尿液理学化学显微镜检查ppt课件.ppt
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1、第九章 第二节尿 液 检 验,陆 敏 敏,学习目标,了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检 查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的 参考范围及其临床意义 熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法,尿液检查目的, 直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化 间接了解全身多脏器和多系统的功能 兴奋剂的检测与药物的监测,一、尿液标本的采集,晨尿( morning urine),留尿的种类,随机尿(random urine),定时尿,餐后尿,中段尿,一、尿液标本的采集, 容器 一般检查:清洁干燥 细菌培养:有盖无菌大试管 24小时尿:清洁干燥的大口瓶, 尿液保存 冷藏 立即送检,夏季1h,冬季2h不能
2、及时送检,以468小时冷藏为宜 化学法 根据检测内容于尿液中加用防腐剂,一、尿液标本的采集,二、尿常规检验, 一般性状检验 化学检验 显微镜检验,一般性状检验,尿量外观气味酸碱反应比重,一、尿 量, 正常尿量: 1000-2000/24小时 尿量异常 多尿(polyuria)2500ml/ 24h,一、尿 量, 尿量异常 少尿(oliguria)400ml/ 24h 无尿(anuria)100ml/ 24h,二、外 观, 正常 淡黄至深黄色,外观清澈透明 异常 无色:尿崩症、糖尿病、饮水过多 淡红色或红色 (肉眼血尿 ) 尿中含血液1ml/L 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小球肾炎、泌尿
3、系统感染等, 异常 浓茶色或酱油色(血红蛋白尿) 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫 血、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)等,二、外 观, 异常 黄色 胆红素定性(+)时,称胆红素尿 阻塞性或肝细胞性黄疸 乳白色混浊菌尿或脓尿:泌尿系统感染,如肾盂肾炎、膀胱炎脂肪尿:肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等 乳糜尿:丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻,二、外 观,三、尿液气味, 正常 异常 烂苹果味 氨臭味 蒜臭味 鼠臭味,四、酸碱反应, 参考值 新鲜晨尿pH值在6.06.5 新鲜随机尿pH值在4.58.0 久置可变碱性 临床意义,五、尿比密, 参考值 晨尿1.0151.025,随机尿1.003
4、1.035 临床意义 反映肾小管的浓缩稀释功能,化学检验,尿蛋白质定性检验尿糖定性检验,尿蛋白质定性检验, 参考值 定性()或定量20-80mg/24h尿 蛋白尿 定性阳性或定量150mg/24h或100mg/,尿蛋白质检验临床意义,尿糖定性检查, 原理尿内含微量葡萄糖,5.0mmol/24h,定性试验(),尿糖定性检查, 检查方法 班氏定性试验 尿糖试纸条法 参考值 定性:阴性, 临床意义,尿糖定性检查,显微镜检验, 对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查 参考值(玻片法) 红细胞: 3个/HP 白细胞:5个/HP 上皮细胞:少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞,(一)细胞
5、, 红细胞 RBC3个/HP:镜下血尿 肾源性红细胞:急、慢性肾小球肾炎 非肾源性红细胞:泌尿系统的肿瘤和结石 白细胞和脓细胞 WBC5个/HP:镜下脓尿 泌尿系统感染,尿的红细胞与白细胞,(一)细胞, 上皮细胞 肾小管上皮细胞:提示肾小管病变 成团出现,见于急性肾小管坏死、肾病综合征等 含铁血黄素颗粒,见于心力衰竭、肾梗死 肾移植后,持续增多或重新出现,为排异反应表现 移行上皮细胞 提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变 鳞状上皮细胞 又称扁平上皮细胞 大量出现伴白细胞、脓细胞,见于尿道炎,(二)管型, 透明管型 大量增多见于急慢性肾小球肾 炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、 恶性高血压等 颗粒管型 大
6、量可见于肾小球肾炎、肾病综 合征等,提示肾实质病变严重,透明管型,颗粒管型, 细胞管型 细胞成分超过管型体积的1/3 出现管型提示肾实质损害 腊样管型 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性,(二)管型,细胞管型,蜡样管型,蜡样管型,(三)结晶体, 生理性尿结晶 磷酸盐结晶 持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等 碳酸钙晶体 尿酸盐结晶 尿酸结晶 新鲜尿中持续出现,警惕尿酸结石 草酸钙结晶 持续出现在新鲜尿中,警惕结石,尿液其他检验,尿蛋白定量检验尿糖定量检验尿酮体检验,尿蛋白质定量检验, 参考值 尿蛋白20-80mg/24h 蛋白尿 尿蛋白150mg/24h或
7、100mg/ 轻度:0.151.0g/24h 中度:1.03.5g/24h 重度:3.5g/24h 临床意义 同尿蛋白定性检验,尿糖定量检验, 参考值 0.56-5.0mmol/24h 临床意义 同尿糖定性检验,尿酮体检查, 酮体(ketone body)是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮 的总称 尿中出现酮体,称酮尿 参考值 定性:阴性 临床意义 糖尿病性酮尿 高糖血症 非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤,尿淀粉酶测定, 标本采集 收集1h或24h尿 避免唾液污染尿标本 参考范围 117U/h;1702000U/L 临床意义 增高见于 急性
8、胰腺炎 腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等,第三节粪便检查与护理,粪便组成,是水是固体,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解产物,细菌占干重1/3,固体成分,检查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;3.根据粪便的性状和组成,了解消化状况,借以粗略判断胰腺外分泌功能;4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。,一、标本的采集二、粪便标本的处理,一、标本的采集,采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。,标本采集注意事项,1标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查:灭菌容器2标本的采
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