贫血的其他检查与骨髓检查课件.ppt

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1、2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,1,第十二、三章 贫血其他检查及骨髓细胞学检查山东中医药大学附属医院检验科,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,2,第二节 贫血的其他检查,除了前面讲到的通过RBC和Hb的测定以判断有无贫血以外，还有网织红细胞、红细胞比积等其它一些项目来加以判断。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,3,一、网织红细胞,网织红细胞是介于晚幼RBC和成熟RBC之间尚未完全成熟的RBC，胞浆内存有多少不等的嗜碱物质RNA，用煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，嗜碱物质凝聚成颗粒状或网状，所以称作网织RBC。骨髓中Rc是外周血中的3倍，而且更幼

2、稚一些。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,4,（一）参考值成人：0.5%-1.5%， （0.005-0.015） 绝对值（24-84）109/L；新生儿： 3%-6% （0.03-0.06）。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,5,（二）临床意义,1、反映骨髓造血功能状态网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶血性贫血时由于大量Rc进入血循环，可使Rc达20%或更高；急性失血后5-10天Rc达高峰，2周后恢复正常，均表示骨髓造血功能良好。IDA和巨幼贫，由于缺乏有关造血物质（前者缺铁，后者缺VitB12，叶酸），Rc仅轻度增多。典型的AA，造血功能低下，

3、Rc常低于0.5%，,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,6,2、贫血疗效观察 贫血病人，给予有关抗贫血药物后，网织红细胞增高说明治疗有效；反之，说明治疗无效。 （1）凡是BM造血功能良好，给予抗贫血药物后， Rc可在一周左右达高峰，而且贫血越严重，Rc升得越高，并且Rc升高往往在RBC恢复前。因此，Rc计数是对贫血病人经常随访检查的项目之一。 （2）在AA病人的治疗中，如果Rc不见升高，说明该种治疗无效。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,7,3、观察病情变化 溶血性贫血及失血性贫血病人病程中，网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制;反之，持续不减低，

4、甚至增高者，表示病情末得到控制。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,8,二、红细胞沉降率的测定,概念： 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation tate,ESR） 简称血沉,是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉明显增快。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,9,概述 血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液酸具有的负电荷，彼此间形成Zata电位而互相排斥，使细胞间距离约为25nm，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血浆或红细胞本身发生改变，则

5、可使血沉发生变化。目前已知影响血沉增快或减慢的主要因素有：,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,10,血浆因素：（1）当血浆中纤维蛋白原或球蛋白增多时，ESR增快。而白蛋白、糖蛋白可使ESR减慢。（2）血脂也与血沉有关，胆固醇可使ESR加快，而卵磷脂可使血沉减慢。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,11,RBC因素：（1）严重贫血，由于RBC总面积减少，承受血浆阻力降低，故ESR加快；反之，在RBC增多症，ESR减慢。（2）RBC形状对ESR也有一定的影响。 RBC越大，厚度越薄，ESR越快。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,12,(二)、

6、参考值（魏氏法Westergren） 成年男性：0-15mm/h； 成年女性：0-20mm/h。 规范报告方式 1h血沉： xx mm,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,13,(三)临床意义,由于ESR增快并非特异性病理变化，因此单凭血沉结果不能诊断任何疾病。 1血沉增快 在临床上更为常见，魏氏法不论男女其血沉值达25mm/h时，为轻度增快；达50mm/h时为中度增快；大于50mm/h 则为重度快。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,14,生理性增快 （1）妇女月经期（与子宫内膜破损及出血有关）；（2）妊娠3个月以上直到分娩后3周内（与生理性贫血及纤维蛋白原

7、含量增加有关）；（3）60岁以上的高龄者（与血浆纤维蛋白原逐渐增加有关）。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,15,病理性增快 （1）各种炎症：如结核病和风湿病的活动期，细菌性急性炎症。因血中急性期反应物质增多，包括C-反应蛋白、2巨球蛋白、纤维蛋白原及免疫球蛋白等增多而致血沉增快。（2）组织损伤及坏死：如较大手术、心肌梗死。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,16,3）恶性肿瘤： 恶性肿瘤血沉常增快，与肿瘤分泌糖蛋白(属球蛋白)、肿瘤组织迅速坏死、继发感染及贫血等有关。经手术、放疗或化疗后，血沉可渐趋正常，复发或转移时又增快。良性肿瘤血沉多正常。,2022

8、/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,17,（4）高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化。（5）贫血:血红蛋白低于90g/L，血沉可增快，并随贫血加重而增快。 由于在炎症、创伤、恶性肿瘤时ESR增快，故可用于鉴别心肌梗死与心绞痛；胃癌与胃溃疡；盆腔炎性包块与无并发症卵巢囊肿。前者ESR明显增快，后者正常或仅略有增高。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,18,三、红细胞比积测定,常简写PCV或Ht，是指RBC在血液中所占容积的比值。通常是将一定量的抗凝全血加入温氏管中，2264G离心30分钟，计算被压紧的RBC层所占的比值。（一）参考值

9、：37-50%。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,19,（二）临床意义,1、增高：见于大面积烧伤、各种脱水病人和真性RBC增多症等。在前面讲过的RBC计数增高的病人或肺气肿、肺心病的病人等往往伴有HCT升高。2、减少：见于贫血、稀血症。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,20,3、用于鉴别贫血的类型：用RBC数、Hb和HCT计算RBC的几种平均值来鉴别贫血。这正是下面要学习的RBC平均值的计算。4、补液的计算依据。通过测定Ht，了解血液的浓缩程度，来作为补液的参考依据。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,21,四、RBC平均值的计算,RB

10、C平均值指的是 RBC平均体积（MCV） RBC平均Hb含量（MCH） RBC平均Hb浓度（MCHC）这三项不是直接测得的，而是计算出来的。现在这些数据电子血细胞计数仪均可计算，不必人工计算。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,22,（一）参考值MCV：80-100fL；MCH：27-34pg；MCHC：320-360g/L。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,23,（二）临床意义,根据三项数值，可以从形态学的角度把贫血分为四类，这种分类方法目前仍被广泛应用，希望大家掌握。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,24,贫血形态学分类鉴别表 类型

11、 MCV MCH MCHC 病因正细胞性贫血 N N N 急性失血 急性溶血、AA大细胞性贫血 H H N 巨幼贫单纯小细胞性贫血 L L N 慢性炎症、 尿毒症 小细胞低色素性贫血L L L IDA、地中 海贫血,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,25,五、红细胞体积分布宽度测定,红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distribution width，RDW) 反映红细胞体积(大小)变异性(离散程度)的参数。由血细胞分析仪测量获得，多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数(RDW一CV)来表示。 红细胞体积正常，大小均一，RDW正常;红细胞体积大

12、小不均一，RDW增高,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,26,参考值RDW-CV 11.5%-14.5%。临床意义主要用于贫血的形态学分类，从而有助于某些贫血的诊断和鉴别诊断。*如缺铁性贫血患者RDw增高，珠蛋白生成障碍性贫血患者多数正常。*根据MCV、RDW两项参数对贫血进行新的分类:鉴别均一性和非均一性红细胞贫血，如巨幼贫、骨髓增生异常综合征。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,27,七、溶血性贫血的实验室检查,1.含铁血黄素尿测定 (Rous试验) 正常为阴性。慢性血管内溶血可呈阳性，并持续数周。常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。在溶血初期可暂呈

13、阴性。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,28,山东中医药大学附属医院血液分析报告单姓名： 性别： 年龄： 临床诊断： 标本号：项目名称检测值参考值项目单位红细胞3.983.5-5.51012/L 血红蛋白123110-160g/L红细胞压积38.937-52%平均红细胞体积89.780-98fl平均血红蛋白含量30.926-32 pg平均血红蛋白浓度345310-370 g/L红细胞分布宽度12.110-15 %血小板105100-300 109/L血小板分布宽度17.010-18 %血小板平均体积12.46.5-11 fl,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检

14、查,29,项目名称检测值参考值项目单位血小板压积0.130.1-0.5 %大血小板比率41.513-43 %白细胞5.674-10 109/L中性粒细胞百分比60.150-70 %淋巴细胞百分比32.620-40 %单核细胞百分比6.23-8 %嗜酸粒细胞百分比0.90.5-5 %嗜碱粒细胞百分比0.20-1 %中性粒细胞绝对值3.41 109/L淋巴细胞绝对值1.85 109/L单核细胞绝对值0.35 109/L嗜酸粒细胞绝对值0.05 109/L,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,30,项目名称检测值参考值项目单位嗜碱粒细胞绝对值0.01109/L检验日期：2005/08

15、/04检验师：审核医师：此报告结果仅对该标本负责,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,31,2红细胞渗透脆性试验 (erythrocyte osmotic fragility test),原理 红细胞在低渗氯化钠溶液中，水分透过细胞膜进人细胞内，使红细胞逐渐膨胀甚至破裂而溶血。本试验测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠溶血的抵抗力。红细胞对低渗氯化钠溶血的抵抗力减弱，易于溶血，称为渗透脆性增高；反之，抵抗力增强者称为渗透脆性减低。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,32,红细胞的渗透脆性与红细胞膜面积与红细胞容积的比值有关。膜面积减少，便面积与容积的比值减小，或红细

16、胞膜有缺陷，如厚度增加、球形，易于溶血。 【参考值】开始溶血:0.42%-0.46%(4.2-4.6g/L)NaCl溶液完全溶血:0.28%-0.34%(2.8-3.4g/L)NaCl溶液。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,33,【临床意义】开始溶血0.50%、完全溶血0.38%NaCl溶液时为脆性增高。主要见于遗传性球形细胞增多症，其次为某些自身免疫性溶血性贫血及遗传性椭圆形细胞增多症。脆性减低常见于珠蛋白生成障碍性贫血，也见于缺铁性贫血、肝硬化及阻塞性黄疽等。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,34,3. 酸溶血试验(acid hemolysis te

17、st，Ham试验),正常人为阴性。 阵发性睡眠性血红蛋白尿病人的红细胞膜对补体敏感，加人用稀盐酸酸化的血清中(内含补体及备解素)，病人的红细胞被补体破坏而溶解。本试验阳性为诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿的重要依据。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,35,4. 抗人球蛋白试验 (anti hemolysis globulin，Coombs试验),【原理】 本试验是检查温反应性抗体 (不完全抗体)的敏感方法，是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,36,红细胞表面结合不完全抗体的红细胞，称为致敏红细胞，其在盐水介质中不发生凝集，加

18、人抗球蛋白血清后则出现凝集，称为直接抗球蛋白试验阳性。其目的是检查红细胞表面的不完全抗体。如先用正常的RhD阳性的O型红细胞吸附血清的不完全抗体，使之致敏，然后再按直接试验的方法操作，如红细胞凝集，即为间接抗人球蛋白试验阳性。其目的是检查血清中有无游离的不完全抗体。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,37,【临床意义】（1）正常人直接、间接抗人球蛋白试验均呈阴性。（2）温抗体型自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病常呈直接试验阳性反应。（3）间接抗人球蛋白试验阳性常见于Rh或ABO血型不合新生儿溶血病,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,38,第十三章 骨

19、髓细胞学检查,一、骨髓细胞学检查的临床意义1、诊断造血系统疾病：各型白血病、再障、巨贫、多发性骨髓瘤、特发性PC减少性紫癜等有明确诊断的作用。2、帮助诊断某些代谢障碍性疾病：如高-雪氏病、尼曼皮克氏病是由于脂类代谢酶的遗传性缺陷，导致脂类在单核巨噬细胞系统细胞内沉积的疾病，在骨髓涂片中找到其特殊细胞即可确诊。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,39,3、诊断原发性及继发性转移瘤： 除骨髓原发肿瘤外，某些癌特别是肺癌、骨癌、前列腺癌常常可转移到骨髓，故能在骨髓涂片中查到癌细胞。4、诊断某些原虫性传染病： 查到黑热病原虫主要靠骨髓涂片。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细

20、胞学检查,40,二、骨髓取材与送检的注意事项：,（一）穿刺部位：1、髂后上棘：为首选，此处骨质较薄，骨髓液较丰富，操作安全，病人顾虑少。2、髂前上棘：为次选，但易受血液稀释影响。3、脊突穿刺：第三、四腰椎脊突为穿刺点，骨髓含量丰富，但面积小。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,41,4、胸骨穿刺： 在第二与第三肋骨之间的胸骨正中线上穿刺，穿刺针长度固定在1cm以上（胸骨较薄，后方有主动脉，技术要求高，一般不做首选）。但反映骨髓增生程度以胸骨为最好，脊椎次之，更次为髂棘。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,42,（二）标本吸取量： 一般0.1-0.2ml即可，

21、过多可导致外周血稀释失去诊断意义，穿刺困难时，只要针芯内有一小滴骨髓即可涂片，若需作细菌培养或其他检查，也应先抽少量涂片，然后再抽所需量。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,43,（三）涂片要求： 玻片应干净，无油污。骨髓液吸出后，应尽快推成薄片，以免凝固，所推涂片应能分出头、体、尾三段。每次应涂片3张，以备其他染色选用。另外应同时附血涂片2-3张及病因摘要一份送检。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,44,（四）骨髓穿刺成功的指标1、在抽出骨髓的瞬间，病人有特殊的疼痛感2、有黄白色的骨髓小粒，多集中于片尾部。3、镜下有骨髓内特有的细胞，如巨核细胞，幼红细胞

22、，浆细胞及网状细胞等。 4、粒细胞的杆状核与分叶核的比值大于外周血，网织红细胞、有核细胞值均应高于外周血。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,45,三、骨髓细胞起源、发育体系及发育规律,（一）血细胞的起源及发育体系1.红系祖C原红C早幼红C中幼红C晚幼红C网织红C成熟红C2.粒单系祖C 原粒C早幼粒C中性、嗜碱中幼粒C中性、嗜碱晚幼粒C中性、嗜碱杆状核C中性、嗜碱分叶核C3.原单核C幼单核C单核C,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,46,4.嗜酸粒C祖C嗜酸早幼粒嗜酸中幼粒嗜酸晚幼嗜酸杆状核嗜酸分叶核5.巨核系祖C原巨核幼巨核颗粒型巨C成熟型巨C血小板6.T

23、细胞系祖CT原淋巴CT幼淋巴CT淋巴C7.B细胞系祖CB原淋巴CB幼淋巴CB淋巴C浆细胞,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,47,淋巴细胞分化经过三个阶段： 第一阶段在骨髓由淋巴系干C分化为淋巴系祖C ； 第二阶段此祖细胞迁移至各自适当的环境，至胸腺者分化为TC，仍在骨髓者分化为BC； 第三阶段是外周的淋巴细胞，在这里获得并发挥其免疫功能，TC参与C免疫，BC转化为浆C，产生抗体参与体液免疫。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,48,（二）细胞发育规律1、细胞体积：大小，巨核除外，越成熟体积越大。2、胞核：大小：大小脱核（红细胞系） 形态：圆不圆分叶（粒细胞

24、系） 染色质颜色：淡红紫红深紫； 结构：细丝状粗网状块状3、核仁：大小：大小；数目：多小消失4、胞浆：量：少多；颜色：深兰浅兰淡红；颗粒：无有。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,49,特别提示： 病理情况下细胞发育紊乱，可不符合上述演变规律，如胞核发育明显落后于胞浆 (见于巨幼细胞贫血)，核尚大而染色质浓集，核成熟但有核仁等 (见于白血病)，这些异常现象有助于对病理性细胞的识别及鉴别诊断。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,50,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,51,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,52,四、骨髓血细

25、胞检查结果分析,（一）骨髓增生程度 根据成熟红细胞与有核细胞的比例可粗略分为5级，由于穿刺吸取骨髓时，只有稀释的可能而无浓缩的机会，因此检查结果介于两级增生程度之间时，可将其增生程度上提一级。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,53,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,54,（二）粒细胞系与有核红细胞的比例（粒红比）,概念：粒细胞系各阶段（中性、嗜酸、嗜碱）的细胞总和与各阶段幼红细胞总和之比，称粒红比。正常约为3-4：1。 依化验结果计算，可将各阶段粒细胞（中性、嗜酸、嗜碱）百分率的总和与有核红细胞各阶段百分率的总和相比，如粒细胞总百分率为64.5%, 幼红细

26、胞总百分率为21.5%，则粒红比值为64.5/21.5=3:1,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,55,临床意义,1、正常：正常骨髓象；病变未累及粒、红系（原发PC减少）；粒红平行减少，如再障。2、比值增高：粒细胞系增生：如感染、慢粒；幼红细胞贫血，如单纯红细胞再障。3、比值下降或倒置：幼红细胞增生，如各种增生性贫血，巨幼细胞贫血；粒细胞系降低，如粒细胞缺乏症,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,56,五、白血病的概念及分类,（一）概念： 属于造血系统的恶性肿瘤，是一组高度异质的恶性血液病，其特点为白细胞呈现异常增生伴分化成熟障碍。此类白血病细胞有明显的质（形

27、态和功能）和量（增多或减少）的异常，并广泛浸润全身组织器官，而正常造血功能受抑制，临床出现不同程度的贫血、出血、发热及肝脾、淋巴结肿大，可危及生命。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,57,（二）分类：,1、根据细胞分化程度分：急性白血病：指骨髓中某一系列早期幼稚细胞（原+早）高于30%。 慢性白血病：指外周血中某一系列原始细胞不超过5%，原始+早幼细胞不超过10%，主要为接近成熟的细胞明显增多，骨髓象与之相似。2、按细胞系统分类： 可分为淋巴细胞性白血病和非淋巴细胞性白血病，二者又可按细胞种类分出许多亚型。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,58,（三）我

28、国白血病FAB形态学分型标准,1、髓系细胞系统白血病：M1 原始粒细胞白血病未分化型：原始粒细胞90M2 原始粒细胞白血病部分分化型： M2a 原始粒细胞介于30-90，单核细胞20 M2b 骨髓粒系明显增生，异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，常30。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,59,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,60,M3 急性早幼粒细胞白血病：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，常30。 M3a 粗颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合 M3b 细颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。M4 粒-单核细胞白血病 M4

29、a 以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核20 M4b 以原、幼单核细胞增生为主，原粒早幼粒细胞20 M4c 具有粒系又有单核系特征的原始细胞30 M4Eo 除上述特征外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5-30。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,61,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,62,M5 单核细胞白血病 M5a 未分化型，骨髓原单核细胞80 M5b 部分分化型，骨髓原始和幼稚单核细胞30，原始单核细胞80M6 红白血病 骨髓中红细胞系50，伴有形态学异常；原粒细胞（或原单幼单核细胞）30。M7 巨核细胞白血病 外周血有原巨核细胞；骨

30、髓中原巨核细胞30。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,63,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,64,2、淋巴细胞系统白血病L1 以小细胞为主，大小较一致，核染色质较粗，核仁小不清。L2 以大细胞为主，大小不一，核染色质较疏松，核仁较大，1至多个。L3 以大细胞为主，大小均一，核染色质细点状均匀，核仁1个或多个明显。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,65,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,66,粒细胞性白血病 淋巴细胞性白血病 3、慢性 粒-单核细胞性白血病 单核细胞性白血病 红白血病 4、慢粒急变 嗜酸粒细胞性白血病,

31、2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,67,慢粒骨髓象,慢淋骨髓象,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,68,5、特殊类型白血病 低增生性白血病 嗜碱粒细胞性白血病 淋巴肉瘤性白血病 混合细胞性白血病 组织细胞（网状细胞） 肉瘤白血病 组织嗜碱C性白血病 浆细胞性白血病 急性白血病未分型,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,69,6、MIC分类 Mmorphology形态学 Iimmunology免疫学 Ccytogenetics细胞遗传学,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,70,六、几种贫血和白血病,1、缺铁性贫血（IDA）：是

32、体内贮存铁缺乏，影响了血红素的合成而引起的一种小细胞低色素性贫血。 骨髓象：有核细胞增生活跃或明显活跃，粒、红比变小。红系明显增生，以中、晚幼红细胞居多，粒系和巨核系无特异改变。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,71,缺铁性贫血骨髓象,缺铁性贫血血象,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,72,2、巨幼细胞性贫血（MA）：是由于缺乏叶酸、VitB12或某些特殊原因使造血细胞DNA合成障碍所致。 骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒、红比低于正常，出现各期巨幼红细胞，高者可达30-50%，粒系相对减少，各阶段可巨幼变，但以巨型晚幼、杆状核粒细胞多见，部分粒细胞分叶过

33、多，巨核细胞系也可出现分叶过多和巨幼性变化。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,73,巨幼细胞性贫血骨髓象,巨幼细胞性贫血血象,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,74,3、再障（AA）： 是由多种病因和不同机理引起骨髓造血功能衰竭，导致全血细胞生成减少。 骨髓象：骨髓增生明显减低或极度减低，分类计数示红系及粒系减少，以成熟和接近成熟的细胞为主，晚幼红常，巨核细胞减少或不易找到，淋巴细胞相对。浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞、吞噬细胞等非造血细胞。,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,75,再障骨髓象,再障血象,2022/12/17,贫血其他检查

34、和骨髓细胞学检查,76,4、溶贫（HA）：是由于某些原因使红细胞寿命缩短，破坏过多，超过了骨髓代偿能力所引起的贫血。 骨髓象：增生明显活跃，红细胞系增生显著，粒红比甚至倒置，红系分裂相，红细胞成熟加快，以中、晚幼红细胞为主。粒细胞相对，巨核细胞正常或,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,77,溶贫骨髓象,溶贫血象,2022/12/17,贫血其他检查和骨髓细胞学检查,78,复习题：,1、掌握血沉、网织红细胞检测的临床意义2、了解红细胞比积、RBC平均值、红细胞分布宽度。3、了解溶贫的几种实验室检查4、名词解释：粒红比、骨髓增生度5、掌握骨髓细胞发育规律6、了解白血病分类及主要白血病特点。,