导致TNT升高的几种常见心血管疾病课件.ppt
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1、肌钙蛋白升高在几种常见心血管疾病中的临床意义,肌钙蛋白升高在几种常见心血管疾病中的临床意义,肌钙蛋白的组织分布和生化特点,肌钙蛋白是横纹肌(心肌和骨骼肌)的结构蛋白,它是一种复合物,含有三个亚单位。肌钙蛋白C(TnC),分子量18000,能与钙结合,肌收缩时活化细丝。肌钙蛋白I(TnI),分子量21000,有防止肌肉收缩的作用。肌钙蛋白T(TnT),分子量37000,它能将肌钙蛋白复合物与原肌球蛋白连结在一起。它大部分以结合形式存在于细丝中,仅有约6以游离的形式存在于细胞浆中。,肌钙蛋白的组织分布和生化特点肌钙蛋白是横纹肌(心肌和骨,当肌钙蛋白释放入血时被分解为TnT和TnI-TnC复合物,我
2、们临床上所检测到的TnI实际上是TnI-TnC的复合物。 现已明确,肌钙蛋白(cTnT、cTnI)在心肌损伤的检测方面,比CK-MB具有更高的敏感性和特异性。,当肌钙蛋白释放入血时被分解为TnT和TnI-TnC复合物,,肌钙蛋白应用的发展状况在1992年,Hamm等人首先报道了cTnT是心肌坏死的有效标志物,可用于心肌梗死的诊断。更由于它的持续时间长,当CK-MB降为正常时,它在心梗的诊断方面更具优势。,导致TNT升高的几种常见心血管疾病课件,九十年代中期,cTnT被应用于不稳定心绞痛患者的预后评价。Stubbs等人对伴有cTnT升高的不稳定心绞痛患者进行了三年的随访,发现其心源性死亡、血管重
3、建术、非致死性心肌梗死事件的发生明显增加。随后的研究指出,如果急性冠脉综合征的患者伴有cTnT的升高,则预后更差。随着研究的深入,肌钙蛋白已用于心力衰竭、肺栓塞等许多方面。,导致TNT升高的几种常见心血管疾病课件,肌钙蛋白升高在几种常见心血管疾病中的临床意义冠状动脉粥样硬化性心脏病ST段抬高型急性心肌梗死,若肌钙蛋白升高:表明梗死的心肌组织面积更大及更广泛的冠脉内血栓形成。,导致TNT升高的几种常见心血管疾病课件,有研究表明,在经成功的PCI后一小时之内,恶性再灌注心律失常的发生率明显升高。原因主要是广泛的心肌坏死及凝血酶活性升高引起的冠脉内血栓负荷增加,导致心肌自律性增加和心室复极延长及不一
4、致。而冠脉内血栓形成的致心律失常作用强于冠脉堵塞造成的心肌缺血作用。,有研究表明,在经成功的PCI后一小时之内,恶性再灌注心律失,而在PCI后进行一年的随访发现,严重室性心律失常的发生率在肌钙蛋白阳性组和阴性组并无明显区别,说明成功的PCI可以提高心室的电稳定性,进而降低恶性心律失常的发生率。其它心脏事件(如心衰)的风险也明显升高。,导致TNT升高的几种常见心血管疾病课件,ST段压低的急性冠脉综合征将患者入院时的心电图与cTnT水平相结合,可以将患者进行危险分层,对预后进行预测和指导临床治疗。高危患者(cTnT0.10ngml和ST段压低),ST段压低的急性冠脉综合征,一半的该类患者为三支病变
5、或左主干病变,使患者发生心脏事件的风险大大增加,预后很差。该类患者的缺血事件很有可能是由于血管的复杂病变或大血管的血栓形成所造成,故损伤了大面积的心肌。对该类患者及早进行介入治疗,可使死亡和心肌梗死的相对风险下降40。,一半的该类患者为三支病变或左主干病变,使患者发生心脏事件的风,中危患者(cTnT0.10ngml或ST段压低)患者若仅cTnT升高而无ST段压低,很有可能是有一血栓形成过程,而这仅损伤了一小部分心肌。相反,若患者有ST段压低而无cTnT升高,更大程度上是该缺血事件由非血栓因素所造成,如增加的心肌耗氧量或冠脉痉挛, 这预示着冠脉病变更严重的可能性更高。低危患者(cTnT0.10n
6、gml并且无ST段压低),中危患者(cTnT0.10ngml或ST段压低),可疑的急性冠脉综合征和轻度冠状动脉疾病该类患者的肌钙蛋白升高很可能是冠脉痉挛所引起,74的过去认为是假阳性的肌钙蛋白结果可以用冠脉痉挛来解释。与肌钙蛋白阴性者相比, 肌钙蛋白升高的患者年龄更大、更易发生在男性、高胆固醇血症的发生率低和心电图倾向于正常。通过长期的随访发现,肌钙蛋白升高的患者更易发生非致死性心肌梗死。,可疑的急性冠脉综合征和轻度冠状动脉疾病,心力衰竭50%的急性心源性肺水肿的患者(无急性心肌梗死)cTnT出现升高(0.1ng/ml);对于心功能-级的慢性心力衰竭患者(据纽约心脏协会心功能分级标准), 其中
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