导管相关性血流感染课件 3.ppt
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1、导管相关性血流感染预防与控制的研究进展,重症医学科 吴妃,导管相关性血流感染预防与控制的研究进展,主要内容,高危因素,总 结,2,4,预防措施与护理,3,诊断,1,主要内容 高危因素,一、CRBSI诊断,典型临床表现 是突发的寒战和高热,体温平均高达395 ,可伴有消化道症状,如恶心、呕吐等,沿导管皮下隧道附近偶可有红斑、硬结、触痛或化脓。,一、CRBSI诊断典型临床表现 是突发的寒战和高热,体温平均,一、CRBSI诊断,诊断标准:根据卫生部2002年医院感染诊断标准,有留置静脉导管史、临床出现不明原因发热(体温385)、寒战,外周血像升高、导管尖端及血培养至少可获得1个阳性的结果;,一、CR
2、BSI诊断诊断标准:根据卫生部2002年医院感染诊,二、高危因素,1、导管类型导管材料可以影响血栓的形成和微生物的附着,应用聚氯乙烯导管时,其血栓性静脉炎发生率为70%,而柔软的硅胶和聚氨酯导管更少形成血栓,抗菌导管的使用,使CVCRBI的发生率也有所下降。与单腔导管相比,双腔和三腔导管更易引起导管相关性感染。,二、高危因素1、导管类型,二、高危因素,2、年龄与疾病 Giles认为,年龄可能是预测引起CRBSI的重要因素,年龄越大,导管相关性血流感染的发生率越高,已有多项研究结果与此相符,病人的年龄、病情及宿主免疫功能与导管相关性血流感染密切相关。,二、高危因素2、年龄与疾病,二、高危因素,3
3、、穿刺部位皮肤细菌密度是导管相关性血流感染的主要危险因素,成人股静脉和颈内静脉置管细菌定植的发生率较高,CRBSI发生率亦较经锁骨下静脉为高。,二、高危因素3、穿刺部位皮肤细菌密度是导管相关性血流感染,导管相关性血流感染课件_3,二、高危因素,4、抗菌药物使用Al Soub等 在1997年对37例感染病例的研究显示,100的病人抗菌药物治疗史被确定为导管相关性血流感染的风险因子。近年来广谱抗菌药物、尤其是第三代头孢菌素大量不合理使用,不仅导致耐药菌株的增多,而且也是目前医院感染中导管相关性血流感染发生率明显上升的一个重要原因。,二、高危因素4、抗菌药物使用,二、高危因素,5、置管时间与无菌技术
4、导管相关性感染(CRI)的发生率与导管留置时间呈正相关。BrunBuisson等报道。随着置管时间延长,导管相关性血流感染发生率明显升高,置管3dCRBSI发生率为2.5%,一周以上为22.0%。另外,若医护人员在穿刺操作或置管护理过程中无菌观念欠缺、操作欠规范,以及对手卫生重视不够,也可使病原菌通过接触传播而致感染。,二、高危因素5、置管时间与无菌技术导管相关性感染(CRI,二、 高危因素,6、感染菌株的流行动态变迁60年代以来,人们都认为引起的细菌源于导管穿刺部位的皮肤,并对此深信不疑。然而近年有研究表明,平均留置3周的导管污染主要来源于接头和导管腔内(70),而来源于皮肤、血液污染和血液
5、播散的仅占的30%。,二、 高危因素6、感染菌株的流行动态变迁,三、预防措施与治疗,1、合理使用导管1)、严格掌握留置血管内导管的适应证,选择合适的导管,规范置管操作。2)、正确选择置管部位,锁骨下静脉置管比颈内静脉及股静脉置管更为理想。3)、选择抗生素封管液,4)、当导管不为医疗所必须时应尽早拔除。缩短留置静脉导管时间( 72 h,导管细菌定植率增高。建议每隔7296 h更换导管并改变穿刺部位。,三、预防措施与治疗,对于短期置管,提倡拔除导管的情况有:(1)导管所在部位局部皮肤或软组织感染(如导管通过的皮下隧道感染、穿刺点化脓);(2)导管保留时间已超过7d;(3)较易感染部位的导管(如股静
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