急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗培训课件.ppt
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1、急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,今天要讨论的内容,阑尾炎是否需要做CT检查?如何做?CT表现鉴别诊断,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,2,今天要讨论的内容阑尾炎是否需要做CT检查?急性阑尾炎的CT诊,概 述,急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄,以青少年多见,2030岁年龄组为高峰,约占总数的40。 性别方面,一般男性发病较女性高,男:女2:13:1。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,3,概 述急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症首位。它可发,临床表现,7080急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛,数小时后出现转移
2、性右下腹痛,疼痛呈持续性加重;不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,4,临床表现7080急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的,体格检查,典型体征:右下腹麦氏点的固定压痛,当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,5,体格检查典型体征:右下腹麦氏点的固定压痛,当阑尾炎加重时可出,实验室检查,大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,6,实验室检查大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增,理由一,约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验
3、室检查,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,7,理由一约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或,解剖,成人阑尾是一管状器官,远端为盲管,近端与盲肠交通,一般长510CM,起源于盲肠后内侧壁,于回盲瓣下方约3CM。阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异,可以影响阑尾炎病人的临床表现。阑尾壁厚度小于12MM,阑尾周围脂肪应表现为均匀。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,8,解剖成人阑尾是一管状器官,远端为盲管,近端与盲肠交通,一般长,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,9,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗9,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,10,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴
4、别诊疗10,理由二,阑尾位置多变,易与其他急腹症混淆,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,11,理由二阑尾位置多变,易与其他急腹症混淆急性阑尾炎的CT诊疗和,理由三,临床医生面临太大的压力,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,12,理由三临床医生面临太大的压力急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗1,如何做,急诊检查无需特殊准备扫描范围尽可能包括全腹增强检查薄层重建,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,13,如何做急诊检查无需特殊准备急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗13,CT表现,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,14,CT表现急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗14,病理基础,阑尾的组织结构:粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵
5、肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织,这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾的血供:由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉,当血运发生障碍时,容易导致阑尾坏死。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,15,病理基础阑尾的组织结构:粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆,病理类型,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,16,病理类型急性单纯性阑尾炎急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗16,CT表现,直接征象:阑尾增粗(直径6mm),壁增厚,结石,脓肿或肿块 间接征象:周围脂肪组织内密度增高,条索影,周围间隙内渗液及游离气
6、体,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,17,CT表现急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗17,诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象:,脓肿蜂窝织炎腔外气体腔外粪石增强阑尾壁局部缺损,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,18,诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象:脓肿急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别,病 例,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,19,病 例急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗19,急性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,20,急性阑尾炎急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗20,CASE 1,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,21,CASE 1急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗21,临床资料,患者:女 45岁 影像号:573789
7、病例号:2008001250临床:反复右下腹痛,加重5小时 PE :右下腹麦氏点压痛(),反跳痛,有肌卫,未及肿块实验室检查:WBC:10.4*109/L,N79%,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,22,临床资料患者:女 45岁 急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,23,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗23,急性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,24,急性阑尾炎急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗24,手术所见: 腹腔内少量渗液,阑尾位于盲肠后位,长约8CM,直径约0.8CM,充血水肿,根部可,头部与周围肠段粘连严重。 术中诊断:急性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别
8、诊疗,25,手术所见:急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗25,手术病理: 送检阑尾组织,大小6*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑,切面管腔积粪 病理诊断:急性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,26,手术病理:急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗26,Case 2,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,27,Case 2急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗27,临床资料,患者:女 68 影像号:439051 病例号:2008012236临床:转移性右下腹痛半天 PE:右下腹痛,无反跳痛,无肌卫。实验室检查:WBC 19.8*109/L,N 91%。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,28,临床资料患者:女
9、 68急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗28,急性化脓性阑尾炎伴周围炎,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,29,急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗29,手术所见: 术中见腹腔内脓性渗液约10ml,阑尾位于盲肠内下位,长约6cm,直径约0.6cm,全程充血水肿,根部好。 术中诊断:急性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,30,手术所见:急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗30,手术病理: 送检阑尾组织,大小4.5*1*1cm,浆膜层的颜色灰红色,切面管腔积脓病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎,部分粘膜腺体增生。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,31,手术病理:急性阑尾炎的CT诊疗和
10、鉴别诊疗31,CASE 3,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,32,CASE 3急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗32,临床资料,患者:女 57 影像号:804534 病例号:2008006319临床:转移性右下腹痛,阵发性加重,伴发热,体温39度。 PE:右下腹压痛(),反跳痛(),未及包块。实验室检查:WBC11.0*109/L, N92。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,33,临床资料患者:女 57,急性化脓性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,34,急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗34,术中所见: 术中见有脓性渗液约50ml左右,阑尾位于盲肠内下位,阑尾长约8cm,直径1.
11、2cm,全程充血、水肿化脓,体部坏疽穿孔,根部稍水肿。顺行切除阑尾。 术后诊断:急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,35,术中所见:急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗35,手术病理: 送检阑尾组织,大小5*1cm,浆膜层的颜色灰褐色,表面脓苔,切面管腔积脓,体部积粪。 病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,36,手术病理:急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗36,CASE 4,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,37,CASE 4急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗37,临床资料,患者:男 63 影像号:809763 病例号:2008007367临床:突发右下腹痛2天
12、余。 PE: 右下腹压痛,反跳痛(),肌卫()。实验室检查:白细胞15.6109/L,中性粒细胞80。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,38,临床资料急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗38,急性化脓性阑尾炎伴穿孔,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,39,急性化脓性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗39,手术所见: 腹腔内约100ml脓液及混浊渗液,阑尾位于盲肠内位,与周围组织致密粘连,包块形成,体部坏疽穿孔,根部酥脆,长约6cm,直径约0.7cm,根部水肿酥脆。 术中诊断:急性阑尾炎伴穿孔,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,40,手术所见:急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗40,手术病理: 送检阑
13、尾组织,大小7*0.8cm,浆膜层的颜色灰褐色,表面脓苔,切面管腔积粪,似有穿孔。 病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,41,手术病理:急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗41,CASE 5,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,42,CASE 5急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗42,临床资料,患者:男 50 影像号:412424 病例号:2008006239临床:右下腹痛3天 PE:右下腹压痛(),反跳痛(),未及包块。实验室检查:WBC7.0*109/L,N74%。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,43,临床资料患者:男 50,单纯性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,
14、44,单纯性阑尾炎急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗44,手术所见: 腹腔内见淡黄色渗液约100ml,见阑尾位于盲肠后位,阑尾肿大,长约10cm,直径0.8cm,全程充血水肿,头部与侧腹壁致密粘连。探查回盲部见局部肠壁充血水肿明显,延长切口2cm,探查见回盲部一肿块约3*4*3cm,质中,予以取0.8*0.8cm肿物活检,冰冻病理暂时不能明确肿块性质,待石蜡。考虑回盲部炎症性肿块可能大,不能排除回盲部肿瘤。 术中诊断:,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,45,手术所见:急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗45,手术病理: 送检阑尾组织,大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜色灰白色,切面管腔少量渗出。另
15、送组织2块0.4-0.5cm,质软,灰红灰黄色。 病理诊断:(回盲部)单纯性阑尾炎;“另送组织”示脂肪结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸润。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,46,手术病理:急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗46,CASE 6,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,47,CASE 6急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗47,临床资料,患者:男 27 影像号:834521 病例号:2008014955临床: 半天前无明显诱因下出现右下腹痛,为持续性,无缓解期。 PE:右下腹痛(),反跳痛(),无肌卫。实验室检查: 血常规:WBC15.9*109/L,N84%。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊
16、疗,48,临床资料患者:男 27急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗48,急性化脓性阑尾炎伴周围炎,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,49,急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗49,手术所见: 腹腔内100ML淡黄色渗液,阑尾位于盲肠前位,长约6CM,直径约0.8CM,充血水肿,头部化脓,根部好。 术中诊断:急性阑尾炎,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,50,手术所见:急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗50,手术病理: 送检阑尾组织,大小6*1*0.8cm,浆膜层的颜色灰红色,部分区域脓苔,切面管腔积粪 病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,51,手术病理:
17、急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗51,鉴别诊断,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,52,鉴别诊断急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗52,CASE 7,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,53,CASE 7急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗53,临床资料,患者:男 81 影像号:855123 病例号:2008020806临床:转移性右下腹痛3周 PE:右下腹可及78CM肿块,右下腹压痛(),反跳痛(),无肌卫。实验室检查:WBC14.2*109/L,N73%。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,54,临床资料患者:男 81,第一次CT诊断:阑尾脓肿,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,55,第一次CT诊断:阑尾脓肿急
18、性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗55,十天后,CT诊断:阑尾脓肿,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,56,十天后,CT诊断:阑尾脓肿急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗56,六个月后,CT诊断:回盲部炎性包块缩小。,急性阑尾炎的CT诊疗和鉴别诊疗,57,六个月后,CT诊断:回盲部炎性包块缩小。急性阑尾炎的CT诊疗,手术所见: 回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连,阑尾位于盲肠下后位,长约3cm,直径约1.0cm,与周围粘连明显,稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约2cm圆形肿块,边界清楚规则,盲肠浆膜面未见明显浸润。术中切开标本见肿块为粘液样物。 术中诊断:慢性阑尾炎,盲肠粘液囊肿,急性阑尾炎的CT
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