蛛网膜下腔出血定义课件.ppt
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1、1,蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH),定义病因及发病机制临床表现实验室检查诊断治疗三大合并症及处理,2,定义指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜下腔出血脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。占脑卒中10,CT图示 SAH,动脉瘤破裂致SAH,3,病因及发病机制动脉瘤(50%-80%)最常见 先天发育+后天因素(BP等) Willis环前部多,10mm易破裂出血脑血管畸形,占第二位发育缺陷:Moyamoya病;高血压动脉硬化性梭形动脉瘤;,左VA瘤,右ACA瘤,4,病理及病理生理血液入蛛网膜下腔,CSF染血,部分
2、及全脑呈紫红色,RBC沉积于脑沟脑池使其染色更深;随病程延长,RBC溶解释放含铁血黄素,脑膜及脑皮质呈铁锈色,出现局部粘连,背侧面,腹侧面,5,病理及病理生理血液刺激脑膜等结构,致剧烈头痛及脑膜刺激征血液渗出或涌入蛛网膜下腔,发生颅内压力增高急性颅高压使脑血流急剧下降,出现一过性意识丧失血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路,致脑积水血管活性物质刺激血管和脑膜,致血管持久痉挛,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死,6,临床表现 1任何年龄,青壮年多 2突然剧烈头痛,持续难缓解,呕吐、昏迷 3除脑膜刺激征外多无其他定位体征 4腰穿均匀血性CSF 5. 眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下 出血
3、(20%左右) 6. 60岁以上老年患者表现常不典型,7,临床表现前驱(信号性)出血前兆渗漏(warning leak)或动脉瘤受牵拉:少数发病前2w有轻微头痛、头晕等其它症状:可有烦躁、谵妄等精神症状,及癫痫发作定位体征:颈内A海绵窦段前额、眼痛、突眼及海绵窦综合征(、1);颈内A与后交通A连接可伴眼球运动障碍;MCA运动及感觉障碍;ACA/前交通动脉下肢瘫痪、精神症状;,8,9,常见并发症,再出血(主要急性并发症,死亡率增加一倍以上)临床表现:病情突然加重,一度好转的体征又加重或重现,CT显示新的SAH部位 原因:病人本身:烦躁,未绝对卧床高血压等,10,常见并发症,脑血管痉挛 (CVS)
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