导管相关性感染已看有必要再看培训课件.ppt
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1、1,目的,导管相关感染的病原学和感染途径导管相关感染的定义和诊断原则导管相关性感染拔管指征导管相关感染抗生素的选择和疗程导管相关性感染的预防措施,1目的导管相关感染的病原学和感染途径,2,病例分析,女性 72 岁 ,正常体重,无吸烟史因术后肠梗阻性行肠切除术术中留置锁骨下静脉导管术后出现发热,胸痛,心电图显示急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)转入ICU,外周血培养和中心静脉导管头培养出白色念珠菌外科手术切口培养无细菌生长。,Catheter-related septic thrombophlebitis of the superior vena cava involving the at
2、rial septum: a case report Stavros Tzortzis1, Stavros Apostolakis et Cases Journal 2008, 1:272 doi:10.1186/1757-1626-1-272,辅助检查,2病例分析女性 72 岁 ,正常体重,无吸烟史外周血培养和,3,Transthoracic echocardiographic imaging of right atrium and superior vena cava (subcostal view) A round solitary lesion, protruding into the
3、 right atrium is clearly visualized (A). The lesion has been diminished 15 days after anti-fungal andanti-thrombotic treatment (B, C).,心彩超提示:2.5 1.5 栓子由右心房至上腔静脉,未发现瓣膜赘生物,3Transthoracic echocardiograph,4,Transesophageal echocardiographic imaging-bicaval view-confirmed a 2.5 1.5 round solitary lesion
4、with distinctive borders attached in the SVC, protruding into the right atrium (Thick arrow) The echo lucent area marked with the thin arrow-most probably presents an abscess of the interatrial septum (A, B). Flow from the superior vena cava was obstructed (B).,经食管超声心脏检查提示:发至上腔静脉至右心房的团块,4Transesopha
5、geal echocardiogra,5,Magnetic resonance imaging (MRI) demonstrating a solitary mass attached in superior vena cava atrial junction.,MRI提示相同的损害,5Magnetic resonance imaging (M,病例分析,患者是什么样的感染?其并发症是什么?如何产生的?应立即开始最初的干预是什么?什么因素将影响你对抗生素的选择和疗程?,6,病例分析患者是什么样的感染?6,前言,血流感染(Bloodstream infection,BSI)发病率正在逐年上升,已
6、成为前10位的死亡原因,而导管相关性BSI占其中的24%-47%。留置血管内导管又是必需的医疗操作,尤其在ICU。但置管存在发生感染的危险,造成严重血流感染和化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其他血行性播散性感染等并发症就直接影响预后。关键的问题是耐药菌成为优势菌群,念珠菌属中非白念在增加。住院天数、ICU停留时间和医疗费用明显增加。认识和有效的干预是减少此类感染的重要步骤。,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a pro
7、spective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:30917.,前言血流感染(Bloodstream infection,B,美国的医疗机构每年购买1亿5千万个血管内装置在各类ICU中大约每年共有1500万个CVC日,NNIS报道ICU每1000个CVC日CRBSI的发生率5.3%。ICU每年发生大约8万次导管相关性血流感染,是院内获得性感染的主要原因,其死亡率增加35%。总体在美国每年有25万例导管相关性血流感染,每一次感染有12-25%的死亡率发生。 治疗每次感染病人需要花费34508-
8、56000美元,每年的费用在2.96-23亿美元。,Maki DG, Mermel LA. Bennett JV, Brachman PS, eds. Infections due to infusion therapy. In: Hospital infections.Philidelphia, PA: Lippincott-Raven, 1998:689724. Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med 2000; 132:391402.,前言,美国的医疗机构每年购买
9、1亿5千万个血管内装置Maki DG,9,血管内导管装置的类型,9血管内导管装置的类型外周静脉导管压力监测装置外周动脉导管P,导管相关性感染的流行病学和病原学,导管相关性感染的流行病学和病原学,Total 31.2 ,Total 16 ,27419个事件,比例2.88%3.89%41.37%51.86%发病率8.2,HA-BSI的感染来源,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwi
10、de surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:30917.,2006年华山医院报到CRBSI占BSI 47.3%,血流感染总样本中72%的病人使用了中心静脉导管,SCOPE Project : 全美49家医院,历时7年半(1995-2002),24,179 个病例,BSI微生物27,847个事件,HA-BSI的感染来源Hilmar Wisplinghoff,National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System report,data summary from Ja
11、nuary 1990-May 1999,Issued June 1999.,CRBSI的发生率2.9-11.3%,平均5.3%。,ICU类型ICU数量导管天数1000导管日CRBSI发生率心,HA-BSI在相关科室的发病率,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004; 39
12、:30917.,HA-BSI在相关科室的发病率Hilmar Wispling,15,血流感染分离出最常见的病原菌,G+球菌51%,G+球菌63%、MRSA50%,VRE25.9%,非白念48%,白念耐氟康唑10%,OGrady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention.MMWRRecomm Rep 2002; 51:129.,
13、15血流感染分离出最常见的病原菌病原学 1986-19,HA-BSI主要的病原学分布,16,1995-2002年7年间49医院,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:30917.,HA-BSI主要的病原学分布161995-2002年7年间4,Hilmar Wi
14、splinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:30917.,HA-BSI主要的病原学分布,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nos,18,bloodstream infection in the surgical intensive care unit.Arch S
15、urg,2001,136:229-234. Justin B, Dinick,Robert K.Pelz,Rafael Consunji,et al.Increased resource use associated with cather-related,18导管尖培养15CFUCRBSIG+菌96(80%)15,19,19N%G-菌1548.4 铜绿假单胞菌412.9,CRBSI分离出最常见的病原菌,20,盛慧球,陈尔真,韩立中,等. 3189例次深静脉导管的病原学检测结果分析.中国急救医学.2006; 26(10): 652-655,CRBSI分离出最常见的病原菌20盛慧球,陈尔真,韩立
16、中,等,CRBSI分离出最常见的病原菌,21,盛慧球,陈尔真,韩立中,等. 3189例次深静脉导管的病原学检测结果分析.中国急救医学.2006; 26(10): 652-655,CRBSI分离出最常见的病原菌21盛慧球,陈尔真,韩立中,等,Evolution of the episodes of candidemia caused by different Candida species,Marta,Luis,Patricia,et al.Bloodstream infections evolution and trends in the microbiology workload,incid
17、ence,and etiology,1985-2006.Medicine,2008;87(4):234-249.,Evolution of the episodes of c,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:30917.,MRCoNS),VRE,E. c
18、oli,PSAE,MRSA,29-57%,72-81%,46-70%,41-46%,12-29%,耐头孢他丁的铜绿,耐氨比西林的大肠杆菌,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nos,BSI在ICU和 Non-ICU不同病原菌的死亡率,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Dis
19、eases 2004; 39:30917.,混合感染的死亡率32%,21-39% 26-48% 13-29%,BSI在ICU和 Non-ICU不同病原菌的死亡率Hilma,Hilmar Wisplinghoff, et al.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals:analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:30917.,BSI念珠菌的比例和死亡率,Hilm
20、ar Wisplinghoff, et al.Nos,发病机制及危险因素,发病机制及危险因素,发病机制,导管相关感染的发展与四个不同的途径有关,微生物定植途径涉及到静脉导管有关的感染。穿刺导管外表面 (A)和导管内 (B) 表面的定植分别包括刺入皮肤位置和导管接头部位。其它还包括微生物污染(C)和血行播散(D)。,发病机制导管相关感染的发展与四个不同的途径有关 微生物定植途,28,皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段致导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染。 外部表面的细菌定植在导管插入穿刺部位时就已经开始,微生物通过导管周围皮肤隧道进入血流。皮肤细菌的定植强烈提示导管相关感
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