保护患者合法权益知情同意及告知制度相关知识培训PPT课件.ppt

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1、关于保护患者合法权益、知情同意与告知制度相关知识培训,疏勒县人民医院医务科,维护患者合法权益,为了践行医院“以患者为中心”的核心价值观，为患者提供优质、高效、便捷、经济的医疗服务，特制定维护患者合法权益制度。一、患者的权益是指患者在患病就医期间所拥有的而且能够行使的权利和应该享受的利益。医务人员应当尊重和维护患者的合法权益。二、医务人员应依法维护患者最基本的权益即有权获得适宜的医疗诊治。三、患者的合法权益（一）享受平等医疗权。凡患者不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务；,维护患者合法权益,（二）享受安全有效的诊治。有权在安全的医疗环境

2、下接受诊疗照护。凡病情需要，有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得；（三）享有知情权。有权了解病情、病因、诊断、治疗计划和预后情形；有权知晓手术原因、手术成功率、可能发生的并发症及手术风险、替代治疗方案；有权知晓药物的疗效、副作用和使用方法。（四）享有选择权。有权参与医疗护理过程，并且决定接受或拒绝诊疗或手术。（五）享有隐私权。未经同意，医务人员不得无故泄露病情资料，也不应和无关人员讨论，患者的病情资料与记录均由医院妥善保管并保密。,维护患者合法权益,（六）享有获得权。有权获得正确的医疗资讯，包括病情、诊断、治疗计划、用药、饮食和护理指导咨询。有权申请自己的病历复印件、医

3、疗费用明细表。（七）享有投诉权。如果对医院的医疗服务有任何意见或不满意，有权拨打投诉专线进行投诉。四、医务人员应尊重患者自由选择和拒绝治疗的权利（一）患者有权根据医疗条件或自己的经济条件选择医院、医护人员、医疗及护理方案；（二）患者在法律允许的范围内（精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围）可拒绝治疗，也有权拒绝某些实验性治疗。但医生应说明拒绝治疗的危害；,维护患者合法权益,（三）在不违反法律规定的范围内，有权自动出院，但必须自行承担由此引起的一切后果和责任，并签字为据。五、医务人员应尊重和维护患者的隐私权（一）患者在医疗过程中，对由于医疗需要而提供的个人信息或隐私，有要求保密的权利。医务人

4、员应严守私密，不得向外人泄漏。（二）患者对接受检查的环境有权要求具有合理的声音、形象方面的隐蔽性。由异性医务人员进行某些部位的体检治疗时，有权要求第三者在场；（三）在进行涉及床边会诊、讨论时，有权要求非医疗人不得参与；有权要求其病案只能由直接涉及其治疗或监督病案质量的人阅读。,维护患者合法权益,六、患者有监督自己的医疗及护理权益实现的权利（一）患者有权监督医院对自己所实施的医疗护理工作，如果患者的正当要求没有得到满足，或由于医护人员的过失造成患者身心的损害，患者有权向医院提出质疑或依法起诉；（二）患者在接受治疗的过程中，有权审查其支付的帐单，并有要求解释权。七、医务人员应充分尊重患者的知情同意

5、权，严格遵守我院知情同意制度的有关规定，履行告知义务。八、医务人员应主动了解患者的民族和有无宗教信仰，尊重患者的民族风俗习惯和宗教信仰，对患者提出的关于民族风俗习惯和宗教信仰的要求，在客观条件允许和不影响治疗的前提下，应充分配合，尽量满足。,维护患者合法权益,九、患者权利和义务告知与公示1、对于门诊患者，采用公告公示的方法。2、对于住院患者以书面文件形式，将患者入院须知发至每一位患者。3、对于特殊检查和治疗的患者，由责任医生实事求是地提供诊疗信息，做到与患者家属有效沟通，履行书面文件签署并存档。,知情同意与告知义务 医疗法修法后的改变,病人权利 vs. 医师义务,病人权利 医师义务医师的法定义

6、务：医师的注意义务医师的说明义务医师的守密义务其他义务：亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、传染病通报义务、诊断书开立义务、等,医疗伤害,故意、过失,无故意或过失,可预期,不可预期,并发症,副作用,并发症,副作用,知情同意,无过失责任,刑事、民事责任,医疗伤害,案例一,案例事实：一位56岁男性病患罹肺结核，于胸腔科门诊治疗一段时间后，发烧仍然持续，胸腔科医师由于怀疑病患是否同时罹患AIDS，因此抽血检查，发现病患罹患AIDS。检查结果出来后，胸腔科医师还没有机会告诉病患该检查结果，病患又因为发烧来到急诊部。急诊部医师基于好意，在发现病患罹患AIDS后，便将病患罹患AIDS的情况，告知其太

7、太。,争点一,病患是否有权隐瞒其AIDS病情？1、是：基于病患自主权，病患有权可以拒绝告知2、否：基于医疗行为安全的考量，病患有义务要告知医护人员其病情,争点二,医师高度怀疑病患可能罹患AIDS时，是否可以在未征求病患同意前，为其检验AIDS？1、是：基于医疗裁量权，医师有权利基于医疗需要，为病患检测AIDS感染状况2、否：基于病患自主权，在未征求病患同意前，医师无权为病患检测AIDS,争点三,胸腔科医师得知病患罹患AIDS后，是否有义务告知病患？1、是：基于病患自主权与医师的告知义务，医师应告知病患2、否：基于病患的最佳利益考量，如果告知病患后，可能导致病患拒绝接受治疗，医师未必要告知病患,

8、争点四,急诊部医师得知病患罹患AIDS后，是否有义务告知病患？1、是：基于病患自主权与医师的告知义务，医师应告知病患2、否：如果该病患到急诊部求诊的病情，与罹患AIDS与否无关时，急诊部医师无告知义务,争点五,医师将病患罹患AIDS的情况告知其配偶，其行为是否妥当？1、是：基于保护病患配偶、防止AIDS传播的考量，医师应该告知其配偶，其配偶有权知道。2、否：是否罹患AIDS，为病患的权利，只有病患有权利决定是否让其配偶得知。,知情同意,医学伦理四原则的顺位,Non-maleficence (do no harm)(不伤害)Respect for autonomy (尊重自主)Beneficen

9、ce (行善)Justice (公平正义)病患自主权、隐私权知情同意病患代理权,病患同意权,Informed Consent 说明后同意Informed 病患接受医疗信息之说明Consent 同意或承诺基于病患自主权、人性尊严Informed consent = informed + consent ?医师告知的内容、范围、形式？病患同意的确实性？真实性？医师告知病患需要手术，病患签了手术同意书,知情同意,Informed Consent 成立的三个要素：告知：医师以病患可以理解的方式，提供充分医疗信息能力：病患具有足够的理解与判断能力自愿：病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性的做

10、成意思决定。医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让病患与医师一起来做医疗决定，医师与病患之间为一种伙伴关系，但最终的医疗决定应该由病患来做成说明义务 vs. 医疗裁量,知情同意的法律观点,未得病患同意的医疗行为：医疗行为对于病患的身体结构、生理功能、心理状态、精神情况、等，产生一定的影响未得患者的同意：刑法上，医疗行为无法阻却违法民法上，医疗行为将构成侵权行为,知情同意的刑法观点,病患同意，阻却违法：犯罪成立要件：构成要件该当 是否合于法定构成要件违法性 是否有阻却违法事由有责性 罪责判断 (责任能力、罪责型态、不法意识),知情同意的民法观点,病患未同意，医疗行为构成不法行为：民法第

11、一八四条：因故意或过失，不法侵害他人之权利者，负损害赔偿责任。故意以背于善良风俗之方法，加损害于他人者亦同。 违反保护他人之法律，致生损害于他人者，负赔偿责任。但能证明其行为无过失者，不在此限。,病患之同意权,同意权：病患的同意权，属于处分行为为处分之行为人，必须有处分权有效的同意：个别同意事前而持续之同意有效同意书面同意未附条件之同意推定同意,个别同意,病患之同意，限于个别医疗行为：法益之处分行为，应该依个别情况分别为之，不可概括处分。医师你就帮我开刀吧，要怎么开、怎么刮我都相信你！病患同意医师为其进行某特定医疗行为，应仅限于该医疗行为，医师不可以逾越。例外：当开刀进行中，如果医师认为开刀结

12、果与当初临床诊断有所差别，应该当机立断，依照新的发现而开刀。,事前而持续之同意,事前同意：病患的同意，应该在医疗行为尚未进行前为之刑法上：只有事前同意可以阻却违法民法上：可以事后承认，而溯及既往(民法115)持续同意：在医疗行为进行前，该同意必须持续存在；如果病患已经撤回或该同意具有无效原因而不发生同意的效力，该同意失效。,有效同意,有效同意的前提：明确性：病患所为的同意必须明确不明确的同意，无效。真挚性：如果病患的同意出于虚伪，而医师也知道其同意为虚伪，该同意无效自愿性：病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性的做成意思决定,书面同意,同意的形式：同意为意思表示原则上：意思表示不拘形

13、式，口头或书面皆可书面同意：法律规定医疗法 63：手术或麻醉同意书之签具医疗法 64：侵入性检查或治疗同意书之签具医疗法 79：人体试验同意书之签具,未附条件之同意,同意的明确性原则：同意必须明确附条件的同意，条件是否成就仍未知 不明确明天如果我儿子从美国回来了，我就愿意开刀附有效期限的同意：有效限制同意的期限，可保障病患的法益 有效病患要求一定要在农历七月以前开刀,推定同意,前提：依推定同意所为之医疗行为，必须有利于病患紧急状态下，无法事前获得病患或其法定代理人、配偶、亲属、或其它关系人之同意,病患自主权,病患最佳利益 vs. 病患自主权,拒绝治疗的病患？耶和华见证会教派信徒，拒绝输血三太子

14、交代不可开刀，否则后果凄惨对于希望自杀或积极安乐死的病患？医师是否可以协助自杀？协助积极安乐死？,医师的告知义务,医师法 12-1：医师的告知义务医师诊治病人时，应向病人或其家属告知其病情、治疗方针、处置、用药 、预后情形及可能之不良反应。医师法 14：交付药剂之告知义务医师对于诊治之病人交付药剂时，应于容器或包装上载明病人姓名、性别、药名、剂量、数量、用法、执业医疗机构名称与地点及交付年、月、日 。,医疗机构的告知义务,医疗法 63：手术或麻醉同意书之签具医疗机构实施手术，应向病人或其法定代理人、配偶、亲属或关系人说明手术原因、手术成功率或可能发生之并发症及危险，并经其同意，签具手术同意书及

15、麻醉同意书，始得为之。但情况紧急者，不在此限。前项同意书之签具，病人为未成年人或无法亲自签具者，得由其法定代理人、配偶、亲属或关系人签具。第一项手术同意书及麻醉同意书格式，由中央主管机关定之。,医疗机构的告知义务,医疗法 64：侵入性检查或治疗同意书之签具医疗机构实施中央主管机关规定之侵入性检查或治疗，应向病人或其法定代理人、配偶、亲属或关系人说明，并经其同意，签具同意书后，始得为之。但情况紧急者，不在此限。 前项同意书之签具，病人为未成年人或无法亲自签具者，得由其法定代理人、配偶、亲属或关系人签具。,医疗机构的告知义务,医疗法 65：病理检查结果之告知义务医疗机构对采取之组织检体或手术切取之

16、器官，应送请病理检查，并将结果告知病人或其法定代理人、配偶、亲属或关系人。 医疗机构对于前项之组织检体或手术切取之器官，应就临床及病理诊断之结果，作成分析、检讨及评估。 医疗法 66：药剂交付之告知义务医院、诊所对于诊治之病人交付药剂时，应于容器或包装上载明病人姓名、性别、药名、剂量、数量、用法、医疗机构名称与地点及交付年、月、日。,医疗机构的告知义务,医疗法 79：人体试验之告知义务医疗机构施行人体试验时，应善尽医疗上必要之注意，并应先取得接受试 验者之书面同意；受试验者为无行为能力或限制行为能力人，应得其法定代理人之同意。 前项书面，医疗机构应记载下列事项，并于接受试验者同意前先行告知：(

17、同施行细则 52)一、试验目的及方法。二、可能产生之副作用及危险。 三、预期试验效果。 四、其他可能之治疗方式及说明。 五、接受试验者得随时撤回同意。,医疗机构的告知义务,医疗法 81：诊治病患时之告知义务医疗机构诊治病人时，应向病人或其法定代理人、配偶、亲属或关系人告知其病情、治疗方针、处置、用药、预后情形及可能之不良反应。,告知义务的内容,医师与医疗机构应尽的告知义务内容：诊断：病情治疗：治疗方针、处置、用药预后：预后情形、可能之不良反应替代选择：其它可供选择的治疗方式，及其优劣不治疗的风险：病患拒绝治疗时，医师应该对于不治疗的风险加以说明,告知义务的范围,是否与医疗决定相关者，才有必要告

18、知？医师告知义务的法理基础来自于知情同意告知义务的目的在于帮助病患有充分的医疗信息来做医疗决定医师的告知，应为主动告知？被动告知？病患是否应该主动针对其进行医疗决定所需要的医疗信息而主动提出询问，医师才有说明义务？,告知义务的判断标准,医师告知义务的判断标准？如何判断医师的告知是否充分？判断基础：知情同意让病患获得充分而正确的医疗信息，从而对自身的医疗行为做决定,告知义务的当事人,告知人：医疗行为提供者医师、护理师、医检师共同提供医疗行为：由医师说明数位医师共同提供医疗行为：每位医师均有告知义务相同医疗行为：仅须由其中一位医师向病患告知，效力及于其他医师不同医疗行为：由各不同医疗行为之主要负责

19、医师告知,告知义务的当事人,被告知人：病患本人病患的法定代理人：无行为能力人：未满七岁、禁治产人限制行为能力人：满七岁之未成年人谁有代理权？代理的顺位？,告知义务的实务,临床上，落实告知义务的困难：是否要告知？病患不见得想知道自己的病情或者治疗的危险病患知道病情后，可能会拒绝或延误治疗病患的家属常常希望医师善意的隐瞒病情临床上，落实告知义务的困难：告知的范围？病患不见得有能力理解医师的解说许多病患会相当依赖医师的决定告知的过程过度耗时,The End,谢谢！,5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一

20、张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了

21、那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清

22、溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留

23、下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前

24、行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。5、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。6、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。7、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。8、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。10、没人能让我输，除非我不想赢！11、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。12、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。13、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。14、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。15、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。,