正确认识合理应用高压氧课件.ppt

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1、正确认识合理应用高压氧,正确认识合理应用高压氧,一、高压氧发展简史,1664-Henshaw(英国）高气压治疗疾病 1834年（法国） 创建第一座高气压舱 1862-Bertin（法国） 首先在高压舱内吸氧 1870-Fontain （法国） 首先在高压舱内吸氧做手术 1887-Valenzuela 首先在舱内（2ATA）吸纯氧 1942-End,Long( 美国） HBO-CO中毒、厌氧菌 1955-Churchill (英国） HBO-化、放疗治疗肿瘤 1956-Boerema(荷兰） HBO-心脏直视手术 1960- Boerema 无血生命论文发表 解放前我国上海有一座减压舱 1964

2、-福建李温仁教授建造第一座高压氧舱，开展心内直视手术,147年,345年,2009,122年,一、高压氧发展简史 1664-Henshaw(英国）高气,In the mid-1920s, Dr Orval J Cunningham operated the then largest hyperbaric chamber in existence, in Kansas City. An industrial tycoon, H.H. Timken, heard about this work and gave Cunningham $1,000,000 to build what would e

3、nd up being the largest hyperbaric chamber ever constructed (64 feet in diameter and 5 stories tall).,历史以来全球最大的空气加压舱“钢球医院”,In the mid-1920s, Dr Orval J C,正确认识合理应用高压氧课件,美国便携式氧舱压力较低，只有1.3ATA，一般常规高压氧治疗是用1.82.5ATA,美国便携式氧舱,西南医院46人舱,湘雅医院 50人舱,目前全球较大的 高压氧舱,西南医院46人舱湘雅医院 50人舱目前全球较大的 高压氧,1.高压氧与常压氧的区别,2. 高压氧不是

4、可有可无,3. 高压氧不只是一种康复治疗,4. 影响高压氧治疗效果的因素,5. 药物治疗与高压氧治疗的比较,1.高压氧与普通氧只是量的不同,常压氧可替代高压氧,3.高压氧只是补充一点氧,只对缺氧有用,不可能治疗许多疾病,2.血氧饱和度正常就不必作高压氧,4. 高压氧的疗效不怎么的,5.药物可替代高压氧,误区,学常压氧, 不学高压氧,高压氧可有可无,只是一种康复治疗,如果1-药物不能替代,2-不是可有可无3-不是辅助而是重要救治方法就必须学习,1.高压氧与常压氧的区别2. 高压氧不是可有可无3. 高压氧,一.常压氧与高压氧有什么不同?,正确认识合理应用高压氧课件,高压氧与常压氧的区别,SOD,为

5、什么常压氧与高压氧有质的不同？,常压氧高压氧应 用1-增加血氧饱和度+用于低,为什么高压氧与常压氧有质的不同？,为什么高压氧与常压氧有质的不同？,高压氧与常压氧不只是存在量的差异而是性质完全不同的两个概念 高压氧与普通吸氧相比，是在量变的基础上发生了质的变化。 HBO的直、间接作用采用常压氧是不能实现的：气压是一种势能,高压氧是具有高势能的氧,子弹,高压氧与常压氧不只是存在量的差异而是性,物生态圈理论：无机物态圈和有机物态圈,气体,液态,固体,固体,液体,气体,物态圈,生态圈,(无机)物态圈,(有机)生态圈,吸能，高压氧,释放能量,生长，发育,衰老凋亡,线粒体受损加高浓度常压氧，缺血加再灌,物

6、生态圈理论：无机物态圈和有机物态圈气体液态固体固体液体气体,二.高压氧治疗不是可有可无,二.高压氧治疗不是可有可无,1-高压氧对少数疾病是唯一的治疗 气栓症和减压病， 不是辅助治疗，而是唯一的特效治疗方法，气栓症和减压病不能用药物治疗，也不能作手术，唯一有效的治疗方法是高压氧。因此对这两种病来讲高压氧不但不是辅助，相反药物和手术都不能参于辅助。,1-高压氧对少数疾病是唯一的治疗 气栓症和减压病,2-许多疾病必须采用高压氧治疗如：一氧化碳中毒、窒息、气性坏疽、视网膜动脉栓塞等等， 高压氧的治疗起到主要的治疗作用。及时采用高压氧治疗与不用高压氧治疗可发生两种完全不同的结果。,2-许多疾病必须采用高

7、压氧治疗如：一氧化碳中毒、窒,有高压氧与无高压氧结果完全不一样,高压氧应用是否及时足量结果不一样,HBO不仅不是可有可无，而且必及时和足量,职业诱因-诊断治疗结果内科主任针炙引起外耳炎抗菌素+理疗外耳,病例. 男，47岁，98年车祸致左股骨远端开放性粉碎性骨拆。经手术内固定4年，不愈。骨科医生建议截肢，从2002年4月起开始高压氧治疗，共200次，03年11月复查，骨拆已经愈合，现病人可以不用拐杖。 。 病例: 女，22岁，歌剧团小提琴手，破鱼时将中指和食指末节完全切断，经简单缝合(未接血管)，高压氧治疗后完全愈合，并恢复了功能。继续拉小提琴。,病例. 男，47岁，98年车祸致左股骨远端开放性

8、粉碎性骨拆。,正确认识合理应用高压氧课件,病例，XXX，我的一个同学，体检发现有冠心病，ST段下移，多发性室早，有时有胸闷不适，内科医生给予抗心律失常药和冠脉扩张剂，后给予高压氧治疗，逐渐减量，多发性室早停止后停用药物，继续高压氧治疗共20次，心电图正常，自觉无何不适。,病例，XXX，我的一个同学，体检发现有冠心病，,87年11月3日12时被一精神病人用水果刀剌伤，致左颈V断裂，大出血，左下肺破裂，致失血性休克，昏迷。左颈V结扎，右肺修补。曾作了40次高压氧,87年受伤时在读放射科研究生，23岁，现是放射科副教授,87年11月3日12时被一精神病人用水果刀剌伤，致左颈V断裂,2003年初链钢一

9、次96人CO中毒，我院参加抢救无1例迟发性脑病,CO中毒的高压氧治疗,CO中毒昏迷作了2次高压氧后清醒，因未继续作高压氧而发生迟发性脑病，2周后又昏迷，,及时送我科治疗4年无1例迟发性脑病0/4年不及时或不正确的高,图1、高压氧治疗前,图2、高压氧治疗后,24日受伤，国动脉栓塞，股骨远端开放性粉碎性，下肢骨间筋膜综合症，25日上午开始高压氧治疗，图为29日上午入舱高压氧治疗前后情况。,黑色坏死面积缩小,半暗带增宽,拇指由紫黑变为紫红，,图1、高压氧治疗前图2、高压氧治疗后 24日受伤,三、高压氧不只是一种康复治疗 而是可治疗多种疾病，尤其是针对病因和控制症状方面在临床起到十分重要的作用,高压氧

10、只是补充一点氧气不可能治疗很多疾病，高压氧压只是一种康复治疗,三、高压氧不只是一种康复治疗高压氧只是补充一点氧气不可能治疗,1-高压氧三种治疗作用,作用与药物及普通吸氧比较病因治疗作用纠正缺氧常压氧不能取代，,2-高压氧的直接作用所治疗的疾病,作用适应症物理溶解氧增加，氧的储备增加，氧的弥散力增加 缺氧,3-高压氧的间接（系统调节）作用可治疗多种疾病,作用适应证循环系统收缩血管，升高血压，低血压，血液系统血液稀,4-高压氧治疗毒物中毒的作用机制,毒类毒物共同作用特殊作用1刺激性气体氨、光气、氯气、二氧化氮,四. 影响高压氧疗效的因素 疗效不佳时要分析原因，不能盲目地讲高压氧不怎么的,四. 影响

11、高压氧疗效的因素,四.影响高压氧的疗效的主要因素：1-高氧分压效应量 （1） 剂量-氧分压（压力氧浓度） 时程, 频率, 疗程 （2）操作:洗舱方法, 高压氧治疗三阶段的时间分布, 三阶段吸入的气体介质2-其它治疗的配合:扩血管药, 抗氧化剂. 3-治疗时机:高压氧三种作用的时间分布,原则是越早期治疗效果越好,消除误解关键是疗效,四.影响高压氧的疗效的主要因素：消除误解关键是疗效,高压氧Hyperbaric oxygen （HBO）.,定义: 在高气压下吸入纯的(氧)或氧分压超过100KPa高浓度的(氧)，有特殊治疗作用的氧称高压氧,高气压下吸入高浓度氧不一定是高压氧。舱内氧浓度60%，采用的

12、压力1.3ATA是不是高压氧,究竟多少为理想的高压氧呢？,常压纯氧为100KPa,60%1.3=78KPa,高压氧Hyperbaric oxygen,(一)高压氧治疗的三种作用的时间分布病因治疗作用（数分钟至数小时3分钟24小时） 对症治疗作用（数小时至数天，7小时2周） 康复治疗作用（1周以后） 0-16*1h6h-*-24h-6d-*-2w.,病因治疗作用,对症治疗作用,康复治疗作用,三种作用相互重叠,(一)高压氧治疗的三种作用的时间分布病因治疗作用对症治疗作用,正常,术后即作HBO,术后24H作HBO,术后72h作HBO,术后未作HBO,电镜下细胞凋亡数,正常术后即作HBO术后24H作H

13、BO术后72h作HBO立即H,高压氧治疗不及时，病人持续性植物状态已6年及时高压氧治疗12,女，29岁，05年12月27日在当地医院进行剖腹产手术时突然呼吸和心跳骤停，急行心肺复苏，恢复了心跳和自主呼吸，但神志不清，送入我院时:昏迷，有瞳孔对光反射和角膜反射，掌骸反射及吸吮反射，四肢肌张力增强。当天12时进行高压氧治疗(从心跳骤停到作高压氧的时间大约5个小时左右) 每天2次。同时应用了脑血管扩张剂。高压氧治疗的第4天开始可根据声音转头，四肢乱动，乱叫，第7天开始有意识，能遵照医嘱伸舌，第10天能够语言交流,第3天仍处昏迷,第7天可遵嘱伸舌,第10天可言语交流,女，29岁，05年12月27日在当

14、地医院进行剖腹产手术时突然,静脉麻醉意外，呼吸停止10分钟后神志不清，6小时后作高压氧,第二天苏醒，已作2次高压氧,第三天，已作3次高压氧,静脉麻醉意外，呼吸停止10分钟后神志不清，6小时后作高压氧第,伤后第13天才作高压氧,伤后第3天作高压氧,及时的高压氧治疗才有苏醒的希望病例17，男23岁，04年3月,例1,例2,病例2MRI,例1例2病例14，第10天病情进展至右上肢肌力为0级，右下肢,不及时的高压氧治疗，如果疗程短时与单纯药物治疗比较无显著差异,HBO+medicinesimplicity medicin,心跳骤停脑复苏失败病人,姓名性别年龄诊断病人来源与治疗时机预后1-曹润兰女50胆

15、囊手,心跳骤停脑复苏成功病人,姓名性别年龄诊断病人来源与高压氧治疗时机预后1女29当地医院,五.高压氧与常压下药物的比较 高压氧不能代替药物，但药物更不能代替高压氧,五.高压氧与常压下药物的比较,1-基础作用的比较,药物是一种有缺陷的治疗工具,因此只懂药物的医生同样是有缺陷的,1-基础作用的比较药物是一种有缺陷的治疗工具,因此只懂药物的,2-治疗作用空间的比较药物(常压下)治疗有明显的空间局限性存在七处屏障：,但是高压氧治疗，不存在以上七种屏障。高压氧有极强的穿透力，它本身畅通无阻，而且还可帮助其它固体（药物）通过屏障。,2-治疗作用空间的比较药物(常压下)治疗有明显的空间局限性,细胞生物药厂

16、,药物,高压氧,废用萎缩,恢复和促进细胞对生物素的合成及分泌,干扰素-抗病毒皮质激素-各种免疫性疾病升血压素-抗休克胃动力素-促进胃肠蠕动胰岛素-治糖尿病,3- 对细胞生物素合成影响的比较 药物补充可导致细胞生理合成功能逐渐萎缩，高压氧则可促进细胞对各种生物素的合成.,维持健康，治疗疾病，促进康复,减弱,增强,细胞生物药厂药物高压氧废用萎缩恢复和促进细胞对生物素的合成及,4-治疗特性的比较,4-治疗特性的比较常压药物治疗高压氧治疗片面性有：一病用多药,5-高压氧与药物应用原则的比较,药物高压氧提示严禁滥用严禁延误因为人对氧的储蓄能力最差，稍有,结束语：1.高压氧与常压氧有质的不同，常压氧只提高

17、血氧饱和度,但高压氧在其它8方面的作用常压氧是无法实现的.2.高压氧是部分危症的关键抢救方法,可使许多病的防治效果得到提高, 对改善愈后起到关键的作用。但是高压氧治疗一定要抓住治疗时机,适宜的剂量和适当的药物辅助,否则疗效可能不佳.3.高压氧是有些疾病唯一有效的治疗方法,包括药物治疗在内的所有治疗方法都不可替代。所以学医的不学高压氧会误事,高压氧的高水平应用也依赖医务人员都了解高压氧。4.作为医生，高压氧知识必须是先学后用，因为治疗时机是高压氧治疗产生理想疗效的关键，稍有延误就会影响治疗效果。,结束语：,附表：不同条件下阻断循环安全时限,附表：吸入气体压力(MPa)温度循环安全阻断时限(min

18、)空,高压氧可增加组织中物理溶解氧实现无血生命，可增加组织中氧的储蓄在挽救生命中起重要作用，可使氧穿透力增加，可防止局部组织水肿，阻断缺氧-水肿恶性循环。,常压氧（NBO）不能进入水肿细胞，水肿-缺氧-水肿恶性循环,毛细血管,正常细胞,HBO,NBO,细胞水肿,夹层细胞,缺氧,水肿,钠钾泵不能工作,高压氧（HBO）可以阻断缺氧-水肿恶性循环,高压氧可增加组织中物理溶解氧实现无血生,常压氧,高压氧,引起和加重缺血再损伤，导致细胞凋亡,1-氧穿力差，大量氧自由基在膜周围，经膜死亡通道导致细胞凋亡2-不能增强抗氧化系统,1-氧穿力强，氧自由基在膜内外分布均匀，氧自由基毒性相对较低，2-增强抗氧化系统

19、,对缺再灌损伤有保护作用，抑制细胞凋亡抗衰老，美容，改善皮肤色调增强记忆力，恢复体力消除焦虑，改善睡眠促进伤口愈合促进生长,氧自由基毒性较大,常压氧高压氧引起和加重缺血再损伤，导致细胞凋亡1-氧穿力差，,生后17天空气,生后17天高压氧,高压氧,空气,高压氧可促进生长,高压氧处理:2ATA，加压减压各15分钟，稳压吸氧40分钟，2次/日。10天,生后17天空气生后17天高压氧高压氧空气高压氧可促进生长高压,*,*,丹毒，经头孢霉素静点滴效果不佳，并出现恶心，头昏，全身不适,当天下午，作了2次高压氧后红色面积缩小变淡，肿胀消失,第二天，第3次高压氧治疗后,丹毒，经头孢霉素静点滴效果不佳，并出现恶心，头昏，全身不适当,兰尾炎病人用高压氧治疗 女，17岁，有兰尾炎病炎，正逢比赛期间，兰尾炎急性发作，外科大夫提出要作手术，因为正逢比赛，必须保守治疗，给予头孢霉素治疗2天，不见好转，外科大夫坚持要作手术。小孩的爸爸找到我，能不能不作手术。当时小孩有上腹疼痛，有恶心。查：兰尾区压痛点压痛明显，有反跳痛。 1次高压氧后症状消失。3次高压氧后就参加排球比赛,兰尾炎病人用高压氧治疗,55,可编辑,感谢下载,55可编辑感谢下载,