. Orv Hetil. 2004 28;145:2419-24.,目录,流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗,第3版“头痛疾患的国际分类（ICHD-3）”将TTH分为4个类型,偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛很可能的紧张型头痛很可能的偶发性紧张型头痛很可能的频发性紧张型头痛很可能的慢性进展性头痛,International Headache S

30、ociety. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, Cephalalgia. 2013; 33(9) 629808.,根据触诊时有无颅周压痛增强分为2类：伴颅周压痛的紧张型头痛无颅周压痛的紧张型头痛,我国就诊的TTH以发作性TTH为主,一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例TTH患者的临床特点进行的分析结果显示：该院TTH患者以发作性TTH为主，其中频发性TTH患者所占比例最高，达44.84%,朱玉飞, 等. 310例紧张型头痛患者临床特点分析. 2014, 20(8):565-8.,

31、发作性TTH患者：68.39%,n=212,患者比例（%）,频发性TTH,慢性TTH,偶发性TTH,很可能的TTH,目录,流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗,我国TTH仍存在就诊率低和正确诊断率低的问题,对5041名年龄18-65岁的人群进行的流行病学调查数据显示，TTH的就诊率仅为41.1%，正确诊断率仅为5.6%。因此，普及和规范TTH的诊治成了一个非常重要的工作,Liu R, et al. Health-care utilization for primary headache disorders in China: a populatio

32、n-based door-to-door survey. J Headache Pain. 2013 Jun 3;14:47.,就诊率：41.1%,正确诊断率：5.6%,15%,TTH的诊断流程,TTH的诊断标准,TTH的诊断主要依靠患者的病史，一般神经系统检查无阳性体征。依据患者头痛发作的频次不同，临床分为偶发性发作性TTH、频发性发作性TTH、慢性TTH,第3版“头痛疾患的国际分类（ICHD-3）”,International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edit

33、ion, Cephalalgia. 2013; 33(9) 629808.,TTH的鉴别诊断,TTH的诊断，除应首先进行详细的病史询问、认真细致的体格检查、必要的辅助检查以排除继发性头痛。还需与以下几种头痛相鉴别偏头痛：是一种反复发作性头痛，女性多见，典型表现为单侧、搏动样、中重度头痛，日常活动头痛加重，常伴有恶心和或呕吐、畏光、恐声新发每日持续性头痛（NDPH）：是一种突然发作的原发性慢性每日头痛，NDPH女性多见睡眠性头痛（HH）：是一种仅在夜间睡眠时发作的、使患者痛醒的反复发作性头痛，每日相同时间点发作，旧称“闹钟性头痛”药物过度使用性头痛（MOH）颈源性头痛,Headache Clas

34、sification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia, 2013, 33(9):629 - 808,TTH与其他原发性头痛的鉴别诊断要点,TTH与偏头痛、新发每日持续头痛、睡眠性头痛有相同之处和不同之处，如下：,药物过度使用性头痛（MOH）,MOH患者中女性为主（占95%）MOH患者的症状通常晨起明显，表现为偏头痛样或紧张型头痛

35、样头痛，每月头痛15天，持续3个月以上，头痛通常（但不总是）因停用过度使用的药物而缓解MOH大多数由原发性偏头痛转化而来，少部分因紧张性头痛滥用止痛剂导致，止痛药的服用次数较用量在药物导致的头痛慢性化过程中起的作用更大,MOH指患者既往患有原发性头痛，因规律的过度使用（每月10次或以上）一种或多种头痛急性治疗药物和/或对症治疗药物长达3个月以上，导致原有的头痛加重，或发展为一种新型的头痛,Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classif

36、ication of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia, 33(9) :629808Dodick DW, Silberstein SD. How clinicians can detect, prevent and treat medication overuse headache. Cephalalgia, 2008, 28(11): 12071217Gepetti P, Cesaris FD, Nicoletti P, et al. Chronic headaches and medication ove

37、ruse. Intern Emerg Med, 2010, 5 (suppl 1):S7-S11,不同药物所致的MOH症状表现不同,曲谱坦类MOH表现为偏头痛样天天头痛麦角胺类和复方止痛药导致的MOH表现为紧张型头痛样天天头痛,MOH的诊断与治疗,详细询问病史及记录头痛日记对MOH的明确诊断起重要作用对于MOH患者，撤除使用的止痛药可以使头痛程度减轻、频率减少对于MOH患者，在撤除止痛药的同时给予偏头痛预防治疗药物如氟桂利嗪、妥泰或丙戊酸钠等，则头痛可于短期内明显缓解,颈源性头痛,颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织病变或功能紊乱所引起头痛，通常但不总是伴有颈部疼痛颈源性疼痛常首发于一侧颈部，随后

38、放射至同侧的额、眶、颞、顶或耳部，呈钝痛或胀痛，程度中到重度，颈部活动、不良姿势可诱发患者常颈部僵硬，活动受限，多伴有同侧肩部及上肢疼痛,颈源性头痛的发生通常与工作性质、姿势习惯及天气变化受凉等有关,伴颅周肌肉触痛的TTH与颈源性头痛的鉴别要点,目录,流行病学病因和发病机制临床表现和共病分类诊断与鉴别诊断治疗特殊类型紧张型头痛的治疗,TTH的治疗手段,根据TTH患者的疼痛频率、患者偏好、并存病及不良事件风险选择单一治疗或联合治疗，治疗手段如下：急性药物治疗预防性药物治疗非药物干预治疗,TTH的治疗目标,治疗包括针对症状的治疗及针对病因的治疗针对症状的治疗适用于每周发作少于2天的发作性头痛,TT

39、H的药物治疗,TTH的药物治疗分为发作期治疗与非发作期（预防性）治疗TTH药物治疗的目标分别是使当前症状尽快缓解及使症状得到长期缓解TTH药物治疗的注意事项：治疗前应积极排查TTH的促发因素，其包括应激性事件、功能性或结构性颈部或头颅骨骼肌异常药物治疗应从小剂量开始，根据疗效和耐受性逐渐加量，一旦到达有效剂量通常维持612个月，然后逐渐减量发作期治疗中无论消炎镇痛类药物是否使患者短期获益，均不适用于慢性TTH,TTH发作期药物治疗：首选止痛药或非类固醇类抗炎药单药治疗,欧洲神经病学联盟（EFNS）的TTH治疗指南以A级推荐TTH急性期首选单一的止痛药或非类固醇类抗炎药（NSAIDs）治疗,注意

40、事项：每月使用应不超过15天。在怀孕期间应避免使用以上药物。儿童以及16岁以下青少年不建议使用阿司匹林,大剂量的NSAIDs的止痛效果更明显,荟萃分析结果显示：小剂量NSAIDs的止痛效果与对乙酰氨基酚相当，大剂量NSAIDs的止痛效果显著优于对乙酰氨基酚,Yoon YJ, et al. A Comparison of Efficacy and Safety of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs versus Acetaminophen in the Treatment of Episodic Tension-type Headache: A Met

41、a-analysis of Randomized Placebo-controlled Trial Studies. Korean J Fam Med. 2012 Sep;33(5):262-71.,然而，大剂量的NSAIDs止痛治疗的副作用发生风险亦增加,荟萃分析结果显示：小剂量NSAIDs的挽救治疗和不良事件发生风险与对乙酰氨基酚相当，大剂量NSAIDs的挽救治疗和不良事件发生风险明显增加,Yoon YJ, et al. A Comparison of Efficacy and Safety of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs versus A

42、cetaminophen in the Treatment of Episodic Tension-type Headache: A Meta-analysis of Randomized Placebo-controlled Trial Studies. Korean J Fam Med. 2012 Sep;33(5):262-71.,TTH发作期药物治疗：含咖啡因的复合止痛药和肌松剂,含咖啡因的复合止痛药治疗是次要选择，但是其与单一的止痛药或NSAIDs相比更易引起药物过度使用性头痛肌松剂可以考虑用于TTH急性期治疗，尤其对于伴有颅周肌肉压痛的TTH有效遇到以下情况时应考虑到药物过量的可能

43、治疗开始后头痛缓解，此后头痛持续性加重停用药物后头痛减轻阿司匹林剂量45g/周吗啡制剂用量2次/周,紧张型头痛诊疗专家共识组.紧张型头痛诊疗专家共识.中华神经科杂志. 2007, 40(7):496-7.,无论用于急性治疗的消炎镇痛类药物是否使患者短期获益，它们均不适用于慢性TTH治疗！,Freitag F. Managing and treating tension-type headache. Med Clin North Am. 2013 Mar;97(2):281-92.,TTH预防性治疗的病理生理靶点,Fumal A, Schoenen J. Tension-type headach

44、e: current research and clinical management. Lancet Neurol. 2008 Jan;7(1):70-83.,EFNS推荐频发性和慢性TTH应进行预防性药物治疗,当频发性和慢性TTH患者出现以下指征时，提示应给予预防性药物治疗：药物治疗应从小剂量开始，根据效果和耐受性逐渐加量，一旦到达有效剂量，治疗通常持续612个月，然后逐渐减量,Kaniecki, R. G. Tension-type headache. Continuum (Minneap Minn) 18(4): 823-34.,EFNS的TTH治疗指南推荐的TTH预防性治疗药物,Be

45、ndtsen, L., S. Evers, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - report of an EFNS task force. Eur J Neurol 17(11): 1318-25.,阿米替林治疗TTH患者，显著缓解疼痛，并缩短疼痛持续时间,相比安慰剂治疗，阿米替林治疗TTH患者，显著改善患者的疼痛症状；另外一项研究亦证实阿米替林显著缩短疼痛持续时间,疼痛改善率（%）,N=27,*与安慰剂相比，P=0.01,Lance JW, Curran DA. Treatment of chro

46、nic tension headache. Lancet 1964; 1: 123639.Gbel H, et al. Chronic tension-type headache: amitriptyline reduces clinical headache-duration and experimental pain sensitivity but does not alter pericranial muscle activity readings. Pain. 1994 Nov;59(2):241-9.,阿米替林,安慰剂,每日疼痛持续时间的变化（小时）,#与安慰剂相比，P=0.001,

47、阿米替林用于TTH预防性治疗的注意事项,剂量调整,方案调整,服药时间,Bendtsen, L., S. Evers, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - report of an EFNS task force. Eur J Neurol 17(11): 1318-25.,如果阿米替林治疗TTH无效或不能耐受可考虑换用新型抗抑郁药,一项双盲、随机、安慰剂对照研究结果显示频发性TTH或慢性TTH患者每日服用文拉法辛150mg治疗，相比安慰剂治疗，显著缩短头痛天数,Zissis NP, et al. A

48、 randomized, double-blind, placebo-controlled study of venlafaxine XR in out-patients with tension-type headache. Cephalalgia. 2007 Apr;27(4):315-24.,头痛天数相比基线的中位变化,文拉法辛组（n=34）,安慰剂组（n=25）,与安慰剂相比，P=0.033,肌肉松弛剂用于TTH的预防性治疗,盐酸乙哌立松是一种兼具松弛紧张的肌肉、改善血液循环及抑制疼痛反射的中枢性骨骼肌松弛剂 盐酸乙哌立松通过对运动神经元的抑制，改善肌肉的痉挛通过抑制Ca2+使血管平滑

49、肌松弛，扩张血管，改善局部肌肉的血液循环。局部肌肉松弛也可减少对血管的压迫肌肉的血供改善，局部代谢产物减少，对感觉神经的刺激减少，缓解了疼痛，从而形成一个良性的循环,研究表明：盐酸乙哌立松对发作性和慢性TTH均具有较好的缓解率，能够有效缓解TTH的疼痛程度和频度尤其对颅周肌肉相关的TTH缓解率较高,马海蓉,朱亚萍.盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛的临床观察.临床和实验医学杂志. 2006, 5(8):1137-8.,研究结果显示：盐酸乙哌立松是治疗TTH的有效药物,97例TTH患者随机分为两组，分别给予复方乙酰氨基酚（对照组）或复方乙酰氨基酚+盐酸乙哌立松（治疗组）治疗。结果显示盐酸乙哌立松治疗TT

50、H的总有效率显著高于对照组,马海蓉,朱亚萍.盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛的临床观察.临床和实验医学杂志. 2006, 5(8):1137-8.,总有效率（%）,*与对照组相比，P0.05,研究结果显示：盐酸乙哌立松显著改善TTH患者的头痛次数和持续时间,盐酸乙哌立松对于伴有抑郁和/或焦虑症状的TTH起效较快，而且可以显著减少头痛发作次数，缩短发作时间,袁丽品, 等.盐酸乙哌立松治疗伴有抑郁和(或)焦虑症状的紧张型头痛.中国实用医刊. 2009, 36(1):15-6.,*与治疗前相比，P0.01#组间比较，P0.05&组间比较，P0.01,头痛发作次数,*与治疗前相比，P0.05#组间比较，P0