尿毒症病人的护理查房课件.ppt
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1、尿毒症病人的护理查房,2022/12/17,尿毒症病人的护理查房2022/9/27,病历汇报,时 间: 2014年8月6日 14:00地 点: 血透室查房内容:尿毒症护理查房形式:个案查房查房目的:1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床表现及治疗要点。2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相关内容。3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问题,为患者提供个性化的整体护理。,病历汇报时 间: 2014年8月6日 14:0,病例简介,一般资料: 肾内科 13床 姓名:邹XX 性别:男 年龄:56岁 民族:汉入院时间:2014年08月06日职业: 退休经济状况 :社保,病例简介一般资料:
2、肾内科 13床,病例简介,病情介绍 1.入院原因:发现血肌酐升高2年,胸闷、气短1天 2.现病史:患者于2年前无明显诱因出现心悸,无胸痛、胸闷,查血肌酐706umol/L,诊断“肾功能不全”,服用“尿毒清”降毒素治疗,1年前血肌酐升高至800umol/L,行血液透析治疗,每周2.5次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短,端坐呼吸,无胸痛,无寒战、发热、无咳嗽、咳痰,尿量突然减少,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能衰竭尿毒症期”收入院。3.既往史:发现高血压20余年,最高230/110mmHg。 4.诊断:高血压病期,高血压性肾损害,慢性肾功能衰竭,尿毒症期,肾性贫血,高血压性心肌病,心功能-。,病例简
3、介病情介绍,病例简介,入科查体及检查查体:体温37.2,脉搏92次/分,呼吸28次/分,血压180/96mmHg,肾病面容,贫血貌,端坐呼吸,双下肺可闻及湿罗音,心界扩大,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。辅助检查:心电图示 窦性心律,ST-T改变。,病例简介入科查体及检查,病例简介,化验检查:血化验:K:6.55mmol/L,Ca:1.94mmol/L,肌酐:1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞:16.8 10 9/L.,病例简介化验检查:,病例简介,其他检查:心电图示 窦性心律,ST-T改变,病例简介其他检查:,病例简介,治疗经过及转归:转归:经过治疗患者血压明显较
4、前好转,体重控制在正常范围内,合理饮食,规律透析,积极控制饮水。增加了治疗疾病的信心。,病例简介治疗经过及转归:,护理诊断与护理措施,护理诊断:1、营养失调:低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱,水电解质紊乱,贫血等因素有关2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留,饮水过多等因素有关3、活动无耐力:与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关4、有感染的危险:与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关5、有皮肤完整性受损的危险:与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关6、有受伤的危险:与肾性血压高有关7、焦虑:与预后差有关,护理诊断与护理措施护理诊
5、断:,护理诊断与护理措施,护理目标: 1、病人能保持足够的营养物质的摄入,身体营养状况有所改善2、能遵守饮食计划3、自诉活动耐力增强4、住院期间不发生感染5、能按照诊疗计划配合治疗和护理,对治疗有信心,护理诊断与护理措施护理目标:,护理诊断与护理措施,护理措施:1、一般护理(1) 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全,室内空气清新,必要时净化空气,尽量做到1人1间,避免交叉感染,周边噪音应低于3540分贝,温度保持在1822,相对湿度为50%60%,湿度过高,蒸发作用弱,抑制出汗,病人会感到潮湿、气闷,尿排出量增加,加重肾脏负担,湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。
6、病人应卧床休息,减少活动量,以降低代谢率,从而改善水钠潴留,利于病情恢复,护理诊断与护理措施护理措施:,护理诊断与护理措施,(2)严防上呼吸道感染由于慢性肾衰病程长,出现营养不良、水肿等,患者极易出现上呼吸道感染,而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通,禁止患者去公共场所,避免交叉感染。要求病人预防感冒,适时增减衣物、被褥,避免受凉。(3)口腔护理由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内,部分由唾液腺排出后,经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜,引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法,饭前饭后漱口,选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法,护理诊断与护理措施(2)严防上呼吸道感
7、染由于慢性肾衰病程,护理诊断与护理措施,(4)皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时,体表皮肤会出现大量脱屑,瘙痒,患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿,极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦浴,保持皮肤清爽,同时做到勤剪指甲,防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。,护理诊断与护理措施(4)皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素,护理诊断与护理措施,(5)内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进静脉回流减轻手臂肿胀。术
8、后72h密切观察内瘘通畅及全身状况。无持重物,不要穿紧袖口,不可在术肢带手表,测血压。注意观察刀口愈合情况,有无渗血及感染,及时更换敷料,包扎不可过紧,防受压,密切监测瘘管是否通畅,若于静脉侧扪及震颤音,用听诊器听到血管杂音,则提示内瘘通畅。应告知患者家属,止血带的约束时间以及内瘘是否良好的判定方法,以免造成内瘘阻塞。,护理诊断与护理措施(5)内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水,护理诊断与护理措施,2、饮食护理 (1)维持水平衡, 限制食盐摄入 病人少尿或无尿,严格控制水的摄入,饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间
9、隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动,两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。 (2)限制钾、磷的摄入 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹,避免使用高钾蔬菜,水果。及时监测血钾浓度,并根据尿量随时调整钾的摄入量,以避免血钾过高或过低。,护理诊断与护理措施2、饮食护理,护理诊断与护理措施,高磷血症是引起肾性骨病重要因素,所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。(3)增加钙的摄入,补充水溶性维生素 由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用抵抗,且饮食中限制磷的摄入,往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下,给
10、病人补充足够的钙剂和维生素d。特别是叶酸和维生素b。,护理诊断与护理措施高磷血症是引起肾性骨病重要因素,所以在饮,护理诊断与护理措施,3、心理护理: 病员预后不佳,焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪,护士要耐心地进行交谈,热情,关切的态度去接近他,使其感受到真诚与温暖,鼓励家属理解并接受病人的变换,因为在漫长的诊疗过程需要家人的支持,鼓励和细心的照顾。并使病人能自觉地严格控制水钠的摄入,维持良好的营养状态,以促进早日康的复。4、用药护理:用降压药注意用药反应,不良反应有心慌,面红,少数水肿。,护理诊断与护理措施3、心理护理:,疾病相关知识,疾病相关知识,【定义】,慢性肾衰竭(chonic ren
11、al railure, CRF),简称肾衰,是常见的临床综合症。它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上(包括原发性和继发性),缓慢出现肾功能渐进性不可逆性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。慢性肾衰竭根据其肾脏的损害分4期:肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。(该分期标准,患者已有肾功能减退),【定义】慢性肾衰竭(chonic renal railure,【分期】,【分期】,【发病机制】,CRF发病机制慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局,南京军区总医院解放军肾脏病研究所19841993年10年的资料分析显示,在我国原发肾小球肾炎仍是导致
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