常见症状鉴别诊断医学课件.ppt
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1、常见症状鉴别诊断,1,精品课件,常见症状鉴别诊断1精品课件,发热,2,精品课件,发热2精品课件,五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态(形状)称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。发热的病因甚多,临床上可分为感染性与非感染性两大类,以前者为多见。,3,精品课件,五、热型及临床意义3精品课件,1.稽留热(continued fever)体温恒定地维持在3940度以上的高水平,达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
2、,4,精品课件,1.稽留热(continued fever)4精品课件,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,5,精品课件,C稽留热 1 2 3 4 5,2.驰张热(remittent fever) 体温常在39以上 波动幅度大,24小时内波动范围超过2 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,6,精品课件,2.驰张热(remittent fever) 6精品课件,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,7,精品课件,驰张热 C1 2 3 4 5,3、间歇热(
3、intermittent fever)体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平;无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,8,精品课件,3、间歇热(intermittent fever)8精品课,间歇热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,9,精品课件,间歇热 C1 2 3 4 5,4、波状热(undulant fever)体温渐升至39 或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病。,10,精品课件,4、波状热(undulant fever)10精品
4、课件,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,11,精品课件,波状热C1 2 3 4 5,5、不规则热(irregular fever)发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。,12,精品课件,5、不规则热(irregular fever)12精品课件,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,13,精品课件,不规则热 1 2 3 4 5,必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用,及时控制了感染。 因解热药或糖
5、皮质激素的应用,影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,14,精品课件,必 须 注 意 14精品课件,六、伴 随 症 状寒战:常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病;药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大:常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,15,精品课件,六、伴 随 症 状15精品课件,肝脾肿大:常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷:先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等;先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,16,精品课件,肝脾肿大:常见于传单、病
6、毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、,皮疹:常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,17,精品课件,皮疹:常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热,七、问 诊 要 点1、起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、热度高低、频度(间隙性或持续性)、诱因; 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗; 3、多系统症状询问,是否伴有咳嗽、咳痰;腹痛、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,18,精品课件,七、问 诊 要 点18精品课件,4、患病以来一般情况5、诊治经过 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,19,精品课件,4、患病以来一般情况19精品
7、课件,咳嗽与咳痰,20,精品课件,咳嗽与咳痰20精品课件,咳嗽是一种保护性反射动作。清除呼吸道分泌物或进入气道的异物咳痰是通过咳嗽将呼吸道内病理性分泌物排出口腔,21,精品课件,咳嗽是一种保护性反射动作。清除呼吸道分泌物或进入气道的异物2,病因,1呼吸道疾病2胸膜疾病 3心血管疾病4中枢神经疾病,22,精品课件,病因1呼吸道疾病22精品课件,临床表现,咳嗽的性质(干咳 湿咳)咳嗽的时间咳嗽的音色(声嘶 金属音),23,精品课件,临床表现咳嗽的性质(干咳 湿咳)23精品课件,胸痛,24,精品课件,胸痛24精品课件,病因与机制,病因 1胸壁疾病2心血管疾病3呼吸系统疾病4纵隔疾病,25,精品课件,
8、病因与机制 病因,临床表现,1发病年龄2胸痛部位3胸痛性质4持续时间5影响因素,26,精品课件,临床表现1发病年龄26精品课件,腹痛,急性腹痛慢性腹痛,27,精品课件,腹痛急性腹痛27精品课件,临床表现,1腹痛部位2腹痛性质和程度3诱发因素发作时间和体位,28,精品课件,临床表现1腹痛部位28精品课件,恶心与呕吐,29,精品课件,恶心与呕吐29精品课件,恶心与呕吐,恶心是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。呕吐是胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。,30,精品课件,恶心与呕吐恶心是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感,病因与发生机制,2.其他系统疾
9、病(1)眼部疾病:如青光眼等。(2)泌尿生殖系统疾病:如尿路结石、盆腔炎等。(3)心血管疾病:如急性心肌梗死、心力衰竭等。,31,精品课件,病因与发生机制2.其他系统疾病31精品课件,病因与发生机制,二、中枢性呕吐1.颅内压增高(1)中枢神经系统感染:如脑炎等。(2)脑血管病:如脑出血等。(3)颅脑外伤:颅内血肿等。 (4)脑肿瘤。2.药物或化学毒物的作用:如洋地黄中毒等。3.其他:如妊娠、低钠血症等。三、前庭功能障碍性呕吐:如晕动病等。四、神经官能症性呕吐:如胃神经官能症等。,32,精品课件,病因与发生机制二、中枢性呕吐32精品课件,临床表现,恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、血压
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