子肿子晕子痫中医妇科学.ppt
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1、子肿子晕子痫-中医妇科学,子肿子晕子痫-中医妇科学,2,掌握:子肿、子晕、子痫的定义、辨证施治。 熟悉:子肿、子晕、子痫的预后、预防及调护。了解:子肿、子晕、子痫的的病因病机及三者的内在联系。妊高征的西医治疗。,学习目的与要求,4,3,简介,定义妊娠高血压综合征(妊高征) 发生于妊娠20周后,临床上以高血压、蛋白尿、水肿为特征,严重者出现抽搐、昏迷,甚至死亡。发病率全国约9.4-10.4%。 在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上,可参照中医的子肿、子晕、子痫。,5简介定义妊娠高血压综合征(妊高征),4,子肿妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者,亦称“妊娠肿胀”。子晕妊娠期出现以头目晕眩,状若眩冒
2、,甚或眩晕欲厥者,亦称“妊娠眩晕”。 子痫妊娠晚期,或临产时及新产后,突然眩晕倒仆昏不知人,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,全身强直,须臾醒,醒后复发,甚或昏迷不醒者,亦称“妊娠痫症”、“子冒”。,6子肿妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者,亦称“妊娠肿胀”,三者的关系,子肿如不伴高血压或蛋白尿,预后良好。 子晕有轻重之分,发生在妊娠中后期,多属重症。 子晕往往是子痫的先兆,及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来,危及母胎生命。,5,三者的关系 子肿如不伴高血压或蛋白尿,预后良好。,6,病因病机,水液如何进行代谢?,子肿的主要机理:脾肾阳虚,水湿不化或气滞
3、湿停。主要分为:脾虚,肾虚,气滞。,肺通调水道,脾运化水湿,肾化气行水,8病因病机水液如何进行代谢?子肿的主要机理:脾肾阳虚,水湿不,1 脾虚,素体脾虚过食生冷劳倦思虑,7,脾虚水湿停滞泛溢肌肤流于四末,子肿,脾虚生化乏源,营血不足孕后阴血养胎,肝失润养,脾虚肝旺,子晕,1 脾虚素体脾虚9脾虚水湿停滞子肿脾虚生化乏源,营血不足脾,2 肾虚,8,素体肾虚肾阳失于敷布肾阳不布, 关门不利,膀胱气化失司水湿泛溢,子肿,素体肾阴不足,孕后阴血养胎,阴血不足,阴虚肝旺上扰清窍,子晕,血不荣筋肝风内动,子痫,2 肾虚10素体肾虚膀胱气化失司子肿素体肾阴不足,孕后阴血,9,3 气滞,痰浊中阻清阳不升,素多忧
4、郁,气机不畅孕后胎体渐长,碍气机升降,子肿,气滞湿停,子晕,气郁痰滞蕴而化火痰火上蒙清窍,子痫,113 气滞痰浊中阻素多忧郁,气机不畅子肿气滞湿停子晕气郁,病因病机,子肿:脾虚、肾虚、气滞子晕:阴虚肝旺、脾虚肝旺(本虚标实)子痫:肝风内动、痰火上扰(风、火、痰),10,病因病机子肿:脾虚、肾虚、气滞12,11,病因“妊高征”,高危因素年轻初产妇及高龄初产妇(35岁)。慢性肾炎、糖尿病、肥胖者。多胎妊娠或羊水过多。有“妊高征”家族史者。营养不良、低社会经济状况。,13病因“妊高征”高危因素,12,病因学说“妊高征”,1. 免疫学说 胚胎是一种同种异体移植,可引起母体排斥反应。子宫胎盘缺血学说血管
5、内皮细胞受损遗传因素营养缺乏:如Ca、硒、维生素E、C等。胰岛素抵抗 影响前列腺素E2合成,增加外周血管的阻力,14病因学说“妊高征”1. 免疫学说,13,病理生理变化,基本病理生理改变:全身小动脉痉挛脑: 脑血管痉挛,发生脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血,甚至脑疝形成。 肾脏: 蛋白尿形成,肾血流量及肾小球滤过率下降,血肌酐、血尿酸升高,肾衰。肝脏:肝酶升高。,15病理生理变化 基本病理生理改变:全身小动脉痉挛,14,病理生理变化,心脏: 冠状动脉痉挛,心肌缺血;心脏处于低排高阻状态,心衰。血管系统: 血容量不足,高凝状态,血小板减少子宫胎盘血管: 血流灌注减少,胎盘功能下降,导致胎儿
6、生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥。,16病理生理变化心脏:,15,对母儿影响,对母体影响 死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。 胎盘早剥,易发生DIC,肾衰,可导致死亡。对胎儿影响 以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。,17对母儿影响对母体影响,诊断要点-病史,孕前病史如高血压、肾病、糖尿病、贫血、营养不良等孕产史高龄或低龄初孕、多胎妊娠或羊水过多出现症状的时间头痛、上腹不适、视力改变,16,诊断要点-病史孕前病史18,17,诊断要点症状,1、高血压 收缩压 140mmHg,舒张压90mmHg2、水肿体重异常,突然增加0.9kg/周或2.7kg/周;自脚踝逐渐向上的凹陷性水肿,休息后不能缓
7、解。膝以下+,延及大腿+,延及外阴及腹壁+,全身水肿或腹水+,19诊断要点症状,18,3. 蛋白尿: 定性:至4。定量:随机蛋白30mg/dl。24小时定量300mg为病理, 500mg为重度。4. 自觉症状: 头晕,头痛,眼花,恶心,胃区痛,右上腹痛。5. 子痫: 抽搐(类似癫痫大发作表现),昏迷 产前子痫,产时子痫,产后子痫,203. 蛋白尿:,19,辅助检查血液检查:血浆粘度、全血粘度及血球压积:了解有无血液浓缩。全血细胞分析:血色素,血球压积,血小板。肾功能:尿酸、尿素氮和肌酐肝功能:注意HELLP综合征(肝酶升高、溶血、血小板100 x 109/L尿液检查眼底检查,21辅助检查,眼底
8、检查,正常的眼底血管 A/V=2/3,子痫前期的眼底改变A/V1/2,视网膜水肿,眼底检查正常的眼底血管子痫前期的眼底改变,21,辅助检查6. 心电图: 心肌损害,传导异常,血钾情况7. 其他检查: 脑电图,超声心动图,CT或MRI检查。,23辅助检查,22,分类标准,妊娠期高血压疾病1. 妊娠期高血压2. 子痫前期(轻、重)3. 子痫4. 慢性高血压并发子痫前期5. 妊娠合并慢性高血压,24分类标准妊娠期高血压疾病,23,妊娠期高血压诊断标准妊娠期首次发现血压140/90mmHg无蛋白尿产后12周内血压恢复正常只有在产后最终确诊可以伴有妊高征其他体征,如:上腹部不适或血小板减少,25妊娠期高
9、血压诊断标准,24,子痫前期 诊断标准轻度 妊娠20周后血压140/90mmHg 蛋白尿300mg/24h或定性+,可伴上腹不适、头痛。重度 血压160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24h或定性 血清肌酐106 umol/L 血小板100 x 109/L 微血管病性溶血(LDH升高) ALT或AST升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛,26子痫前期 诊断标准,25,子痫诊断标准子痫前期的孕妇发生的抽搐,无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期诊断标准妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者,新近发现蛋白尿300mg/24h妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者,突然发生蛋白尿加剧



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