藏象课件.ppt

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1、第二章 藏象,概念、形成,藏象又作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。藏象学说-通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。,形成古代解剖学知识对人体生理、病理现象的观察古代哲学思想的渗透反复的临床实践,藏象学说的形成,第二章 藏象,概念,脏腑包括,第二章 藏象,概念与特点,五脏：化生和贮藏精气六腑：受承和传化水谷所谓五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。 -素问.五脏别论 奇恒之腑：异于五脏又别于六腑,精气饱满,水谷充实,藏,通,第二章 藏象,概念与特点,形体：皮、肉、

2、筋、骨、脉等组织结构五体官：具有特定功能的器官，如：耳、目、口、鼻、咽喉-五官窍：孔穴，是人体与外界相连通的窗口七窍：眼、耳、鼻、口九窍：前阴和后阴,第二章 藏象,概念与特点,研究探讨脏腑生理功能、病理变化及相互关系研究精、气、血、津液、神生理功能、病理变化及相互关系以及与脏腑的关系。,研究内容,特点,阴阳五行学说指导下的五脏中心论阴-脏；阳-腑五脏与形体各组织及器官联结成一个整体五脏的生理活动与人的精神情志密切相关,以五脏为中心的整体观来研究人体生命现象及其规律,“脏腑”与脏器的区别,脏腑：是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了“脏腑” 是在形态性结构框架基础上

3、形成一个生理、病理方面的概念。脏器：是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。,1）部位：胸腔之左，横膈之上，两肺之间。2）形态：色红尖圆形，形如莲蕊，外有心包络裹护，内有孔窍相通。 医学入门提出心有“血肉之心”和“神明之心”,1.心的解剖形态,（一） 心,第二章 藏象,第二章 藏象,2.生理功能,（1)主血脉：指心气推动和调控血液在脉管中运行， 流注全身，发挥营养和滋润作用。 A主血.B主脉,心者，其充在血脉。-素问.六节藏象论,（一） 心,诸血者，皆属于心。-素问.五脏生成篇,第二章 藏象,2.生理功能,（

4、1)主血脉：,（一） 心,第二章 藏象,2.生理功能,（2)主神志（心藏神）：,心藏神 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。,所以任物者，谓之心。 -灵枢.本神,（1）接受外来信息作出判断（2）主宰人的生命活动,-君主之官,（一） 心,第二章 藏象,4.联属功能,在志为喜在液为汗在体合脉其华在面在窍为舌与小肠相表里,3.心主血脉与心藏神的关系,心,（一） 心,肺为五脏之天。 明 绮石理虚元鉴,解剖位置：位于胸腔，左右各一，上连气道，与喉相通。 形态结构：分叶器官，其叶白莹，质地疏松，虚如蜂巢。,第二章 藏象,（二） 肺,1.肺的解剖形态,肺脏清虚娇嫩 上通天

5、气 外合皮毛,易被邪侵,治疗宜轻清、宣散,不耐寒热,第二章 藏象,1）肺为华盖2）肺为娇脏,位置最高，覆盖于其他脏腑之上“华盖”,“治上焦如羽，非轻不举”,（二） 肺,蝉衣、杏仁、苏叶、香薷、防风,第二章 藏象,2. 生理功能,（1）主气，司呼吸 肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。,诸气者，皆属于肺。-素问.五藏生成,肺主持调节全身之气,吸清呼浊,（二） 肺,第二章 藏象,呼吸 -机体同外界环境进行气体交换的过程。,呼吸调节,肺,肾,-肺主呼,-肾主纳,肺为气之主,肾为气之根,一呼一纳，阴阳平衡,呼吸调

6、匀,吸清呼浊,-场所,（二） 肺,第二章 藏象,大自然的清气（肺）,水谷之气（脾胃）,宗 气,走息道，司呼吸，语音,贯心脉 通气血,（二） 肺,第二章 藏象,肺主呼吸,吸清呼浊宗气生成,升降出入气机调节,肺主一身之气,主导,肺主呼吸与肺主一身之气的关系,（二） 肺,第二章 藏象,2. 生理功能,（2）朝百脉，主治节朝百脉 - 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，通过肺的呼吸，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。主治节 - 是指肺气具有治理、调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。,实质：助心行血,-相傅之官,（二） 肺,第二章 藏象,（3）主宣发肃降、通调水道 宣发：肺气向上升宣和向外布散。

7、肃降：肺气向下通降保持呼吸道洁净。,肺 气,肃降,宣发,A.呼出体内的浊气B.将脾转输的津液水谷精微布散全身，外达皮毛C.宣散卫气，调节腠理开合，将津液化为汗液，并调节其排泄,A.吸入自然界清气B.将清气和脾转输的津液水谷精微津液向下向内输布C. 肃清肺和呼吸道异物，保持呼吸道洁净,（二） 肺,第二章 藏象,（3）主主宣发肃降，通调水道通调水道：通，疏通；调，调节；水道，水液运行和排泄的通路。是指肺通过宣发肃降作用对体内水液输布和排泄起着疏通和调节的作用。,轻清,稠厚,（二） 肺,第二章 藏象,4. 联属功能,在志为悲(忧)在液为涕在体合皮其华在毛开窍于鼻喉为门户与大肠相表里,肺,（二） 肺,

8、部位：中焦（在腹腔上部，横膈膜之下的腹腔上部左季肋深部）形态：形如刀镰，与胃同膜，附于胃的背侧左上方扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤,1.脾的解剖形态,第二章 藏象,（三） 脾,“脾为孤脏，中央土以灌四傍”-素问玉机真藏论,-后天之本,第二章 藏象,2.生理功能（1）脾主运化运：转运输送；化：消化吸收。是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身各个脏腑的生理功能。,（三） 脾,第二章 藏象,运化水谷,（三） 脾,第二章 藏象,运化水液,-对水液有吸收、转输、布散的作用,汗液,尿液,肺,全身,枢纽,（三） 脾,诸湿肿满，皆属于脾。-素问.至真要大论,脾主升,升输清气,升提脏器,将水谷精微

9、上输心肺头目部,升托脏器，恒定在相应位置,头目眩晕，倦怠乏力、腹胀、泄泻,内脏下垂,（2）脾主升清：升：上升输布和升举；清：水谷精微等营养物质。脾气以升为主。脾具有将水谷精微等营养物质吸收并向上传输于心、肺、头目，并通过心、肺的气化化生气血，以营养全身。,第二章 藏象,（三） 脾,第二章 藏象,2.生理功能（3）主统血 统;统摄，控制；是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）,难经四十二难“脾裹血”金匮要略 “五脏六腑之血，全赖脾之统摄”,气为血帅血随气行,（三） 脾,第二章 藏象,3.联属功能：在志为思在液为涎在体合肉，主四肢开窍于口其华在唇与

10、胃相表里,脾,（三） 脾,位置：位于腹部，横膈之下，右胁下稍左。色紫赤形态：分叶脏器，左右分叶,第二章 藏象,（四） 肝,“肝者，将军之官，谋虑出焉。”-素问灵兰秘典论,1.肝的解剖形态,-“刚脏”,甚则卒然昏倒、不省人事,气机调畅,肝主疏泄,气机阻滞,血随气逆,血与津液运行通利,血与津液病变,胸胁、乳房、少腹胀痛胸胁刺痛，肿块面红目赤，头目胀痛，烦躁易怒,吐血、咯血,第二章 藏象,2.生理功能：（1）主疏泄：肝具有疏通、舒展、调达、升发的特性。,1）调畅气机,（四） 肝,第二章 藏象,2）促进消化吸收,“土得木而达”,（四） 肝,第二章 藏象,3）调畅情志,“肝主谋虑”,（四） 肝,第三节

11、藏象,2.生理功能：（2）主藏血：是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。,水谷精微,脏腑组织器官直接利用,“血海”,“人卧血归于肝” -素问.五藏生成,（四） 肝,肝藏血,第三节 藏象,调节血量和防止出血的功能,（四） 肝,“肝受血而能视，足受血而能步指受血而能摄。” -素问.五藏生成篇,第二章 藏象,（四）肝,（4）调理冲任二脉,冲任二脉属于奇经八脉，有关冲任对于女性的重要性，早见素问.上古天真论篇:“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲为血海，任主胞胎，关系着女性的经、带、胎、产、乳，冲任受损，可致冲任功能紊乱，产生妇科疾病。故临床治疗

12、妇科疾病常以调理冲任，为治疗原则。冲任学说在中医妇科学理论中位置重要，被推崇为妇科病辨证论治的纲领。,冲脉：起于胞中，容纳了来自五脏六腑和十二经脉的气血，冲为“血海”，“五脏六腑之海”、“十二经脉之海”,第二章 藏象,景岳全书.妇人归：“经本阴血也，何脏无之?惟脏腑之血皆归于冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也”。,（4）调理冲任二脉,所以冲脉为病，可见月经不调，不孕,（四）肝,第二章 藏象,（4）调理冲任二脉,任脉：起于胞中，出于会阴。 “阴脉之海”。凡人体阴液(包括精、血、津液)皆归任脉所主，任脉之气通，表明阴液旺盛，配之冲脉血盛，下达胞宫，月事

13、方得以应时而下，并为孕育妊养创造条件。,黄帝内经素问曰：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”,（四）肝,第二章 藏象,3.联属功能：在志为怒在液为泪在体合筋其华在爪在窍为目与胆相为表里,肝,（四） 肝,“诸风掉眩，皆属于肝。” -素问.至真要大论,第三节 藏象,（五） 肾,部位：腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一 形态：肾有两枚，椭圆弯曲，形如豇豆，外有黄脂包裹，各有带两条,“腰者，肾之府。”素问脉要精微论,1.肾的解剖形态,第二章 藏象,2.生理功能：（1）藏精，主生长、发育生殖功能,藏精：肾气对精气所具有的闭藏作用-“封藏之本”,（五） 肾,第二章 藏象,（1）藏精,“生殖之精”,“脏腑

14、之精”,“先天生后天”“后天养先天”,肾精,（五） 肾,肾中精气的盛衰决定着人体的生长、发育和生殖。1.肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生长发育和生殖机能成熟的物质基础。天癸：肾中精气充盈到一定程度时所产生的具有促进人体生殖器官成熟并维持生殖功能的物质。,第二章 藏象,素问上古天真论“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，太冲脉盛，月事以时下，故有子；。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”（课本P29）,肾精,（五） 肾,2、主生长发育肾中精气的盛衰与人体生、长、壮、老、已的自然规律密切相关。人体生命活动的全过程都由肾精主宰。幼年-童年-

15、少年-青年-中壮年-老年-死亡,第二章 藏象,（五） 肾,第二章 藏象,肾阳-“真阳”、“元阳”温煦、运动、兴奋、气化肾阴-“真阴”、“元阴”滋润、濡养、成形、制约阳热,肾阴肾阳-“五藏阴阳之本”,“五藏之阳气，非此不能发”,“五藏之阴气，非此不能滋”,肾精,2.调节机体代谢和生理功能活动,（五） 肾,第三节 藏象,（2）主水-气化 指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。,汗,“肺为水之上源”“脾为制水之脏” “肾为主水之本”,（浊中之清）,（浊中之浊）,（五） 肾,肺主气,肾主纳气,肺肾气虚肾不纳气,呼吸困难呼多吸少动则喘甚,“发作时治肺，缓解时治肾”,表现,（3）肾主纳气,第三节 藏象,摄纳

16、肺吸入之自然界的清气，防止呼吸表浅。,（五） 肾,第二章 藏象,二、肺,呼吸 -机体同外界环境进行气体交换的过程。,呼吸调节,肺,肾,-肺主呼,-肾主纳,肺为气之主,肾为气之根,一呼一纳，阴阳平衡,呼吸调匀,吸清呼浊,-场所,第二章 藏象,3.联属功能：在志为恐其液在唾其华在发在窍为耳及二阴主骨生髓通于脑,肾,（五） 肾,六腑,一、胆,二、胃,三、小肠,四、大肠,五、膀胱,六、三焦,第二章 藏象,六 腑,-“传化物”,“泻而不藏” “实而不能满”,第二章 藏象,六 腑,生理功能：“传化物”,生理特点：“泻而不藏” “实而不能满”,饮食物入口,小肠,胃,脾,周身,大肠,粪便,腐,熟,清,浊,脏腑

17、代谢产生的浊液,三焦,肾,膀胱,气,化,尿液,“以通为用”“以降为顺”,第二章 藏象,六 腑,“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。” -难经.四十四难,“七冲门”,部位：胆与肝紧密相连，附于肝之短叶间。肝胆之间有经脉相互络属，互为表里形态：胆为中空的囊状器官，内藏胆汁,第二章 藏象,(一) 胆,1.胆的解剖形态,胆者，中精之府 -灵枢本输,第二章 藏象,2.胆的生理功能,(1) 贮藏和排泄胆汁,(2) 主决断,胆汁,胆气虚弱：胆小怯懦，犹豫不决，优柔寡断。 胆火过盛：口苦、烦躁易怒，胁痛。 胆虚痰扰： 口苦、呕逆、心烦不寐、惊悸

18、不宁,（与人体情志活动密切相关，主要表现为对事物的决断及勇怯方面）,病理,-“中正之官”,(一) 胆,第二章 藏象,(二) 胃,1.胃的解剖形态,部位：横膈膜之下，上接食管，下连小肠 形态：分为三部：上部为上脘，包括贲门 贲门上接食管；下部为下脘，包括幽门，幽门下连小肠；上下脘之间为中脘。,：,化生气血,吞酸嘈杂,消谷善饥,胀满疼痛,食欲不振,饮食停滞,生理状态,病理状态,第二章 藏象,2.胃的生理功能,(1) 受纳、腐熟水谷,(二) 胃,运化输布周身,(2) 主通降，以降为和胃主通降，指胃有通利下降的生理功能及特性，以通降为正常。,第二章 藏象,2.胃的生理功能,胃气主降,脾气主升,(二)

19、胃,部位：小肠位于腹腔，上端接幽门与胃相通，下端接阑门与大肠相连，迂回叠积于腹腔内形态：灵枢肠胃说：“小肠后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附脐上”,第二章 藏象,(三) 小肠,1.小肠的解剖形态,(1) 主受盛与化物 受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、转化饮食物胃初步腐熟的饮食物，适时下降到小肠，由小肠来承受之受承 腹部胀闷疼痛下降到小肠的饮食物，停留一定的时间，充分消化和吸收化物 消化不良、腹泻便溏、完谷不化 表现为： 1. 将水谷化为精微物质 2. 精微物质经脾运化转输，以营养周身,第二章 藏象,2.小肠的生理功能,(三) 小肠,泌，即分泌，别，即分别。清浊，是指饮食物中的精

20、微物质及糟粕（包括食物残渣及废水）体现在三个方面： 1.由胃下降到小肠的饮食物，在小肠”化物”功能下，分为水谷精微和食物残渣 2.吸收水谷精微和津液，布散于周身，维持人体正常机能 3. 泌别清浊后的糟粕下输大肠和膀胱，最后转化为尿液和粪便排出体外,第二章 藏象,2.小肠的生理功能,(三) 小肠,(2) 泌别清浊,部位：大肠位于腹中，上口通过阑门与小肠相接，下端连接肛门（魄门）形态：管道样,第二章 藏象,(四) 大肠,1.大肠的解剖形态,“大肠者，传导之官，变化出焉” -素问灵兰秘典论,第二章 藏象,2.大肠的生理功能,传导糟粕：,饮食物,清者,浊者,经脾转输到心肺，生成气血，布散周身,糟粕下降

21、到大肠，燥化成粪便排出体外,里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，便下不爽，肛门重坠。,(四) 大肠,部位：位于小腹部，上通于肾，下连尿道与外界直接相通。形态：为囊性器官,(五) 膀 胱,第二章 藏象,1.膀胱的解剖形态,第二章 藏象,2.膀胱的生理功能,贮藏和排泄尿液：,(五) 膀 胱,三焦包括上、中、下三部，有名无形 上焦：膈以上，包括心、肺及头面部 中焦：膈以下， 脐以上部位，包括脾、胃、肝胆 下焦：脐以下部位 ，肾、膀胱、大肠、小肠等,第二章 藏象,(六) 三焦,1.三焦的解剖形态,三焦各部的生理功能特点,雾形容水谷精气轻清而弥漫的状态。 主要指心肺输布气血，象雾露一样 均匀的敷布全身,沤是对

22、水谷被消化时状态的生动描述。 主要指脾胃消化饮食，吸收精液，蒸 化津液的作用,渎沟渠水道之意。 是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水 液， 泌别清浊，排泄二便作用的概括。,上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,（主气的宣发和升散）,（消化、吸收和输布水谷精微和气血）,（排泄糟粕及尿液）,第二章 藏象,2.三焦的生理功能,元气,通过三焦,布达全身,由肾精所化生，是生命活动的原动力,激发脏腑器官功能,推动人体生长发育,(1）通行元气,(2) 疏通水道，运行水液,(六) 三焦,奇恒之腑,一、脑,二、髓,三、骨,四、脉,五、胆,六、女子胞,第二章 藏象,奇恒之腑,-形态似腑，功能似脏,解剖形态：脑，位于颅腔之内，为髓聚之处灵枢海论说：“脑为髓之海。”素问五脏生成亦说：“诸髓者，皆属于脑。”生理功能1. 主精神意识2. 主感觉运动,第二章 藏象,脑,部位：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直肠之前，通过阴道与外界相通。,形态：倒梨形，其大小、形态、位置随年龄以及妊娠而变化(怀孕时增加20倍，容积可达5000ml）,第二章 藏象,女子胞,又称胞宫、胞脏、子宫、子脏等，是女性的生殖器官（男子之胞则为”精室”）,1.女子胞的解剖形态,2.女子胞的生理功能,第二章 藏象,女子胞,1）主月经：,2）孕育胎儿：,