安全化疗课件.pptx

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1、安全化疗,二十病区,安全化疗二十病区,护士在专业每一阶段的成长，必须是基于一定的学习和能力的提高上，而不是简单,护士在专业每一阶段的成长，必须是基于一定的学习和能力的,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求加强特殊药物管理，提高用药安全建立临床实验室“危急值”报告制度防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全,患者十大安全目标,严格执行查对制度，提高医

2、务人员对患者身份识别的准确性患者十大,什么是安全？,现代汉语词典对“安全”的解释是：“没有危险；不受威胁；不出事故。”,什么是安全？ 现代汉语词典对“安全”的解释是：“没有危险,什么是肿瘤化疗？,肿瘤化疗是一种用化学合成药物治疗肿瘤的方法，用化学药物直接杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的分裂增殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。肿瘤化疗可作为一种全身治疗手段，作用于全身的肿瘤病灶。,什么是肿瘤化疗？ 肿瘤化疗是一种用化学合成药物治疗肿瘤的方法,化学治疗的发展史分几个阶段？,1942年耶鲁大学的Gilman等用芥子气的衍生物氮芥治疗淋巴瘤，并取得了成功，这一令人鼓舞的发现被认为是近代肿瘤化疗的开端。1

3、957年，Arnold合成了环磷酰胺，Duschinsky合成了5-氟尿嘧啶，这些药物在一些实体瘤的治疗中也取得了一定效果，从而使化疗在肿瘤治疗中得到了更广泛的重视。被认为是近代肿瘤化疗的第二个里程碑。,到了20世纪70年代顺铂和阿霉素进入临床，这两种药物的抗瘤谱广，杀死肿瘤细胞的作用强，进一步扩大了肿瘤化疗的适应症，提高了化疗疗效，至今仍然是常用的化疗药物，并且是很多联合化疗方案的主要用药。这被认为是近代肿瘤化疗的第三个里程碑。在那以后人们还开发了很多广谱、毒性相对较低的第三代化疗药物，如吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、紫杉醇、培美曲塞等。,化学治疗的发展史分几个阶段？ 1942年耶鲁大学的G

4、ilma,肿瘤细胞的成长周期分哪几期？,理解肿瘤细胞动力学是了解抗癌药物如何抑制肿瘤细胞生长和杀死肿瘤细胞的基础。肿瘤细胞的细胞周期与正常细胞在本质上是相同的。细胞周期分为DNA合成前期（G1）、DNA合成期（S）、DNA合成后期（G2）和有丝分裂期（M）。,G0期：若细胞因免疫抑制或营养不良等原因，肿瘤细胞可暂时停留于延长的G1期，即静止状态的G0期。由于G0期细胞对多种化疗药物敏感性差，是目前化疗的难题之一，因此也是肿瘤复发的基础。,肿瘤细胞的成长周期分哪几期？理解肿瘤细胞动力学是了解抗癌药物,化疗药物有哪些给药途径和方法？,化疗药物给药途径和方法很多：口服、肌肉注射、静脉注射、腔内化疗、

5、动脉给药、鞘内化疗、肿瘤内注射。虽然化疗药物的给药途径很多，但是由于恶性肿瘤的特性、化疗药物吸收代谢的特点，临床应用中化疗药物的给予方式常是以静脉给药途径为主。,化疗药物有哪些给药途径和方法？化疗药物给药途径和方法很多：口,抗癌药可以从哪些方面分类？,按药物来源和机制分类：烷化剂、抗代谢类药物（叶酸类、嘌呤类、嘧啶类）、抗生素类、植物类、激素类和其他（铂类等）。,根据抗癌药物作用的细胞周期不同分类：细胞周期非特异性药物CCNSA、细胞周期特异性药物CCSA（S期、G2期、M期）,根据化疗药物的作用机制和靶点分类：主要作用于DNA结构、主要影响核酸（DNA、RNA合成）、主要作用于核酸转录、主要

6、作用于微管蛋白合成和其他。,抗癌药可以从哪些方面分类？按药物来源和机制分类：烷化剂、抗代,肿瘤化疗有哪些目的？,根据肿瘤的化疗敏感性和预后、患者肿瘤的分期和分型、患者的身体状况以及需结合的其他治疗方法等，决定了肿瘤化疗的不同目的。一般分为：根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息性化疗、局部化疗。,化疗前患者必须诊断明确，并且有病理学诊断（肿瘤诊断的金标准）。化疗的疗效评价分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。,肿瘤化疗有哪些目的？根据肿瘤的化疗敏感性和预后、患者肿瘤的分,现代静脉输液治疗的观点是什么？,静脉输液是一个系统性的程序，不仅仅是一个操作，目标是通过程序化

7、的操作，达到患者静脉治疗过程中最少的穿刺、最少的并发症、最少的费用支出、最高的满意度，,同时能最大限度的提高医护人员的工作效率和避免针刺伤的危害。为了达到多个目标的最优化结果，在患者治疗前，护士应系统、全面评估患者静脉治疗的相关因素，以选择患者最佳的静脉治疗途径。,现代静脉输液治疗的观点是什么？ 静脉输液是一个系统性的程序，,静脉化疗采用哪些途径？,静脉化疗要达到“钢针零容忍”，分为外周静脉留置针化疗、中心静脉置管CVC（颈内静脉和锁骨下静脉）、经外周中心静脉置管PICC、输液港（PORT）或隧道式中心静脉导管。,静脉化疗采用哪些途径？静脉化疗要达到“钢针零容忍”，分为外周,输液治疗常用静脉直

8、径与血流量的关系,输液治疗常用静脉直径与血流量的关系静脉名称静脉直径（mm）每,什么是PICC？,PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置在上腔静脉下1/3右心房入口处。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。,什么是PICC？ PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中,PICC导管的特点有哪些？,PICC导管大多采用医用高等级硅胶材料，总长度通常为5665cm，非常柔软，有弹性，具有全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端位置。导管上以厘米为单位做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易。,PICC导管的特点有哪些？ PICC导管大多采

9、用医用高等级硅,如何正确选择输液管道？,正确选择输液管道，减少药物的吸附或有害物质的析出。某些含有增塑剂的输液容器或输液管道可影响某些药物的稳定性，如紫杉醇类，需采用非聚氯乙烯注射器和输液管；某些药物遇热易分解，对光不稳定，如氮烯咪胺、卡铂、顺铂，在连续静脉输注时需选择避光输液器。,如何正确选择输液管道？ 正确选择输液管道，减少药物的吸附或有,化疗药物的理化性质是怎样造成组织损伤 ？,1,2,3,4,化疗药物的理化性质是怎样造成组织损伤 ？1234,药物本身的刺激性：化疗药物多为毒性大、刺激性强的药物。刺激性药物本身对血管壁就有较大的刺激，可引起血管收缩与痉挛，易导致静脉变硬呈条索状，严重时出

10、现血栓性静脉炎。,药物本身的刺激性：化疗药物多为,常用化疗药物刺激性分类,常用化疗药物刺激性分类发疱性刺激性非刺激性丝裂霉素 MMC,药物本身的浓度：随着当前大剂量多药综合冲击化疗的应用，当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应激能力或药物在血管受损处堆积，从而对血管内膜产生不良刺激而造成局部组织损伤。,药物本身的浓度：随着当前大剂量多,药物本身的酸碱度：常用化疗药物中CTX、ADM、PYM、DDP、BLM、HN2的pH偏低，pH偏低的液体可刺激血管内膜引起静脉炎。而输入碱性大的溶液易使血管内CO2蓄积，血管内压使血管壁通透性增加，容易造成渗漏，造成组织损伤。

11、,药物本身的酸碱度：常用化疗药物中CTX、,常见化疗药物的酸碱度,药物酸碱度（pH）药物酸碱度（pH）吉西他滨2.73.3,药物的渗透压：高渗性液体进入静脉后可刺激血管壁，引起血管收缩、痉挛；此外，药物高浓度所致局部高渗透压，使血管内皮细胞脱水、发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症；同时，可以引起局部血小板聚集，形成血栓并释放前列腺素E1、前列腺素E2，并引起静脉血管壁通透性增加，静脉中膜层白细胞浸润炎性改变，释放组胺，使静脉收缩、变硬。,药物的渗透压：高渗性液体进入静脉后可刺激血管壁，引起血管,什么是化疗药物外渗?,化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中由皮肤脉管系统渗漏至周围组织中，结果导致局

12、部炎性反应或组织坏死。临床表现为患者主诉针头注射的部位有尖锐的刺痛或烧灼感，观察到注射部位有肿胀，静脉推注过程中感觉有阻力，滴注过程中溶液的流速突然变慢。,什么是化疗药物外渗?化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中,如何预防化疗药的外渗？,（1）规范地使用化疗药物 （2）正确评估血管，选择适宜的穿刺工具,（3）提高护士的专业技术，加强工作责任心：1）加强护士对化疗药物知识的学习，将化疗药物的知识教育及专业培训作为肿瘤专科护士的必修课程。2）掌握熟练的穿刺技术，提高静脉穿刺成功率。3）重视观察，班班交接：输入化疗药物过程中，护士应有高度的责任心，加强巡视，观察注射部位有无红肿、渗出、疼痛。对于

13、经中心静脉置管给药者，应确保导管在静脉中。,如何预防化疗药的外渗？（1）规范地使用化疗药物 （3）提高,化疗药物的合理用药（一）,碱性药物、肝素、地塞米松、氨茶碱,表阿霉素,CF与5FU同时使用有配伍禁忌,亚叶酸钙,与恩丹西酮、奥沙利铂同时使用有配伍禁忌,氟尿嘧啶,配伍禁忌,化疗药物的合理用药（一）碱性药物、肝素、地塞米松、氨茶碱表阿,化疗药物的合理用药（二）,溶 媒,表阿霉素、长春瑞滨、长春新碱、吉西他滨、伊立替康、培美曲塞、依托泊苷、赫赛汀,奥沙利铂、高三尖杉脂碱、紫杉醇脂质体、吡喃阿霉素,溶媒5%GS,紫杉醇、环孢素、替尼泊苷,溶媒NS,非PVC,化疗药物的合理用药（二）溶 媒表阿霉素、

14、长春瑞滨、长春新碱、,紫杉醇顺铂,放疗,氟尿嘧啶,化疗药物的合理用药（三）,与放疗顺序,紫杉醇放疗氟尿嘧啶化疗药物的合理用药（三）与放疗顺序,氨甲喋呤 氟尿嘧啶,长春新碱 环磷酰胺,长春新碱 氨甲喋呤,紫杉醇 顺铂,阿霉素 紫杉醇,力比泰 顺铂,顺铂 氟尿嘧啶,丝裂霉素 氟尿嘧啶,亚叶酸钙 氟尿嘧啶,化疗药物的使用顺序,氨甲喋呤 氟,药物主要毒性反应注意事项环磷酰胺骨髓抑制、恶心、呕吐、食欲减,吉西他滨流感样症状和骨髓抑制；水肿及周围性水肿；腹泻、口腔毒,长春碱（VLB）白细胞和血小板减少，四肢麻木、疼痛、肌肉震颤,伊立替康（CPT-11）乙酰胆碱综合症；多汗、多泪、唾液分泌,顺 铂肾毒性、胰

15、腺毒性，并可诱发糖尿病；恶心、呕吐、食欲不振,1静脉注射外漏可致血管周围组织损伤和剧痛，也可引起血栓性静脉炎，导致组织坏死2药物对光敏感，稀释后应避光且在30min至1h内滴完,呕吐为最主要毒性；常用剂量下骨髓抑制较轻；少有：“流感样症状”、轻度脱发，颜面潮红、面部感觉异常、金属味、光敏感、肝肾功能失常及腹泻,达卡巴嗪（DTIC）,1不可用生理盐水配药，避免与碱性药物及碱性溶液同用2应注意神经毒性反应；用药期间不可进食冰冷食品或用冰水漱口，因低温可致喉痉挛,神经毒性：感觉迟钝、感觉异常，遇冷加重，停药后即可恢复；轻微血液学毒性、恶心、呕吐、便秘、发热、肝功能异常、静脉炎等,奥沙利铂（艾恒）,静

16、脉滴注时用5%葡萄糖液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。,骨髓抑制，胃肠道毒性和肾毒性均较顺铂轻，过敏反应，耳毒性、神经毒性，周围神经毒性,卡 铂（CBP）,1剂量稍大时常规给予水化及甘露醇利尿，使治疗前及治疗期间的尿量达到100-150ml/h2此药不宜用葡萄糖溶液溶解,肾毒性、胰腺毒性，并可诱发糖尿病；恶心、呕吐、食欲不振，听力损害,顺 铂（DDP）,1静脉注射外漏可致血管周围组织损伤和剧痛，也可引起血栓性静脉,有时去治疗，常常去帮助，时时去安慰！,有时去治疗，常常去帮助，时时去安慰！,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,