局部解剖学脊柱区课件.ppt
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1、脊 柱 区 vertebral region,局部解剖学脊柱区课件,1,脊 柱 区 局部解剖学脊柱区课件1,脊柱区又称背区back,是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。,局部解剖学脊柱区课件,2,脊柱区又称背区back,是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同,(一)概述,一、境界和分区上界自枕外隆凸和上项线两侧界为自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线的连线下界为自髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线,局部解剖学脊柱区课件,3,(一)概述一、境界和分区局部解剖学脊柱区课件3,分 区,项区胸背区腰区骶尾区,局部解剖学脊柱区课件,4,分 区项区局部解剖学脊柱区课件4,二、表
2、面解剖(Surface anatomy) 颈椎(C):第7颈椎棘突较长,常作为辨认椎骨序数的标志 胸椎(T):棘突斜向后下,呈叠瓦状 腰椎(L):棘突呈水平位,第4腰椎棘突平髂嵴最高点 骶椎(S):融合为骶正中嵴,S2平对两侧髂后上棘的连线 骶管裂孔: 第4、5 骶椎背面的切迹与 尾骨围成的孔 骶 角:易于触及,是骶管麻醉的进针定位标志,棘突 spinous process,2. 骶管裂孔和骶角,局部解剖学脊柱区课件,5,棘突 2. 骶管裂孔和骶角局部解剖学脊柱区课件5,3. 尾骨 左、右髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的边线构成 当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时,菱形区可变形 肩胛冈内侧端的连
3、线,平对第3胸椎棘突 两肩胛骨下角的连线,平对第7 胸椎棘突 竖脊肌外侧缘与第12肋的交角 肾位于该角深部,是肾囊封闭常用的进针部位,4. Michaelis 菱形区 (米氏区)(图),5. 肩胛骨(图),6.脊肋角(图),局部解剖学脊柱区课件,6,3. 尾骨 4. Michaelis 菱形区5. 肩胛骨,三、层次结构 (layer structure) (一)皮肤(skin) (二)浅筋膜 (superficial farcia) 1. 皮神经 (cutanious nerve) 是第2颈神经后支的分支,在斜方肌起点上项线下方浅出,伴枕动脉分支上行 顽固性枕大神经痛阻滞点 行经腰区,穿胸腰筋
4、膜浅出,越髂嵴分布至臀区上部 浅出处比较集中,当腰部急剧扭转时,神经易被拉伤,导致腰腿痛 2. 浅血管 (superficial vessel),枕大神经(图),臀上皮神经(图),局部解剖学脊柱区课件,7,三、层次结构 (layer structure)枕大,(三) 深筋膜 (deep facsia) 浅层覆盖在斜方肌表面 深层在该肌深面 较为薄弱,覆于竖脊肌表面,向上续项筋膜,内侧附于胸椎棘突和棘上韧带,外侧附于肋角 后层覆于竖脊肌后面 中层位于竖脊肌与腰方肌之间 前层又称腰方肌筋膜 项筋膜和胸腰筋膜活动度大,是腰腿痛原因之一 中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚,形成腰肋韧带,
5、肾手术时,切断此韧带可加大第12肋的活动度,便于显露肾,项筋膜(Nachal facsia),胸腰筋膜 (Thoracolumbar facsia),背 部(图),腰区增厚(图),临床意义 ( 图 ),局部解剖学脊柱区课件,8,(三) 深筋膜 (deep facsia)项筋膜(N,(四)肌层 (Muscles) 第一层: 斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部 第二层: 夹肌、肩提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部 第三层: 竖脊肌和腹横肌后部 第四层: 枕下肌、横突棘肌和横突间肌 边界: 内上界为斜方肌的外下缘 外侧界为肩胛骨脊柱缘 下界为背阔肌上缘 三角的底为薄层脂肪组织、筋膜和第6肋间隙
6、 表面覆以皮肤和筋膜 意义:是背部听诊呼吸音最清楚的部位,分层(图),2.形成结构,(1)听诊三角 (图),局部解剖学脊柱区课件,9,(四)肌层 (Muscles)分层2.形成结构(1)听诊三角,(2)枕下三角 (图),内上界头后大直肌外上界头上斜肌外下界头下斜肌底为环枕后膜和环椎后弓浅面夹肌和半棘肌内有枕下神经、椎动脉经过各种疾病可压迫之形成脑供血不足,边界,意义,photo,局部解剖学脊柱区课件,10,(2)枕下三角内上界头后大直肌边界意义photo局部解剖学脊,内侧界为竖脊肌外侧缘外下界为腹内斜肌后缘上界为第12肋 腹横肌起始部的腱膜 腱膜深面有三条与第12肋平行 排列的神经,自上而下为
7、肋下神经、髂腹下神经和髂腹沟神经 腱膜的前方有肾和腰方肌 肾手术腹膜外入路必经此三角 当切开此腱膜时应注意保护上述三神经 腰上三角是腹后壁薄弱区之一,腹腔器官可在此三角向后突,形成腰疝,底,边界,意义,(3)腰上三角 (图),photo,局部解剖学脊柱区课件,11,内侧界为竖脊肌外侧缘底边界意义(3)腰上三角photo局部解,下界髂嵴上缘外上腹外斜肌后缘内上背阔肌前下缘此三角为腹后壁的又一薄弱区,亦可形成腰疝腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿盲肠后位深部阑尾炎时,此三角区有明显压痛,边界,意义,(4)腰下三角 (图),(五) 深部的血管和神经 (The vessel angd nerve of
8、the deep layer) 1. 血管 (Vessel) 枕动脉 occipital artery 肩胛背动脉 dorsal scapular artery 椎动脉,颈横动脉分支,photo,局部解剖学脊柱区课件,12,下界髂嵴上缘边界意义(4)腰下三角 (五) 深部的血管和神,2. 神经 (Nerve),脊神经后支 (图),行径,特点,自椎间孔由脊神经分出,分为后内侧支和后外侧支呈明显节段性分布,手术横断背深肌时,不会引起肌肉瘫痪行径中通过一些特殊结构:后支分出后向后穿骨纤维孔至横突间肌 后外侧支入竖脊肌,穿胸腰筋膜浅出 后内侧支经骨纤维管下行至背深肌穿胸腰筋膜浅出上述结构坚韧而缺乏弹性
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