妇产科执业医师考试精要课件.ppt

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2、 女性生殖系统解剖及生理,呈横椭圆形,第一节女性生殖系统解剖,前后径真结合径： 平均值约为11cm横径：平均值约为13cm斜径：平均值约为,(1)骨盆入口平面,第二章 女性生殖系统解剖及生理 呈横椭圆形,第二章 女性生殖系统解剖及生理,3.骨盆的类型,第一节女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理 3.骨盆,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,【外生殖器】,一阴阜：位于耻骨联合前面。,二大阴唇： 隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后易形成血肿。,第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节

3、女性生殖系统解剖,三小阴唇 大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经末梢。四阴蒂 小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。,第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,五阴道前庭 两侧小阴唇间的菱形区，前部有尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有孔处女膜孔，经血由此流出；在大阴唇后下方有一对黄豆大小腺体，为前庭大腺，又称巴氏腺，性兴奋时分泌粘液润滑阴道口，感染时可形成囊肿或脓肿。,第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,六会

4、阴 指阴道口与肛门之间的软组织，又称会阴体。由外向内逐渐变窄呈楔形，厚约34cm，包括皮肤、筋膜、局部肛提肌及中心键，分娩时伸展性很大，如不注意保护容易发生撕裂伤。,第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,【内生殖器】,第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,一阴道前短后长性交器官、排出经血、娩出胎儿粘膜+肌层+纤维层 阴道穹隆前后左右,温馨提示：阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。,第二章 女性生殖系统解

5、剖及生理第一节 女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,(二)子宫1.形态 倒置的栗形 ，位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。成人子宫长78cm，宽45cm，厚23cm，重约50g，宫腔容积约5ml。,子宫,2.功能 产生月经；精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出。,子宫在盆腔内不同的位置,第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,3.解剖学结构,子宫底,子宫角,子宫体,子宫峡部 宫颈解剖学内口上宫颈组织学内口下,子宫颈,子宫颈癌的好发部位？,第二

6、章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,浆膜层,肌层,粘膜层,功能层,外纵内环中间交织,基底层,子宫肌层肌束排列,第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,卵巢固有韧带卵巢韧带,骨盆漏斗韧带卵巢悬韧带,阔韧带,圆韧带,主韧带,圆韧带：维持子宫前倾位置。 阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。 主韧带：固定子宫颈作用。 子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。,5.子宫韧带,第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 卵,第二章 女性生殖系

7、统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,三输卵管,输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。,长约814cm。由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部是手术时的一个识别标志；管壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。,第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖三,四卵巢 成年妇女卵巢约4cm3cm1cm，重约56g。分皮质和髓质两部分。皮质内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；髓质内含丰富的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。 卵巢外表无腹膜，由生发上皮覆盖。 功能：产生卵子和分泌性激素。,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统

8、解剖,四卵巢 第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,一血管：女性生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉，各部位静脉均与同名动脉伴行。,【血管、淋巴及神经】,除卵巢动脉自腹主动脉发出左侧可来自肾动脉，其余几条动脉均来自髂内动脉。,第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖一,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第一节 女性生殖系统解剖,二淋巴：女性生殖器官具有丰富的淋巴管和淋巴结，均伴随相应的血管而行。主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。当生殖器官发生感染和肿瘤时，往往沿各该部回流的淋巴

9、管传播，导致相应淋巴结肿大。,入乳糜池,腰淋巴结,骶淋巴结,髂总淋巴结,髂内淋巴结,子宫园韧带,髂外淋巴结,腹股沟浅淋巴结,腹股沟韧带,尿道口,阴道口,第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖二,关于阴道的组织结构正确的选项是A、上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭前部B、前后壁等长，约9cmC、前穹窿最深，与直肠子宫陷凹毗邻D、阴道肌层由外纵内环两层平滑肌组成E、阴道分为前穹窿和后穹窿两局部,关于阴道的组织结构正确的选项是,关于子宫韧带的解剖，正确的选项是A、阔韧带起于子宫角，止于腹股沟B、阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相接C、卵巢固有韧带使子宫倾向前方D、主韧带横行于宫颈两侧和

10、骨盆侧壁之间E、子宫动静脉从阔韧带上部穿过,关于子宫韧带的解剖，正确的选项是,A、腹主动脉 B、肾动脉 C、髂内动脉 D、髂外静脉 E、左肾静脉子宫动脉来自C卵巢动脉来自A左侧卵巢静脉一般汇入E,A、腹主动脉 B、肾动脉 C、髂内动脉,18岁女生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊，根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是 A、小阴唇裂伤 B、处女膜破裂 C、大阴唇血肿 D、阴道前庭裂伤 E、前庭大腺肿大伴出血 全子宫切除术时，不需要切除以下哪条韧带 A、卵巢固有韧带 B、子宫圆韧带 C、主韧带 D、骶韧带 E、卵巢悬韧带,18岁女生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊

11、,二儿童期 子宫小，子宫颈长， 宫体:宫颈=1:2；发育成熟后宫体：宫颈=2：1，老年为1：2,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,二儿童期 第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,【卵巢的功能及其周期性变化】,产生并排出卵子,合成并分泌激素,一卵巢的功能,卵泡的发育及成熟,排卵,黄体的形成及退化,卵泡闭锁,雌激素,孕激素,雄激素,多肽激素,第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理【卵,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,1卵泡的发育及成熟,1.产生并排出卵子,3黄体形成及退

12、化排卵后78日达顶峰成熟黄体,2排卵 时间:下次月经前14日。,黄体形成,成熟黄体,排卵后78日,黄体退化,排卵后910日,白体,第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理1,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,(1)甾体激素属于类固醇激素 雌激素：由颗粒细胞、卵泡内膜细胞、 颗粒黄体细胞产生。 孕激素 ：由黄体颗粒细胞产生 雄激素少量：由卵巢门细胞产生。(2)多肽激素 松弛素 制卵泡素,第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理(1,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,部位 雌激素 孕激素子宫 促进子宫发育， 使子宫肌松弛，

13、 提高子宫肌对缩宫 降低子宫肌对缩宫素的 素的敏感性 敏感性 子宫内膜增生 增生期内膜变为分泌期 宫颈粘液分泌量 宫颈粘液减少、变稠 增多，质变稀薄输卵管 促进输卵管发育， 抑制输卵管蠕动 增强其蠕动，利于 孕卵输送,雌激素、孕激素生理功能,第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理部位,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,部位 雌激素 孕激素卵巢 促进卵泡发育阴道 阴道上皮增生角化 阴道上皮脱落加快 糖原合成增加，阴 道酸度增加 其他 促进乳腺腺管增生 促进乳腺腺泡增生 大剂量可抑制泌乳 使排卵后根底体温升高 促进女性第二性征发育 0.30.5 促进钠水潴留

14、、钙盐 促进水钠排出 沉积、胆固醇下降 对下丘脑和垂体产生正 对下丘脑和垂体有负反响 负反响调节 调节作用,第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理部位,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,二月经的周期性变化,第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理二,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,1子宫内膜的变化增生期：第514日分泌期：第1528日月经期：第14日,早：5-7日,中：8-10日,晚：11-14日,早：15-19日，糖原小泡,中：20-23日，顶浆分泌,晚：24-28日,第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生

15、殖系统生理1,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,3.下丘脑垂体卵巢轴的相互关系,1下丘脑垂体卵巢轴 HPOA又称性腺轴其活动受到中枢神经CNS的控制。2主要生理功能 控制女性发育、正常月经和性功能，参与体内环境和物质代谢的调节。,第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理3.,第二章 女性生殖系统解剖及生理,第二节 女性生殖系统生理,性周期调节,第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理,月经周期为28天的有排卵的妇女，于月经周期第1

16、1天刮宫，镜检子宫内膜应为A、增生中期 B、增生晚期 C、分泌早期 D、分泌中期 E、分泌晚期子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的A、增生早期 B、分泌早期 C、增生中期 D、分泌中期 E、增生晚期,月经周期为28天的有排卵的妇女，于月经周期第11天刮宫，镜检,不发生周期性变化的组织是A、阴道粘膜上皮 B、卵巢生发上皮 C、子宫内膜 D、宫颈粘膜 E、输卵管粘膜造成宫颈粘液图片枯燥后镜下羊齿状结晶的激素是A、雌激素 B、孕激素 C、雄激素 D、催乳素 E、甲状腺素,不发生周期性变化的组织是,以下属于雌激素作用的是 A、促进卵泡发育 B、促进水钠潴留 C、促进阴毛生长 D

17、、促进卵泡闭锁 E、促进黄体生成卵子排出后假设未受精，黄体开始萎缩在排卵后哪一时间 A、5-6天 B、7-8天 C、9-10天 D、11-12天 E、13-14天A、卵泡刺激素 B、黄体生成素 C、雌激素D、孕激素 E、催乳素卵泡早期分泌量少，排卵前达顶峰，以后降低，排卵后再度增高的是C卵泡前半期分泌量少，排卵前一天骤升，一天骤降，并维持低水平的是B卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明显增加，8-9天后下降的是D,以下属于雌激素作用的是,正常妊娠,妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程约40周 卵子受精 ：妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出分娩：妊娠终止,【妊娠的定义】,第一节 妊娠生理,第一节 妊

18、娠生理,妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程【,【胚胎的形成】,一受精 受精：成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后3648h之内，才具有受精能力 卵细胞的输送：24h内不受精 那么开始变性。在排出后1518h 内受精最好 受精部位：输卵管壶腹部,第一节 妊娠生理,【胚胎的形成】一受精第一节 妊娠生理,二受精卵发育、输送与植入,第一节 妊娠生理,1.发育,2.输送,46h,54h,72h,二受精卵发育、输送与植入第一节 妊娠生理1.发育2.输送,受精卵,第一节 妊娠生理,3.植入着床,双细胞阶段,桑椹胚,植入：晚期囊胚6-7天开始，11-12天完成,受精卵着床必须具备下属条

19、件：1透明带消失；2分化出合体滋养细胞；3囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；4孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。,早期囊胚3-4天进入宫腔,受精卵第一节 妊娠生理3.植入着床双细胞阶段桑椹胚植入：,三子宫内膜蜕膜的形成,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的蜕膜胎盘的母体局部。2.包蜕膜 覆盖在胚泡外表的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔外表的蜕膜。,第一节 妊娠生理,早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,三子宫内膜蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:第一节 妊,四绒毛膜,受精后12天形成。与底蜕膜接触的绒毛，呈树枝

20、样分枝，称叶状绒毛膜。构成胎盘。与包蜕膜接触的绒毛，逐渐退化变光滑，称平滑绒毛膜。构成胎膜。,第一节 妊娠生理,四绒毛膜受精后12天形成。第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,【 】,第一节 妊娠生理 【,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,二胎膜,胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。 产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。,平滑绒毛膜,产科中的胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,羊膜,第一节 妊娠生理二胎膜 胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒,内有2条脐动脉，1条脐静脉， 功能：脐带是

21、母儿气体交换、营养物质供给和代谢产物排出的重要通道。四羊水 早期：主要来自母体血清，经胎膜进入羊膜腔的透析液。中期以后：胎儿的尿液为羊水的主要来源。正常妊娠38周时羊水量为1000ml，足月妊娠时羊水量为800ml。,三脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来,长：3070cm平均50cm,第一节 妊娠生理,胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,内有2条脐动脉，1条脐静脉，三脐带：由胚胎发育过程,1.心脏的变化1膈肌抬高，心脏左、上、前移位；2心尖区可闻及杂音；3心脏容量至妊娠末期增加10%，心率增加10-15次/分。4心排出量自妊娠10周增加，至32-34周达顶峰。,1.心脏的变化,第二节 妊娠期母

22、体变化,1血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠3234周时达顶峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。 2凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。 3血细胞：妊娠后期白细胞可增加至1015109/L，血沉加快达100mmh。,第二节 妊娠期母体变化,胎盘的组成A、羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜B、羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜C、羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜D、羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜E、羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜,胎盘的组成,在妊娠期间，绒毛膜促性腺激素HCG分泌量达顶峰的时间是A、妊娠

23、5-7周 B、妊娠8-10周C、妊娠11-13周 D、妊娠14-16周E、妊娠17-19周HCG产生的部位是A、底蜕膜细胞 B、包蜕膜细胞C、真蜕膜细胞 D、胎盘细胞滋养细胞E、胎盘合体滋养细胞,在妊娠期间，绒毛膜促性腺激素HCG分泌量达顶峰的时间是,妊娠早期羊水的主要来源是A、母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液B、胎儿尿液 C、胎儿皮肤 D、胎儿肺 E、胎膜A、1000ml B、800ml C、600ml D、400ml E、300ml足月妊娠时羊水量为BB正常妊娠38周时羊水量为A,妊娠早期羊水的主要来源是,晚期囊胚在宫腔内着床时间是在受精后 A、2-3天 B、4-5天 C、6-7天 D、8-

24、9天 E、10-11天有关绒毛膜促性腺激素的阐述，正确的选项是 A、是甾体激素 B、由子宫蜕膜细胞合成 C、其分泌受垂体促性腺激素影响 D、尿中浓度随妊娠月份而增加 E、与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵,晚期囊胚在宫腔内着床时间是在受精后,正常脐带内含有 A、一条脐动脉，一条脐静脉B、两条脐动脉，一条脐静脉 C、两条脐动脉，两条脐静脉D、一条脐动脉，两条脐静脉 E、两条脐动脉妊娠期末血容量增加约 A、20-23%B、30-35%C、40-45%D、50-55%E、10-15%,正常脐带内含有,妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后

25、,第三节 妊娠诊断,第三节 妊娠诊断,妊娠全过程分为：第三节 妊娠诊断第三节 妊,2超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。,第三节 妊娠诊断,2超声检查:最早在5周时可见到有节律的第三节 妊娠,妊娠周数妊娠月份 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度12周3个月末 耻骨联合上23横指 16周4个月末 脐耻之间 20周5个月末 脐下l横指 18(15.321.4)cm 24周6个月末 脐上1横指 24(22.025.1)cm 28周7个月末 脐上3横指 26(22.429.0)cm 32周8个月末 脐与剑突之间 29(25.332.0)cm 36周9个月末 剑

26、突下2横指 32(29.834.5)cm 40周 10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.035.3)cm,第三节 妊娠诊断,不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度,妊娠周数妊娠月份 手测宫底高度 尺测耻上宫底,三胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,三胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横 枕左前,第五节 评估胎儿健康的技术,第五节 评估胎儿健康的技术,一、胎儿宫内情况的监护 1.妊娠早期 1妇科检查：确定子宫大小是否与孕周相符；2超声检查：B超检查妊娠第5周(35天可见到妊娠囊；超声多普勒D超最早在妊娠第

27、7周50天左右能探测到胎心音。,第五节 评估胎儿健康的技术第五节 评估胎儿健康的技术 一、胎,加速：原因：胎儿躯干或脐静脉暂时受压。减速： 早期减速：发生与子宫收缩同时开始。 特点：开始快，恢复快，变异较小。 原因：胎头受压，脑血流一时性减少。 变异减速：与子宫收缩没有恒定关系。 特点：开始快，恢复快，变异较大。 原因：脐带受压，迷走神经兴奋。 晚期减速：子宫收缩后一段时间才出现。 特点：出现慢，恢复慢，变异较小。 提示：胎儿缺氧。,加速：原因：胎儿躯干或脐静脉暂时受压。,第五节 评估胎儿健康的技术,4.羊水检查 卵磷脂/鞘磷脂(L/S)2，提示胎儿肺成熟；肌酐值L，提示胎儿肾成熟；胆红素类物

28、质值，提示胎儿肝成熟；淀粉酶值450UL，提示胎儿唾液腺成熟；脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术 4.羊水检查 第三章,早孕的临床表现不包括A、尿频 B、妊娠纹 C、黑加征D、嗜睡、法力、食欲不振 E、乳房增大、乳晕着色阴道超声最早在宫腔内见到妊娠囊的时间是停经后A、8-9周 B、10-11周 C、2-3周D、4-5周 E、6-7周,早孕的临床表现不包括,早期妊娠确诊的依据是A、停经史 B、早孕反响 C、尿妊娠试验D、黑加征 E、B超关于正常妊娠，12周末时手测宫底的高度是A、双合诊才能触及 B、耻骨联合上2-3横指C、脐耻之间

29、 D、下腹部不能触及E、耻骨联合上刚能触及,早期妊娠确诊的依据是,胎儿矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，小囟门位于母体骨盆左前方，其胎位是A、枕左横 B、枕右横 C、枕左前D、枕右前 E、枕右后月经周期规那么，末次月经是2021年1月28日，预产期应是A、2021年11月1日 B、2021年11月2日C、2021年11月3日 D、2021年11月4日E、2021年11月5日,胎儿矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，小囟门位于母体骨盆左前方,25岁初孕妇，末次月经2021年3月10日，于2021年10月13日就诊，检查宫底于脐上2横指，枕右前位，胎心正常，现在应是 A、妊娠满30周，宫底高度符合正常情

30、况 B、妊娠满30周，宫底高度低于正常情况 C、妊娠满31周，宫底高度符合正常情况 D、妊娠满31周，宫底高度低于正常情况 E、妊娠满32周，宫底高度低于正常情况,25岁初孕妇，末次月经2021年3月10日，于2021年10,正常分娩,一产力,是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力子宫收缩力贯穿整个产程 辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 仅出现在第二、三产程中迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,包括,第一节 影响分娩的因素,一产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括 第一,【影响分娩的四因素】,产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：骨产道，软产

31、道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化 。,第一节 影响分娩的因素,【影响分娩的四因素】 第一节 影响分娩的因素,1.子宫收缩力,节律性对称性和极性缩复作用,特点,宫缩节律性,第一节 影响分娩的因素,1.子宫收缩力节律性特点宫缩节律性第一节 影响分娩的因素,1子宫下段的形成2子宫颈的变化3阴道、盆底与会阴的变化,软产道的变化,第一节 影响分娩的因素,1子宫下段的形成软产道的变化第一节 影响分娩的因素,第二节 枕先露的分娩机制,第二节 枕先露的分娩机制,第二节 枕先露的分娩机制第二节 枕先露的分娩机制,1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点接

32、近或达坐骨棘水平,又称入盆。,第二节 枕先露的分娩机制,1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点接近,2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。,下降,第二节 枕先露的分娩机制,2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终,胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径 变为俯屈位枕下前囟径，以最小的径线适应产道。,3.俯屈,俯屈,第二节 枕先露的分娩机制,胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入,4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。,此时头与身体呈扭曲状 头转身

33、体不动,内旋转不完成那么胎儿不能下降娩出，从而导致滞产,o,第二节 枕先露的分娩机制,4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中,5.仰伸 胎头内旋转完成后进行,在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。,二力合作,第二节 枕先露的分娩机制,5.仰伸 胎头内旋转完成后进行 在宫缩压力向下压,6.复位及外旋转 1胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 2双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转

34、45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。,o,o,o,o,o,o,复位外旋转,第二节 枕先露的分娩机制,6.复位及外旋转 oooooo复位外旋转第二节 枕先露,7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。,第二节 枕先露的分娩机制,7.胎肩、胎身娩出：第二节 枕先露的分娩机制,第三节 临产的诊断及产程分期,1.假阵缩 即不规那么的宫缩。 2.宫底下降 因胎先露入盆即衔接所致。 3.见红 分娩前2448h，阴道排出血性分泌物。是临产最可靠的征象。,一、分娩先

35、兆,第三节 临产的诊断及产程分期,第三节 临产的诊断及产程分期 1.假阵缩 即不规那么,二、临产的诊断,1.规律性宫缩的出现。 持续时间/间歇时间 30秒以上/ 56分左右 2.宫颈管的消失。 3.宫口的扩张与胎先露的下降。,第三节 临产的诊断及产程分期,二、临产的诊断 1.规律性宫缩的出现。第三节 临产的诊断,【产程的分期】,总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。 第一产程宫口扩张期：从规律性宫缩出现开始至宫口开全10cm，初产妇约需1112h；经产妇约需68h。,第三节 临产的诊断及产程分期,【产程的分期】总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属,第二产程胎儿

36、娩出期：从宫口开全至胎儿娩出，初产妇约需12h；经产妇约需几分钟或1h。 第三产程胎盘娩出期：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需515min,不超过30min。,第三节 临产的诊断及产程分期,第二产程胎儿娩出期：从宫口开全至胎儿娩出，初,一、第一产程的临床经过,临床记录以分子式表示。 持续时间短长/间歇时间长短 从规律宫缩宫口扩张3cm，历时8小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显,潜伏期,一临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,一、第一产程的临床经过 临床记录以分子式表示。潜伏期一,宫口扩张3cm10cm，历时4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显 补充：潜伏期超过16小时称潜伏期延长。

37、 活泼期超过8小时称活泼期延长。,活泼期,第四节 分娩期产妇的护理,活泼期第四节 分娩期产妇的护理,3.胎先露的下降临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。,临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,第二节 枕先露的分娩机制,3.胎先露的下降 临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是,多发生在宫口近开全时。 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛,多发生在宫口近开全时。,补充： 灌肠：对有异常情况者，应禁忌灌肠，如： 阴道流血、胎位异常、胎膜早破、剖宫 产史、胎儿窘迫、重度妊娠高血压疾病、 妊娠合并心脏病等。,补充：,4破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时

38、间。 破膜超过12小时仍没分娩者，遵医嘱给予抗生素预防感染。,3.观察产程进展，预防并发症,胎心音,第四节 分娩期产妇,3.观察产程进展，预防并发症胎心音第四节 分娩期产妇,Apgar评分 出生后1分钟,新生儿评估,第四节 分娩期产妇的护理,Apgar评分 出生后1分钟新生儿评估第四节 分娩期产,异常分娩,产力异常宫缩乏力/过强,骨产道软产道异常,胎位胎儿发育异常,难产,胎儿,产力,产道,产力异常骨产道胎位胎难产胎儿产力产道正常分娩异常分娩,第一节 产力异常,2.产力异常的分类,宫缩乏力,协调性低张性:节律性,不协调性高张性：均不正常,宫缩过强,协调性-,不协调性,急产,强直性子宫收缩病理缩复

39、环,子宫痉挛性狭窄环,第一节 产力异常2.产力异常的分类宫缩乏力协调性低张性,总结：产程处理1、有无头盆不称2、有无宫缩异常按前所述处理3、有无胎儿窘迫,总结：产程处理,枕先露时，通过产道最小径线是胎头的A、枕额径 B、枕顶径 C、枕颏径D、双顶径 E、枕下前囟径枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是A、枕额径 B、枕顶径 C、枕颏径D、双顶径 E、枕下前囟径,枕先露时，通过产道最小径线是胎头的,胎头俯屈后通过产道的胎头径线是A、枕额径B、枕顶径C、枕颏径D、双顶径E、枕下前囟径初产妇，25岁，妊娠39周，规律宫缩8小时，血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重2700g，枕左前位，胎

40、心率正常，肛查宫口开大3cm，S=0，正确处置是A、不需干预产程 B、静推地西泮10mgC、静注25%硫酸镁16ml D、静滴缩宫素 E、人工破膜,胎头俯屈后通过产道的胎头径线是,25岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，血压110/70mmHg，骨盆外测量未见异常，预测胎儿体重2650g，枕左前位，胎心140次/分，肛查宫口开大3cm，S=0。正确的处置是：A、不予干预，观察产程进展；B、静脉滴注缩宫素C、静脉推注地西泮D、静脉滴注10%葡萄糖液内加缩宫素E、人工破膜,25岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，血压110/70m,28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好，

41、骨盆外测量正常，B超测得胎儿双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm。1此时最恰当的处理是A、行剖宫产术 B、静滴缩宫素C、缓慢静滴能量合剂 D、肌内注射维生素K E、严密观察产程进展,28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好,2假设产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大4cm，最恰当的处置是A、人工破膜 B、静滴缩宫素 C、让产妇宫缩时加腹压 D、温肥皂水灌肠 E、剖宫产术3假设宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空虚，S=+4，阴道检查胎头前囟位于骨盆左前方，此时的处理方法是A、剖宫产术 B、会阴侧切，转正胎头，产钳助娩 C、静滴缩宫素 D、吸氧，静注地西泮 E、静滴葡萄糖液

42、内加维生素C，同时肌注哌替啶,2假设产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大4cm，最恰当的,初产妇，28岁，妊娠40周，临产10小时，枕右前位，胎心100次/分，胎心电子监测频繁出现晚期减速，立即行产钳术的指征是：A、先露+1，宫口开全，骨盆内测量无异常B、先露+2，宫口开全C、先露+4，宫口开全D、先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘E、先露+2，宫口开大8cm，骨盆内测量无异常,初产妇，28岁，妊娠40周，临产10小时，枕右前位，胎心10,临产20小时，BP150/100mmHg，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心116次/分，S+3，宫口开全，羊水黄绿色，出现频发晚期减速。此时应采取的措

43、施是A、肌注尼可刹米 B、静滴缩宫素 C、静滴硫酸镁D、产钳助产 E、立即剖宫产25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心110次/分，胎心监护多个晚期减速出现。应如何处置A、急查尿雌激素/肌酐比值 B、吸氧，观察产程C、静注25%葡萄糖液加维C D、静滴缩宫素，加速产程 E、立即剖宫产,临产20小时，BP150/100mmHg，宫缩45秒，间隔3,17、临产开始的标志A、规律宫缩 B、宫颈管展平 C、宫颈扩张 D、见红 E、胎先露下降18、临产时可以灌肠的是A、胎膜已破，宫口开大2cm，头先露，S+1，胎心率正常B、宫口开大2cm，头先露，胎心率正常，阴

44、道流血，量较多C、产程顺利，估计1小时内胎儿可以娩出D、胎膜未破，臀先露，胎心率正常E、胎膜未破，宫口开大2cm,头先露，S+1，胎心正常,17、临产开始的标志,女性生殖系统肿瘤,女性生殖系统肿瘤,第一节 子宫颈癌,第一节 子宫颈癌,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，3539岁和6064岁，平均岁。 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处， 病理特点：鳞癌最常见80%85%；其次为腺癌约15%。,第一节 子宫颈癌第一节 子宫颈癌 子宫颈癌是最常见的,第一节 子宫颈癌,宫颈癌发生开展过程:宫颈上皮内瘤样病变CIN-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN 包括宫颈不典型增生及原位癌。 转移

45、途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。,宫颈癌,第一节 子宫颈癌 宫颈癌发生开展过程:宫颈上皮内瘤样病变,第一节 子宫颈癌,二身体状况 1.阴道流血 早期病人可出现接触性出血。以后可表现为不规那么阴道出血或大量出血。 2.阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。 3.压迫和转移病症 晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的病症。 4.妇科检查 早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润 达盆壁，形成冰冻骨盆。,第一节 子宫颈癌二身体状况,妇产科执业医师考试精要课件,第一节 子宫颈癌,五处理要点 根据病人的临床

46、分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。 适用于Iaa早期的病人。改进根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。 适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。 宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。,第一节 子宫颈癌五处理要点,第三节 子宫内膜癌,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%，近年发病率有上升趋势。,子宫内膜癌弥漫型,病变多发生于子宫底部和双侧子宫部，大体有局限型和弥漫型。,第三节 子宫内膜癌第三节 子宫内膜癌 子宫内膜,妇产科执业医师

47、考试精要课件,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,四处理要点 首选治疗方法。期行筋膜外全子宫切除术+双附件切除术。期行广泛性子宫切除术子宫根治术和盆腔淋巴结清扫术。,第三节 子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型 四处理要点,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,第四节 卵巢肿瘤,卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、交界性及恶性之分，幼女和老年性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。 由于卵巢位于盆腔深部，不易扪及，早期无明显病症，恶性肿瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。,第四节 卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型第四节 卵巢肿瘤,

48、第四节 卵巢肿瘤,卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成体内巨大肿瘤。恶性肿瘤以浆液性囊腺癌最多见。 卵巢恶性肿瘤的转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，其次是淋巴转移，血行转移较少见。,第四节 卵巢肿瘤 卵巢组织复杂，是全身各脏器肿,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,卵巢上皮肿瘤：最常见，约占60%70%浆液性和黏液性囊腺瘤。,卵巢肿瘤组织学分类,第四节 卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型卵巢上皮肿瘤：最常见，约占,生殖细胞肿瘤：约占20%40%，好发于青少年及儿童。以成熟畸胎瘤良性和未成熟畸胎瘤恶性多见。,生殖细胞肿瘤：

49、约占20%40%，好发于青少年及儿童。以成熟,成熟性畸胎瘤，又称皮样囊肿，最常见的卵巢肿瘤。特殊类型：肿瘤可含外、中、内胚层，偶见向单一胚层分化，称有高度特异性畸胎瘤。如：卵巢甲状腺肿，可分泌甲状腺素，甚至引起甲亢。,成熟性畸胎瘤，又称皮样囊肿，最常见的卵巢肿瘤。,无性细胞瘤：放疗特别敏感内胚窦瘤卵黄囊瘤：AFP浓度较高。,无性细胞瘤：放疗特别敏感,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,性索间质肿瘤 约占5%，其中颗粒细胞瘤恶性和卵泡膜细胞瘤良性能产生雌激素，又称功能性肿瘤。纤维瘤：偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称“梅格斯综合征。右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。,颗粒细胞瘤,第四节 卵巢肿瘤

50、子宫内膜癌弥漫型性索间质肿瘤 约占5%，,转移性肿瘤：约占5%10%，原发部位常为常为胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。如库肯勃瘤镜下见印戒细胞。,库肯勃瘤,转移性肿瘤：约占5%10%，原发部位常为常为胃肠道、乳腺及,妇产科执业医师考试精要课件,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,卵巢瘤样病变：属卵巢非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，常为单侧，直径不超过5cm，可能自行消失。,雌激素刺激性早熟,第四节 卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型卵巢瘤样病变：属卵巢非赘生,第四节 卵巢肿瘤,五处理要点：首选手术。 1.良性卵巢肿瘤 确诊后尽早手术。年轻有生育要求者行卵巢肿瘤剔除术；蒂扭转或瘤体大者行患侧附件切