妇产科临床病例讨论培训课件.ppt
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1、妇产科临床病例讨论,妇产科临床病例讨论,病史摘要,患者,35岁,孕6产4,孕足月临产,宫口开全入住某医院。当天平产分娩,产时出血500ml,检查胎盘粗糙,使用宫缩剂后出血减少。Hb 96g/L 降至 62 g/L,未处理出院。产后七天,B超复查:宫腔内4.85.13.0cm异常回声,考虑凝血块未处理。,妇产科临床病例讨论,2,病史摘要患者,35岁,孕6产4,孕足月临产,宫口开全入住某医,病史摘要,产后10天当地人民医院就诊,查体:贫血貌。建议住院,拒绝。安坤冲剂2盒,先锋2盒。 产后12天, 发热(具体不详)。产后13天,再次就诊人民医院,T 38.3,宫底脐上二指,压痛,考虑产褥感染住院。,
2、妇产科临床病例讨论,3,病史摘要产后10天当地人民医院就诊,查体:贫血貌。建议住院,,病史摘要,入院后阿莫西林舒巴坦及奥硝唑治疗,体温38.5。产后16天, 输血,钳夹术,钳出胎盘及陈旧性凝血块约100g。宫缩良。宫腔钳夹物病检:凝血块、绒毛组织、大量中性粒细胞。产后19天,B超复查:宫内残留,产后22天, 二次钳刮术,夹出胎盘组织约30g,子宫无底感,停止操作。查体:下腹痛,轻微压痛,反跳痛(+),无肌紧张,B超:子宫穿孔,盆腔少量积液。当天处理:输红细胞2U,更换抗生素头孢他啶 。当晚T 39.3, B超复查,胎盘少量稽留,无增多。腹部症状无加重。,妇产科临床病例讨论,4,病史摘要入院后阿
3、莫西林舒巴坦及奥硝唑治疗,体温38.5。,病史摘要,产后23天, 转入上级医院。继续头孢他啶2.0静滴 Bid。左氧氟沙星100ml Bid静滴抗炎治疗,禁食。体温仍39. ,阴道出血不多,无臭味。腹部体征明显好转。普外科会诊排除肠损伤。产后26天, 腹腔镜探查:腹腔少量积血,子宫底右侧穿孔约21cm,右输卵管嵌入宫腔内。取出右输卵管,发现其充血、肿胀,末端坏死,予以切除。同时子宫修补,在腹腔镜监视下再次吸宫。,妇产科临床病例讨论,5,病史摘要产后23天, 转入上级医院。继续头孢他啶2.0静滴,病史摘要,吸出物分泌物病理:变性平滑肌组织,炎性坏死物,右侧输卵慢性炎症伴感染。术后第5天,体温正常
4、。,妇产科临床病例讨论,6,病史摘要吸出物分泌物病理:变性平滑肌组织,炎性坏死物,右侧输,讨 论,这是一例产后出血(PPH)病例,出血原因:宫缩乏力:使用缩宫素。胎盘残留:表面粗糙。,妇产科临床病例讨论,7,讨 论这是一例产后出血(PPH)病例,出血原因,讨 论,估计出血量:500ml? 准确? (Hb 96g/L到 62 g/L)处理?(使用缩宫素)。血色素62g/L,处理?产后7天,B超提示宫内异常回声,处理措施?产后10天(3.13 ),再次就诊,处理?产后13天(3.16),发热,住院。第二次钳刮,子宫穿孔。,妇产科临床病例讨论,8,讨 论估计出血量:500ml? 准确? (H,产后出
5、血相关链接,产后出血是产科常见而且严重的并发症,目前,仍是导致孕产妇死亡的主要原因。在美国等西方发达国家,产后出血、妊娠期高血压疾病和栓塞性疾病是导致孕产妇死亡的三大主要原因。 1990年,美国疾病控制中心(CDC)报告的1459例死亡孕产妇中,产后出血占29%。,妇产科临床病例讨论,9,产后出血相关链接产后出血是产科常见而且严重的并发症,目前,仍,发展中国家的孕产妇死亡率明显高于发达国家,前者孕产妇死亡率高与产后出血发生率高相关。 非洲的加纳,1981-1989年的孕产妇死亡率高达1140/万,其中的27%是由于产后出血而导致。1990年,WHO报告的全球孕产妇死亡高达585000例,而其中
6、25%是由于产后出血导致。2005年,我国31个省、市、自治区的孕产妇死亡调查结果显示,产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因。,妇产科临床病例讨论,10,发展中国家的孕产妇死亡率明显高于发达国家,前者孕产妇死亡率高,目前的孕产妇死亡估计为每年529 000例,全球孕产妇死亡率即为400个/10万活产分娩。产后出血是孕产妇死亡最常见的原因,在全世界占孕产妇死亡的1/4。World Health Organization.The World Report 2005. Attending to 136 million births, every year. 2005. Make every mothe
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