子宫内膜癌病例讨论.ppt
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1、子宫内膜癌病例讨论,子宫内膜癌病例讨论,子宫的正常解剖,子宫分为:底、体、颈生育年龄子宫长度69cm,其中体46cm,颈2.53.2cm;厚4cm,两侧宽6cm宫颈下1/3突入阴道,为宫颈阴道部,中央为子宫外口;阴道部上部以上为子宫峡,长610mm子宫腔分为:体腔、峡管及颈管组织学子宫体分为:浆膜层、子宫肌层、子宫内膜,子宫的正常解剖子宫分为:底、体、颈,正常MR表现,矢状位显示子宫、阴道最佳T1分辨子宫、阴道形态结构,呈中等信号;T2确定子宫、阴道各层次、区带结构、病理改变及其与周围脏器的关系清晰显示内膜、结合带、肌层结合带:即暗带,位于内膜与肌层之间子宫大小及信号因年龄、月经周期及是否决定
2、表现不同,正常MR表现矢状位显示子宫、阴道最佳,子宫肌层:T1略低、T2高信号月经周期的不同时期信号不同分泌期T2信号比增殖期高青春期与绝经后T2中等信号生育期高信号厚度:13cm(从子宫外缘至子宫内膜外缘包括结合带)结合带:T2低信号,宽度28mm(纵行平滑肌组成,不受月经周期影响发生信号及厚度变化,主要用于内膜癌的分期)绝经后少见或不完整内膜:T1略高信号、T2长带样高信号(为子宫内膜及腔内分泌液)修复期最薄仅13mm;分泌期最厚46mm,但不超过10mm生育期内膜信号较高,绝经后宫体萎缩、内膜变薄,信号降低,子宫肌层:T1略低、T2高信号,宫颈:长45cm,厚34cmT2清晰显示3层结构
3、:内层黏膜和腺体均匀高信号;中间层和外层:纤维肌肉性基质层,均由纤维母细胞及平滑肌组成内层厚38mm,呈低信号外层厚28mm,呈中高信号宫颈的3层结构与子宫体部的3层相延续,宫颈:长45cm,厚34cm,子宫内膜癌病例讨论,女,46岁,以“阴道淋沥出血一年”为主诉入院。,女,46岁,以“阴道淋沥出血一年”为主诉入院。,T1WI(轴位),T1WI(轴位),T1WI(轴位),T1WI(轴位),T1WI(轴位),T1WI(轴位),T2WI(轴位),T2WI(轴位),T2WI(轴位),T2WI(轴位),T2WI(轴位),T2WI(轴位),T1WI(矢状位),T1WI(矢状位),T1WI(矢状位),T1
4、WI(矢状位),T1WI(矢状位),T1WI(矢状位),T2WI(矢状位),T2WI(矢状位),T2WI(矢状位),T2WI(矢状位),T2WI(矢状位),T2WI(矢状位),T2WI(冠状位),T2WI(冠状位),T2WI(冠状位),T2WI(冠状位),T2WI(冠状位),T2WI(冠状位),MRI表现:子宫体积增大,矢状位大小约为9.8cm X 7.7cm,冠状位左右横径大小约10.2cm;子宫外缘光整清楚,宫腔内见一长椭圆形肿物,形态欠规则,T1稍高、T2高信号,信号不均,前后缘部分结合带受累,下端侵及宫颈,宫颈内口轻度扩张,宫颈前缘肌层略有受累表现,外缘光整,宫腔见少量液体信号;左侧附
5、件区另见一小椭圆形结节样长T1长T2信号病灶,边界清楚,信号均匀;阴道、直肠及膀胱未见异常,盆腔子宫周围脂肪信号正常,未见确切肿大淋巴结。 MRI诊断:1.子宫增大,宫腔内肿块,考虑子宫内膜癌,IIa期;2.左侧附件囊肿。,MRI表现:,子宫内膜癌病例讨论,病理结果,病理结果,讨 论,讨 论,概述,子宫内膜癌(endometrial carcinoma):即子宫体癌,由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤,发病率仅次于子宫颈癌。峰值年龄:55岁-65岁;好发部位:子宫底及后壁;临床表现:阴道不规则出血,特别是绝经后妇女,出现白带增多并血性和脓性分泌物(有腥臭味);晚期,癌组织侵犯盆腔神经,可引起下腹
6、部及腰骶部疼痛等;临床诊断主要依据:刮宫及细胞学检查。影像学检查的目的:了解肿瘤侵犯的范围和深度、有无淋巴结转移及宫旁侵犯,为临床提供分期信息。,概述子宫内膜癌(endometrial carcinoma),病因,尚未明了,一般认为与以下因素有关:1.长期持续使用雌激素2.在非活动性或萎缩子宫内膜基础上发生,称为子宫内膜浆液性癌。此组平均年龄偏大,肿瘤分化较差、预后差。,病因尚未明了,一般认为与以下因素有关:,病理变化,1.肉眼观,分以下两型:(1)弥漫型:子宫内膜弥漫性增厚,表面粗糙不平,灰白质脆,常有出血坏死或溃疡形成,并不同程度浸润子宫肌层;(2)局限型:多位于子宫底或子宫角,常呈息肉或
7、乳头状突向宫腔。2.镜下:呈高、中、低分化,以高分化腺癌居多 高分化腺癌:腺管排列拥挤、紊乱,细胞轻度异型,结构貌似增生的内膜腺体。中分化腺癌:腺体不规则,排列紊乱,细胞向腺腔内生长可形成乳头或筛状结构,并见实性癌灶。癌细胞异型性明显,核分裂像易见。低分化腺癌:癌细胞分化差,很少形成腺样结构,多呈实体片状排列,核异型性明显,核分裂像多见。,病理变化1.肉眼观,分以下两型:,左图 子宫内膜癌 (弥漫型):切面见癌组织灰白色, 质实, 充满宫腔 右图 子宫内膜样腺癌:腺体排列紊乱,局部可见腺体共壁,细胞异型性明显,左图 子宫内膜癌 (弥漫型):切面见癌组织灰白色, 质实,在高分化子宫内膜腺癌中若伴
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