常见疾病病因与治疗方法——溃疡性结肠炎课件.ppt
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1、溃疡性结肠炎,Ulcerative colitis,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,1,溃疡性结肠炎Ulcerative colitis常见疾病病因,病因和发病机制,病因不明,可能与Crohn病相似1. 感染因素 病原微生物和实物抗原可能是本病 的非特异性促发因素,大肠杆菌可 能参与其中,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,2,病因和发病机制 病因不明,可能与Crohn病相似常见疾,病因和发病机制,2. 遗传因素 HLA-DR2频率高于正常人群, HLA-B27可制造出与人溃结相似的 动物模型3.精神因素 紧张、劳累诱发;表现为精神抑郁 或焦虑等。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,3,
2、病因和发病机制 2. 遗传因素常见疾病病因与治疗方法溃疡,病因和发病机制,4. 免疫因素 结肠黏膜可能存在与遗传有关的原发性上 皮细胞异常,该细胞分泌粘液糖蛋白,改 变了黏膜的通透性,使一些正常无害的抗 原进入肠粘膜,从而激活某些细胞(中性、 巨嗜、肥大、T和B、自然杀伤细胞),产 生抗体、细胞因子(IL,干扰素, TNF, TGF)、炎症介质(白三烯、血栓素、组胺、PG等),激发肠粘膜亢进的免疫炎症反应。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,4,病因和发病机制4. 免疫因素常见疾病病因与治疗方法溃疡性,病因和发病机制,4. 免疫因素 自身免疫反应学说:某些侵犯肠壁的病原体与结肠上皮细胞抗原簇
3、(40KD)存在共同抗原性,但Crohn病患者无。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,5,病因和发病机制4. 免疫因素常见疾病病因与治疗方法溃疡性,病理,病变位于大肠,呈连续性非节段分布。自下而上,有倒灌性结肠炎,甚至倒灌性 回肠炎之称。急性过程或急性发作弥漫性炎症隐窝 脓肿浅小溃疡大片溃疡中毒性结肠 扩张慢性过程或慢性化炎性息肉萎缩短 缩结肠袋消失、肠腔便窄癌变,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,6,病理病变位于大肠,呈连续性非节段分布。常见疾病病因与治疗方法,临床表现,特点: 慢性经过、发作与缓解交替, 偶可爆发或因某种诱因(饮食失 调、劳累、精神刺激、感染)而 诱发或加重,常见疾病病
4、因与治疗方法溃疡性结肠炎,7,临床表现特点:常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎7,临床表现,一、消化系统表现1. 腹泻 粘液血便是本病活动期的重要表现, 次数及程度反映病情轻重。偶有便 秘,为直肠排空功能障碍所致。2. 腹痛 左下腹、下腹、全腹;轻中度,也可 剧烈(巨结肠或泼及腹膜);疼痛 便意便后缓解的规律。3. 其他 腹胀、纳差等症状;体征可有 轻中度的压痛、痉挛的肠管、巨结肠 (肠鸣减弱)、腹膜炎等,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,8,临床表现一、消化系统表现常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠,临床表现,二、全身症状 发热中重度患者(低或中度), 高热提示有合并症或爆发型;营 养不良和
5、水电紊乱的表现三、肠外表现与溃结有关外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病;巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等与溃结并存骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性等,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,9,临床表现二、全身症状常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎9,临床表现,四、临床分型1.病程经过:初发型、慢性复发型、慢性 持续型、 爆发型2.病情程度(Edwards,Truelove分类): 轻型腹泻4次/d,便血轻或无,无发 热脉快,贫血无或轻,血沉正常; 中型轻重之间; 重型腹泻6次/d,明显粘液血便,体温 37.7至少持续2天以上,p 90次/分,Hb 30mm/h,
6、Alb30g/L,体重短期内明显减轻。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,10,临床表现四、临床分型常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎1,临床表现,四、临床分型 1. 病程经过 2. 病情程度Edwards,Truelove分类 3. 范围: 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎、罕见区域性结肠炎 4. 病期: 活动期和缓解期,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,11,临床表现四、临床分型常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎1,并发症,中毒性结肠扩张病变累及肌层与肌间神经丛,肠壁张力降低;横结肠最严重;低钾、灌肠、药物诱发;表现为病情急剧恶化、毒血症明显、水电平衡紊乱、鼓肠、腹
7、部压痛、肠鸣消失;腹平片见结肠扩张、结肠袋消失。预后差、易穿孔。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,12,并发症中毒性结肠扩张常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎1,并发症,中毒性结肠扩张直肠结肠癌变 见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者其他并发症 肠穿孔;肠梗阻,肛门直肠周围病 变比Crohn病少,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,13,并发症中毒性结肠扩张常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎1,辅助检查,一、血液检查Hb、WBC随病情变化下降或增高血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志严重或持续的病例可有Alb下降, PT延,水电紊乱二、粪便检查常规:粘液脓血便病原学检查主要是排除感染性结肠炎,
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