健康家庭资讯管理系统操作手册.docx

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1、社區醫療體系健康家庭資訊管理系統 操作手冊(合作醫院) 指導單位：行政院衛生署舉辦單位：台灣醫學會執行單位：台大醫學院社區醫學研究群中華民國九十二年七月一日製(第三版) 社區醫療體系健康家庭資訊管理系統目錄第一章 概 論3一、專案概述3(1-1)專案名稱3(1-2)專案緣起3(1-3)專案目標3(1-4)專案範圍4二、系統架構5(2-1)系統架構5(2-2)家庭會員資料與診療紀錄XML規格7(2-3)社區醫療體系資料庫文件9三、資料建置流程說明23第二章 系統操作27一、系統登入27二、功能操作說明29(2-1)修改醫師資料29(2-2)檢視與修改家戶資料30三、轉診服務31(3-1)接受與更

2、新個案轉診紀錄32(3-2)完成個案將個案轉出至原單位34(3-3)檢視個案資料36四、匯出資料37第三章 管理者操作說明39一、新增與修改醫院資料40二、新增與修改醫療群資料40三、新增與修改醫師資料41第四章 文件表單42一、社區醫療體系家戶資料42二、社區醫療體系個人健康資料43三、門診、住院、急診、健檢記錄45四、全民健康保險預防保健檢查46五、病歷轉診單49第一章 概 論一、專案概述(1-1)專案名稱本專案名稱為社區醫療體系健康家庭資訊管理系統，簡稱本專案。(1-2)專案緣起本土化家庭醫師制度主要是由社區醫療群之醫師以提供整體性、協調性、持續性、周全性的醫療和預防保健之服務，秉持以健

3、康導向、社區導向、資訊導向、品質導向、成本效益考量的宗旨，提供以社區為基礎、以個人為中心的整合性醫療服務，實現促進社區民眾健康之目的。隨著醫療e化腳步逐步成熟，醫療觀念由傳統被動式看診已逐漸轉變為主動積極式健康關懷服務，因此對於民眾照護之訴求不再只是單純地提供病患各項醫療診治，而是轉為提供民眾從預防保健、門診治療、職場健檢、長期照護、到高齡醫學等全方位的整合性醫療照護。而要提供這些全方位高品質的健康服務，資訊系統的完備性及方便性顯得相當重要。因此，資訊科技對於醫療的價值不應僅僅可以用於診間紀錄或是健保申報，更可利用無遠弗屆的通訊網路以及快速分析的電腦系統，協助醫師於第一時間掌握民眾最完整的健康

4、資料，在診斷時獲得最新的實證醫學資訊給予病人最適切的治療，以積極主動的模式讓民眾的健康受到24小時全年無休的優質醫療照護。(1-3)專案目標本計畫目標為結合最新網際網路與資料庫技術，建立一個以社區為導向的健康管理資訊系統，用以整合基層衛生單位預防保健服務追蹤管理功能，並提供基層醫療與社區醫院之間雙向轉診、會診與轉檢功能，以達成健康社區之理想。系統所記錄管理的居民健康資料的內容包括了(1)家戶資料、(2)個人健康資料、(3)門診、住院與急診診療資料、(4)預防保健資料與(5)轉診電子病歷等五大部份。其中家戶資料記錄包括家族成員、家族病史、地址、電話；個人健康資料則紀錄血型、性別、慢性問題、身心疾

5、病、預防注射、藥物或食物過敏、婦女諮詢等；門診診療資料紀錄病人的就診日期、求診之醫療單位、診斷ICD-9碼及用藥；預防保健依據年齡與性別分兒童、成年、老人與婦女等四部份；轉診電子病歷資料則依據健保轉診單之規定詳記原轉診單位資料、病人病歷摘要、轉診目的、接受轉診單位資料、診療結果與建議等資料。也就是此一整合性資訊系統除了個人的臨床醫療資料外，同時也詳載民眾的家戶資料與個人預防保健等健康資料，基層醫師們可以在不侵犯病人隱私權的情況下，透過網際網路達到資源共享，使得各級醫療院所充分掌握居民的健康狀況，而醫師也可以機動性的相互支援，給予民眾周全性的照顧，如此的醫療環境不僅能提供更完善的醫療照顧，同時也

6、可避免醫療資源浪費。(1-4)專案範圍 醫學中心部份、區域醫院部份、地區醫院部份、基層診所部份健康家庭資訊管理與電子病歷之資料交換。二、系統架構(2-1)系統架構整合性醫療資訊系統架構如圖2-1所示，各醫療單位以網際網路的方式連結成一虛擬私有網路，並相互提供居民的就診與預防保健等資料，為能使系統更具擴充性，故採web-based配合資料庫所構成的N-tier架構來建置民眾之健康照護系統。社區醫療群透過此一共有的資料中心，來匯整民眾之健康資料，體系內之醫師得依照個人權限取得居民各人或其家庭成員之相關資料。圖2-1 整合性醫療資訊系統架構圖整合性醫療資訊系統能否順利推動，如何顧及各級醫院人力與物力

7、的差異，設計出符合現況的資訊系統就成為計劃成功與否的關鍵。在這部份我們主要考量標準、資料交換格式、通訊協定等三部份，在標準方面文字部份遵循HL7標準。資料交換方面則以XML格式為基礎，而通訊協定部份則以Web-based http與HL7兩種不同的資料傳遞模式，讓不同層級的醫療單位進行資料的傳送。開業醫端的資料上傳依內容可分家戶資料建檔與轉診資料兩部分。n 個案轉診：當個案轉診時，會將該個案之相關資料從診間系統自動匯出，並轉成符合HL7轉診電子病歷標準之XML文件，然後上傳至主機。n 家戶及診療記錄：屬於建檔之個案家戶基本資料及診間診療記錄，會於每日門診結束後自動匯出，轉成XML格式之文件後，

8、上傳至主機。圖2-2 資料彙整示意圖(2-2)家庭會員資料與診療紀錄XML規格n 家庭會員資料XML規格1. 醫師身分證字號診所健保代碼醫師登錄系統帳號帳號密碼 姓名 身分證字號 0861016 性別(男生：M，女生：F) 電話號碼 血型 手機 地址 教育程度 婚姻狀況 職業 宗教n 診療記錄XML G546856982 1234512345 demo demo(範例：民國年(3碼)、月(2碼)、日(2碼)，0911021)465.8(ICD 9 診斷碼)急性上呼吸道感染(病名描述)(兩個以上診斷重複此格式) Ponstan-500 (藥劑名稱) 1.00 (劑量) #(單位) 3.00(每日

9、用量) 3(頻率) 2(天數) 6.00(總藥量) PO(服用方法)(兩個以上用藥重複此格式)2. (2-3)社區醫療體系資料庫文件資料庫:HFAMILYTable List：Table NameDescriptionClincR：門診診療紀錄檔CODE_AREA：醫療體系群代碼檔CODE_DISEASE：慢性疾病代碼檔CODE_HC：健檢項目代碼檔CODE_INJECTION：預防注射代碼檔CODE_PDISEASE：身心疾病代碼檔DOCTOR：醫師資料檔EmergencyR：急診診料紀錄檔Family：家戶資料檔HEALTH_CHECKUP：健檢診療紀錄檔HOSPITAL：醫院資訊檔InH

10、ospR：住院診療紀錄檔PATIENT_REFERRAL轉診紀錄檔PERSONAL：會員個人資料檔Personal_HealthCheckup：會員基本健康資訊檔RPersonal_Disease：會員慢性疾病紀錄檔RPerson_APGAR：會員家庭功能紀錄檔RPerson_Injection：會員預防注射紀錄檔RPerson_PDisease：會員身心疾病紀錄檔Rrecord_Diagnosis：診斷紀錄檔Rrecord_Prescription：診療用藥紀錄檔Table:Family欄位型別Not null註解New/Modify/Delete1.F_IDInt +1家庭流水號New(2

11、002/8/26)2.Family_IDVarchar(11)Y戶號(目前使用電話號碼)Modify(2002/12/23)3.CAREA_IDInt隸屬地區流水號New(2002/8/26)4.D_IDIntY家庭醫師流水號New(2002/9/02)5.TelCodechar(3)電話區碼New(2002/8/26)6.TelNumVarchar(17)Y電話號碼New(2002/8/26)7.AddressVarchar(100)通訊地址New(2002/8/26)8.ContactTelVarchar(20)緊急聯絡人電話Modify (2002/8/30)9.ContactManVa

12、rchar(20)緊急聯絡人New(2002/8/26)10.CreateDateDateY新增日期New(2002/8/26)11.LastModifyDateDateY最後修改日期New(2002/8/26)12.ModifierVarchar(20)Y修改者New(2002/8/26)Personal欄位型別Not null註解New/Modify/Delete1.P_IDint +1YPerson流水號New(2002/8/26)2.F_IDIntY家庭流水號New(2002/8/26)3.NameVarchar(20)姓名New(2002/8/26)4.IDVarchar(12)Y身

13、分證號New(2002/8/26)5.Sexchar(1)性別(M/F)New(2002/8/26)6.TelCodeVarchar(3)電話區碼New(2002/8/26)7.TelNumVarchar(17)電話號碼Modify(2002/9/2)8.BloodTypeChar(2)血型New(2002/8/26)9.FRelationVarchar(10)稱謂NEW(2002/9/2)10.EmailVarchar(40)e-mailNew(2002/8/26)11.MobileChar(10)手機New(2002/8/26)12.BirthdayDate生日New(2002/8/26)

14、13.DegreeVarchar(20)教育程度New(2002/8/26)14.CareerVarchar(20)職業New(2002/8/26)15.CivilStateVarchar(20)婚姻狀況New(2002/8/26)16.ReligionVarchar(20)宗教信仰New(2002/8/26)17.Weightint體重Modify(2003/5/12)18.Heightint身高Modify(2003/5/12)19.CreateDateDateY新增日期New(2002/8/26)20.LastModifyDateDateY最後修改日期New(2002/8/26)21.M

15、odifierVarchar(20)Y修改者New(2002/8/26)Personal_HealthCheckup欄位型別Not null註解New/ Modify/Delete1.Hcheck_IDint +1Y健檢流水號New(2002/8/26)2.P_IDintYPerson流水號Modify(2002/8/30)3.GestationNumChar(2)懷孕次數New(2002/8/26)4.ChildBirthNumChar(2)生產次數New(2002/8/26)5.MenarcheChar(2)初經歲數New(2002/8/26)6.MenopauseChar(1)停經(Y/

16、N)New(2002/8/26)7.MenstrualRegularChar(1)生理期規律(Y/N)New(2002/8/26)8.MenstrualCycleChar(2)平均週期天數New(2002/8/26)9.MenstrualDaysChar(2)每次經期天數New(2002/8/26)10.MenstrualPainChar(1)經痛(Y/N)New(2002/8/26)11.TakeMedicineChar(1)長期用藥New(2002/8/26)12.TMedicineNameVarchar(50)長期用藥名稱New(2002/8/26)13.MAllergyChar(1)藥

17、物過敏(Y/N)New(2002/8/26)14.MallergyNameVarchar(50)藥物過敏名稱New(2002/8/26)15.FAllergyChar(1)食物過敏New(2002/8/26)16.FallergyNameVarchar(50)食物過敏名稱New(2002/8/26)17.HcheckupLastDateDate最後一次健檢日期Delete(2002/8/30)18.CreateDateDateY新增日期New(2002/8/26)19.LastModifyDateDateY最後修改日期New(2002/8/26)20.ModifierVarchar(20)Y修

18、改者New(2002/8/26)HEALTH_CHECKUP欄位型別Not null註解New/ Modify/Delete1.CHECK_IDint +1Y健檢流水號New(2002/8/26)2.ID_NOVarcharYPerson身分證號New(2002/8/26)3.VisitDateDate檢查日期New(2002/8/26)4.CHC_IDintNew(2002/8/26)5.SMOKEChar(1)吸煙情形New(2002/8/26)6.SMOKE_QUANTITYint吸煙包數New(2002/8/26)7.DRINKChar(1)喝酒情形New(2002/8/26)8.DR

19、INK_QUANTITY_VIOint喝列酒杯數New(2002/8/26)9.DRINK_QUANTITY_COMint喝普通酒杯數New(2002/8/26)10.BETEL_NUTChar(1)嚼檳榔情形New(2002/8/26)11.BETEL_NUT_QUANTITYint每天嚼檳榔顆數New(2002/8/26)12.TRAFFICChar(1)開車或騎機車情形New(2002/8/26)13.TRAFFIC_SAFEChar(1)使用安全帶或戴安全帽的情形New(2002/8/26)14.SOCIAL_TRAFFICChar(1)參加應酬喝酒後騎車情形New(2002/8/26

20、)15.FALL_STATUSChar(1)是否經常跌倒New(2002/8/26)16.FALL_REASONVarchar(50)跌倒原因New(2002/8/26)17.BRUSH_TEETHChar(1)刷牙的習慣New(2002/8/26)18.CERVICAL_1Char(1)是否子宮頸抹片檢查New(2002/8/26)19.WEIGHT_HABITChar(1)是否有每月量體重的習慣New(2002/8/26)20.MILK_HABITChar(1)是否有每天喝牛奶的習慣New(2002/8/26)21.VEGETABLEChar(1)否有每天至少吃三碟蔬菜及兩個水果New(2

21、002/8/26)22.HEIGHTint身高New(2002/8/26)23.WEIGHTint體重New(2002/8/26)24.PRESSURE_STRAINint血壓(舒張壓)New(2002/8/26)25.PRESSURE_TRACTIONint血壓(收縮壓)New(2002/8/26)26.PULSE_TIMESint脈搏數New(2002/8/26)27.PULSE_REGULARChar(1)脈搏是否規則New(2002/8/26)28.L_NAKE_VISIONdecimal左眼裸眼視力New(2002/8/26)29.R_NAKE_VISIONdecimal右眼裸眼視力

22、New(2002/8/26)30.L_CORRECT_VISIONdecimal左眼矯正視力New(2002/8/26)31.R_CORRECT_VISIONdecimal右眼矯正視力New(2002/8/26)32.ENT_USUALChar(1)耳鼻喉及口腔正常New(2002/8/26)33.ENT_UNUSUALVarchar(10)耳鼻喉及口腔不正常原因New(2002/8/26)34.ENT_UNUSUAL_OTHERVarchar(50)耳鼻喉及口腔不正常其他原因New(2002/8/26)35.NECK_LYMPHChar(1)淋巴腺腫大New(2002/8/26)36.NEC

23、K_THYROIDChar(1)甲狀腺腫大New(2002/8/26)37.CHESTChar(1)胸部是否異常New(2002/8/26)38.CHEST_UNUSUALVarchar(50)胸部異常原因New(2002/8/26)39.HEARTChar(1)心臟聽診是否異常New(2002/8/26)40.HEART_AUSCULTATIONVarchar(50)心臟聽診異常原因New(2002/8/26)41.LEFTBREASTChar(1)左側乳房是否異常New(2002/8/26)42.LEFT_BREASTVarchar(50)左側乳房異常原因New(2002/8/26)43.

24、RIGHTBREASTChar(1)右側乳房是否異常New(2002/8/26)44.RIGHT_BREASTVarchar(50)右側乳房異常原因New(2002/8/26)45.BELLYChar(1)腹診是否異常New(2002/8/26)46.BELLY_UNUSUALVarchar(50)腹診異常原因New(2002/8/26)47.RECTUMChar(1)直腸肛診是否異常New(2002/8/26)48.RECTUM_UNUSUALVarchar(50)直腸肛診異常原因New(2002/8/26)49.LIMBSChar(1)四肢是否異常New(2002/8/26)50.LIMB

25、S_UNUSUALVarchar(50)四肢異常原因51.OTHER_UNUSUALVarchar(50)其他異常原因New(2002/8/26)52.WHITE_BLOOD_CELLfloat白血球New(2002/8/26)53.HEAMfloat血色素New(2002/8/26)54.RED_BLOOD_CELLfloat紅血球New(2002/8/26)55.PLATELETSfloat血小板New(2002/8/26)56.ALBUMINfloat白蛋白New(2002/8/26)57.CHOLESTEROLfloat膽固醇New(2002/8/26)58.GLOBULINfloat

26、球蛋白New(2002/8/26)59.TRIGLYCERIDEfloat三酸甘油脂New(2002/8/26)60.ASTfloatAST(GOT)New(2002/8/26)61.ALTfloatALT(GPT)New(2002/8/26)62.BLOOD_SUGARfloat血糖New(2002/8/26)63.A001float尿素氮New(2002/8/26)64.A002float肌酐酸New(2002/8/26)65.URIC_ACID_1float尿酸New(2002/8/26)66.GIVE_UP_SMOKEChar(1)戒煙New(2002/8/26)67.GIVE_UP_

27、DRINKChar(1)戒酒New(2002/8/26)68.GIVE_UP_BETEL_NUTChar(1)戒檳榔New(2002/8/26)69.PREVENT_ACCIENDChar(1)事故傷害預防New(2002/8/26)70.MOTH_CAREChar(1)口腔保健New(2002/8/26)71.CONTROL_WEIGHTChar(1)體重控制New(2002/8/26)72.NUTRITIONChar(1)飲食與營養New(2002/8/26)73.CERVICAL_2Char(1)子宮頸抹片檢查New(2002/8/26)74.OTHERSVarchar(100)其他Ne

28、w(2002/8/26)75.BODY_CHECKUPVarchar(200)身體檢查部分New(2002/8/26)76.URINE_CHECKUPChar(1)尿液檢查New(2002/8/26)77.URINE_NOVarchar(30)尿液檢查建議進一步檢查New(2002/8/26)78.BLOODChar(1)血液檢查New(2002/8/26)79.BLOOD_NOVarchar(30)血液檢查建議進一步檢查New(2002/8/26)80.LIVER_FUNCTIONChar(1)肝功能檢查New(2002/8/26)81.LIVER_FUNCTION_ADChar(1)肝功能

29、建議檢查項目New(2002/8/26)82.BLOOD_SUGAChar(1)血糖檢查New(2002/8/26)83.BLOOD_SUGA_ADChar(1)血糖建議檢查項目New(2002/8/26)84.BLOOD_FATChar(1)血脂肪檢查New(2002/8/26)85.BLOOD_FAT_ADChar(1)血脂肪建議檢查項目New(2002/8/26)86.KIDNEY_FUNCTIONChar(1)腎功能檢查New(2002/8/26)87.KIDNEY_FUNCTION_ADChar(1)腎功能建議檢查項目New(2002/8/26)88.URIC_ACID_2Char(

30、1)尿酸檢查New(2002/8/26)89.URIC_ACID_2_ADChar(1)尿酸建議檢查項目New(2002/8/26)90.CERVICAL_3Char(1)子宮頸抹片檢查New(2002/8/26)91.OSTEOPOROSISChar(1)骨質密度檢查New(2002/8/26)92.URINE_PHChar(3)尿液檢查酸鹼度New(2002/8/26)93.URINE_RED_BLOODChar(3)尿液檢查紅血球New(2002/8/26)94.URINE_PROTEINChar(3)尿液檢查蛋白質New(2002/8/26)95.URINE_WHITE_BLOODCh

31、ar(3)尿液檢查白血球New(2002/8/26)96.URINE_GLUCOSEChar(3)尿液檢查葡萄糖New(2002/8/26)97.URINE_CELLChar(3)尿液檢查上皮細胞New(2002/8/26)98.URINE_BLOODChar(3)尿液檢查潛血New(2002/8/26)99.URINE_CYLINDERChar(3)尿液檢查圓柱體New(2002/8/26)100.URINE_LOOKChar(10)尿液檢查外觀New(2002/8/26)101.URINE_GERMSChar(3)尿液檢查細菌New(2002/8/26)102.CREATED_HOSPVa

32、rchar(50)健檢醫院New(2002/8/26)103.CREATED_BYVarchar(10)健檢醫師New(2002/8/26)104.CreateDateDateY新增日期New(2002/8/26)105.LastModifyDateDateY最後修改日期New(2002/8/26)106.ModifierVarchar(20)Y修改者New(2002/8/26)HOSPITAL欄位型別Not null註解New/Modifier/Delete1.H_CODEChar(10)YNew(2002/8/30)2.H_NAMECchar(30)Y醫院名稱(中)New(2002/8/3

33、0)3.H_NAMEErchar(30)醫院名稱(英)New(2002/8/30)4.H_GENERALchar(10)負責人New(2002/8/30)5.H_ADDRVarchar(100)Y醫院地址New(2002/8/30)6.H_ZIPchar(3)醫院郵遞區號New(2002/8/30)7.H_TELchar(20)Y醫院聯絡電話New(2002/8/30)8.H_FAXChar(12)醫院傳真9.H_EMAILChar(10)醫院電子郵件10.HIIntY健保分局1. 台北分局2. 北區分局3. 中區分局4. 南區分局5. 高屏分局6. 東區分局New(2003/7/10)11.

34、HTypeChar(1)Y院所類型“C”：基層診所“H”：社區醫院New(2003/7/10)12.CreateDateDatetimeY新增日期New(2002/8/30)13.LastModifyDateDatetimeY最後修改日期New(2002/8/30)14.ModifierVarchar(20)Y修改者New(2002/8/30)DOCTOR欄位型別Not null註解New/Modifier/Delete1.D_IDInt +1YNew(2002/8/30)2.D_NAMEVarchar(20)Y醫師姓名New(2002/8/30)3.D_LoginIDVarchar(10)Y

35、登入帳號(唯一)New(2002/8/30)4.D_PwdVarchar(10)Y登入密碼New(2002/8/30)5.DoctorIDVarchar(12)Y醫師身分證New(2002/8/30)6.D_EmailVarchar(40)Y醫師電子郵件New(2002/8/30)7.D_TELVarchar(20)Y醫師聯絡電話New(2002/8/30)8.CArea_IDIntY醫師隸屬區域New(2002/8/30)9.D_HCODEChar(10)Y10.D_HospVarchar(50)Y11.DEPARTMENTChar(3)12.CreateDateDatetimeY新增日期N

36、ew(2002/8/30)13.LastModifyDateDatetimeY最後修改日期New(2002/8/30)14.ModifierVarchar(20)Y修改者New(2002/8/30)PATIENT_REFERRAL欄位型別Not null註解New/Modifier/Delete1.P_PIDInt +1Y轉診流水號New(2002/8/30)2.P_IDChar(10)會員身分證號New(2002/8/30)3.RIDVarchar(10)轉出單位轉診編號New(2002/8/30)4.REG_NOIntY轉診掛號碼New(2002/8/30)5.REG_DATEdate轉診日New(2002/8/30)6.VALID_DATEdate轉診有效日New(2002/8/30)7.O_HNAMECChar(30)原轉診醫院名稱New(2002/8/30)8.O_DNAMECChar(10)原轉診醫師姓名New(2002/8/30)9.O_HTELChar(12)原轉診醫院電話New(2002/8/30)10.O_HFAXChar(12)原轉診醫院傳真New(2002/8/30)11.O_DDEPARTMENTChar(50)原轉診醫院醫師部門New(2002/8/30)12.O_HADD